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Cisti epatica


Cisti epatica - formazione cavitaria focale del fegato, limitata alla capsula del tessuto connettivo con il liquido all'interno. La cisti epatica si manifesta con dolore nell'ipocondrio destro, disagio epigastrico, nausea, dispepsia e asimmetria addominale. La diagnosi di cisti epatiche si basa su dati di scansione ecografica e tomografica. Il trattamento di una cisti epatica può includere la sua rimozione radicale (scafo, resezione epatica, escissione delle pareti della cisti) o metodi palliativi (svuotamento, marsupializzazione della cisti, creazione di cistoentero-cistogastroanastomosi).

Cisti epatica

La cisti epatica è una formazione di cavità benigna piena di liquido, rivestita dall'interno da uno strato di epitelio cilindrico o cubico. Molto spesso, le cisti sono riempite con un liquido trasparente, inodore e incolore; più raramente, le cisti epatiche possono contenere una massa gelatinosa o un liquido verde-brunastro, costituito da colesterolo, bilirubina, mucina, fibrina, cellule epiteliali. Quando le emorragie nella cavità del fegato cisti contenuti diventano emorragici; se infetto: cremoso, purulento.

Le cisti del fegato possono essere localizzate in diversi segmenti, lobi e persino legamenti del fegato, superficialmente o in profondità; a volte ha un maglione sottile (gamba delle cisti). Il diametro delle cisti epatiche rilevabili varia da pochi millimetri a 25 centimetri o più. In epatologia e gastroenterologia, le cisti epatiche sono diagnosticate in circa lo 0,8% della popolazione. Nelle donne, le cisti del fegato sono rilevate 3-5 volte più spesso che negli uomini, di solito all'età di 40-50 anni. Secondo le osservazioni cliniche, le cisti epatiche possono essere combinate con la malattia del calcoli biliari, la cirrosi epatica, le cisti dei dotti biliari, l'ovaio policistico, il rene policistico e il pancreas.

Classificazione della cisti epatica

Il concetto di "cisti del fegato" unisce forme nosologiche di varia origine. Prima di tutto, le cisti del fegato vere e false sono secrete. Le vere cisti sono di origine congenita e hanno un rivestimento epiteliale interno. Tra le vere formazioni solitarie ci sono cisti del fegato dermoide semplici, di ritenzione, cistoadenoma multicamera.

Le false cisti sono secondarie, acquisite; spesso formato dopo l'intervento chirurgico, la ferita, l'infiammazione e quindi le pareti della loro cavità sono tessuto epatico fibroso modificato. Dal numero di cavità distinguono cisti singole e multiple del fegato. Con l'identificazione delle cisti in ogni segmento del fegato si parla di fegato policistico. Inoltre, le cisti del fegato non parassitarie e parassitarie sono isolate; questi ultimi, di norma, sono rappresentati da cisti echinococciche (echinococcosi epatica).

Cause di cisti al fegato

Non c'è consenso sull'origine delle vere cisti del fegato non parassitarie. Alcuni autori aderiscono al punto di vista che le cisti si formano a seguito di iperplasia infiammatoria delle vie biliari durante l'embriogenesi e la loro successiva ostruzione. Viene considerata la relazione tra l'insorgenza di una ciste epatica e di preparazioni ormonali (estrogeni, contraccettivi orali).

La medicina moderna prevalente è la teoria che spiega l'insorgenza di cisti epatiche da dotti biliari intra-e interlobulari aberranti, che non sono inclusi nel sistema del tratto biliare durante lo sviluppo embrionale. La secrezione dell'epitelio di queste cavità chiuse porta all'accumulo di liquidi e alla loro trasformazione in una cisti del fegato. Questa ipotesi è confermata dal fatto che il segreto della cisti non contiene la bile, e la cavità di formazione non è comunicata con i dotti biliari funzionanti.

Le false cisti si formano a causa della necrosi dei tumori, del danno traumatico al fegato, della lesione parassitaria del fegato con ehonokkok, dell'ascesso amebico.

Sintomi di cisti al fegato

Le piccole cisti di fegato singole, di regola, non hanno manifestazioni cliniche. La sintomatologia si sviluppa spesso quando una cisti raggiunge una dimensione di 7-8 cm, e anche se sono interessate più cisti, almeno il 20% del volume del parenchima epatico.

In questo caso, vi è una sensazione di pienezza e pesantezza nell'ipocondrio destro e nell'epigastria, che aumentano dopo aver mangiato o lavorato. Sullo sfondo di un aumento delle cisti del fegato, si sviluppano sintomi dispeptici: eruttazione, nausea, vomito, flatulenza, diarrea. Tra gli altri sintomi non specifici che accompagnano lo sviluppo di cisti epatiche, debolezza, perdita di appetito, aumento della sudorazione, mancanza di respiro, febbre di basso grado sono noti.

Le cisti epatiche giganti causano l'allargamento addominale asimmetrico, l'epatomegalia, la perdita di peso, l'ittero. In alcuni casi, una cisti viene palpata attraverso la parete addominale anteriore sotto forma di una massa indolore fluttuante ed elastica nell'ipocondrio destro.

La cisti epatica complicata si sviluppa quando l'emorragia nella sua parete o cavità, suppurazione, perforazione, attorciglia le gambe della cisti, degenerazione maligna. Con emorragia, rottura di una cisti o sfondamento del suo contenuto negli organi adiacenti, si sviluppa un attacco acuto di dolore addominale. In questi casi, vi è un'alta probabilità di sanguinamento nella cavità addominale, peritonite. Quando vengono pressati i dotti biliari adiacenti, compare l'ittero e, quando è infetto, si forma un ascesso epatico.

Le cisti epatiche di Echinococco sono pericolose per la diffusione dei parassiti per via ematogena con la formazione di focolai infettivi a distanza (per esempio, cisti polmonari echinococciche). Con il fegato policistico diffuso, l'insufficienza epatica può svilupparsi con il tempo.

Diagnosi di cisti epatiche

La maggior parte delle cisti del fegato si trovano casualmente durante l'ecografia addominale. Secondo l'ecografia, una cisti epatica è definita come una cavità ovale o arrotondata delimitata da una parete sottile con contenuto anecoico. Se c'è del sangue o del pus nella cavità della cisti, gli echi intraluminali diventano distinguibili. In alcuni casi, l'ecografia epatica viene utilizzata per condurre la puntura percutanea della cisti, seguita dall'esame citologico e batteriologico del segreto.

Con l'ausilio di CT, risonanza magnetica, scintigrafia epatica, angiografia del tronco celiaco e arterie mesenterica, diagnosi differenziale di una cisti epatica con emangioma, tumori dello spazio retroperitoneale, tumori dell'intestino tenue, pancreas, mesenteri, idroceli della cistifellea, lesioni metastatiche del fegato vengono effettuate. In caso di dubbio sulla diagnosi, viene eseguita la laparoscopia diagnostica. Per escludere l'eziologia parassitaria delle cisti epatiche, vengono eseguiti specifici esami del sangue sierologici (ELISA, RNA).

Trattamento cisti al fegato

I pazienti con cisti epatiche asintomatiche, di diametro non superiore a 3 cm, richiedono l'osservazione dinamica da parte di un gastroenterologo (epatologo).

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle cisti del fegato operativamente sono complicazioni (sanguinamento, rottura, suppurazione, ecc.); cisti grandi e giganti (fino a 10 cm o più); compressione del tratto biliare con alterazione del flusso biliare; compressione del sistema venoso portale con lo sviluppo dell'ipertensione portale; sintomi clinici gravi che compromettono la qualità della vita; ricorrenza di una ciste epatica dopo aver tentato di forarla. Il trattamento delle cisti epatiche parassitarie viene effettuato sotto la supervisione di uno specialista in malattie infettive o parassitologo.

Tutti gli interventi chirurgici eseguiti su cisti epatiche possono essere radicali, condizionatamente radicali e palliativi. I metodi radicali per le cisti solitarie includono la resezione epatica; in caso di policistico - trapianto di fegato. I metodi condizionalmente radicali possono includere l'esfoliazione (enucleazione) della cisti o l'escissione delle pareti della cisti. Nell'eseguire questi interventi, l'accesso laparoscopico minimamente invasivo è ampiamente utilizzato.

Gli interventi palliativi nelle cisti epatiche non implicano la rimozione della massa addominale e possono consistere in un'aspirazione mirata del contenuto della cisti con successiva sclerobliterazione della cavità; apertura, svuotamento e drenaggio della cavità residua della cisti; cisti di marsupializzazione; fenestrazione della cisti; cistoenterostomia o cistogastrostomia.

Un effetto duraturo dopo l'aspirazione percutanea di una cisti e il suo indurimento si ottiene con dimensioni relativamente piccole (fino a 5-6 cm) della cavità. L'autopsia e il drenaggio esterno sono indicati per le cisti epatiche post-traumatiche complicate da rottura o suppurazione della parete. La marsupializzazione (svuotamento della cisti con cucitura delle pareti ai bordi della ferita operativa) viene effettuata con la localizzazione centrale della cisti nella porta epatica, la compressione del tratto biliare, la presenza di ipertensione portale. Fenestrazione - la dissezione e l'escissione delle pareti libere di cisti, di regola, viene fatta ricorso a più cisti o al fegato policistico in assenza di segni di insufficienza renale ed epatica. In caso di cisti giganti, viene applicata cistogastroanastomosi o cistoenteroanastomosi, ovvero viene creato un messaggio tra la cavità della cisti epatica e la cavità dello stomaco o dell'intestino.

Prognosi per cisti epatica

Dopo una rimozione radicale delle cisti del fegato solitario, la prognosi è generalmente favorevole. Dopo interventi palliativi in ​​vari termini distanti, le cisti epatiche possono ripresentarsi, richiedendo ripetute misure terapeutiche.

Un progressivo aumento delle cisti epatiche non trattate può portare a numerose complicazioni pericolose. In caso di danno epatico diffuso, è possibile un esito fatale a causa di insufficienza epatica.

Tumori del fegato

I tumori benigni sono fibromioma, lipoma, emangioma e cisti non parassitarie.

I fibromiomi, i lipomi sono asintomatici, si verificano raramente. Emangioma epatico è diviso in senile e congenito. L'emangioma senile è di solito multiplo, non clinicamente manifestato. L'emangioma congenito raggiunge talvolta dimensioni elevate. Manifestata da una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, a volte dai sintomi causati dalla compressione degli organi adiacenti. Determinare oggettivamente un tumore denso, che viene spostato durante l'inalazione. In rari casi, l'emangioma spontaneo può essere rotto o traumatizzato Trattamento chirurgico Le cisti non parassitarie possono essere singole o multiple (policistiche). Il fegato policistico è combinato con la degenerazione cistica nei reni, nelle ovaie, nella milza (malattia policistica). Il fegato è ingrandito, denso, indolore; a volte un tumore elastico può essere trovato sulla sua superficie. La funzionalità epatica non è compromessa. È raramente diagnosticato in vivo.

Neoplasie maligne - cancro e sarcoma. Il cancro del fegato primario nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo delle attuali malattie del fegato (cirrosi e epatite cronica). Sintomi clinici: perdita di peso rapidamente progressiva, pesantezza nell'ipocondrio destro, nausea, a volte vomito, dolore al fegato, irradiazione verso la parte posteriore e metà destra del torace, distensione addominale, diarrea e, in alcuni casi, persistente febbre bassa. Il fegato è ingrandito, denso, con una forma diffusa, la sua superficie è uniforme, con noduli collinari. La diagnosi è confermata radiograficamente, così come la biopsia epatica o laparoscopia. Trattamento chirurgico (resezione del lobo del fegato o parte di esso). Dei farmaci usati 5-fluorouracile e sarkolizin.

I tumori metastatici del fegato (carcinoma epatico secondario) sono più spesso osservati nei tumori del pancreas, della colecisti, dello stomaco e anche del seno e del polmone. Il quadro clinico è principalmente dovuto alla caratteristica dei sintomi del sito principale del tumore. Alla palpazione del fegato, così come nel cancro primario, possono essere rilevati nodi densi.

I sarcomi del fegato sono rari, in giovane età. Il quadro clinico è simile al carcinoma epatico primario. Il trattamento è lo stesso del carcinoma epatico primario.

Tumori benigni. Molto spesso, i tumori vascolari si osservano nel fegato - emangioma cavernoso (multiplo e singolo), molto meno spesso - linfangioma. Emangioma multiplo appare come un piccolo tumore delle dimensioni di una ciliegia, si localizza in maniera consistente sulla superficie del fegato (raramente in profondità); i tumori sono lisci o alquanto nodulari, di colore rosso scuro, marrone o persino nero, punteggiati da macchie biancastre a forma di stella. Un singolo emangioma sferico, delle dimensioni di un pugno e altro, si trova più spesso lungo il bordo del lobo sinistro del fegato, anch'esso subsenso, la sua superficie è ruvida o ruvida, il colore è rosso scuro, viola o nero.

Il tumore si trova nello spessore del fegato, sul bordo di esso, ma spesso si blocca sulla gamba. Sia lui che l'altro tipo di emangioma cavernoso è più spesso osservato nelle donne anziane, meno spesso negli uomini (angiomi senili). Gli emangiomi cavernosi, specialmente quelli multipli, sono spesso asintomatici. Solo in presenza di tumori di grandi dimensioni, il paziente avverte pesantezza e dolore epigastrico opaco, costante, non intenso. Oggettivamente, un rotondeggiante, leggermente doloroso, mobile con il fegato, viene determinata una consistenza testicolare. In alcuni casi, i rumori vascolari (rumore superiore) si sentono sul tumore. Gli emangiomi crescono molto lentamente. Solo qualche volta dopo un trauma si verifica la loro notevole crescita.

Gli emangiomi multipli, se sono asintomatici, non possono essere trattati in alcun modo. Angiomi diagnosticati prima della laparotomia o trovati durante esso devono essere rimossi a causa della possibilità di sanguinamento pesante. L'operazione consiste nel fasciare e attraversare l'emangioma, se ce n'è uno; esfoliazione del tumore nei casi in cui vi è una capsula pronunciata che separa il tumore dal tessuto sano del fegato; resezione del lobo del fegato, che è più facile quando il tumore si trova nel lobo sinistro. Ci sono stati casi di auto-guarigione da trombosi seguite da cicatrici del tumore.

Gli adenomi di tre tipi si sviluppano molto meno frequentemente nel fegato: a) in uscita dalle cellule del fegato - epatoadenoma; b) colangioadenoma proveniente dall'epitelio delle vie biliari; c) misto - colangioepatodenoma. Questi sono molteplici tumori densi di colore marrone scuro, simili ai lipomi nel taglio. X olangioepatadenoma a volte raggiunge valori con un pugno.

Gli adenomi si trovano spesso sottocapsulari nel lobo destro del fegato; hanno la loro capsula e sono facilmente espulsi dal fegato. A volte si sviluppano dopo aver subito una grave necrosi epatica in presenza di cirrosi.

Fibromiomi, fibromi, lipomi sono molto rari, asintomatici.

Cisti. Ci sono cisti non parassitarie e parassitarie. Le cisti epatiche non parassitarie sono divise in vero e falso. Le vere cisti possono essere singole, singole o multi-camera (cistoadenoma) e multiple (fegato policistico). In policistica in concomitanza con la degenerazione cistica del fegato, lo stesso processo si osserva nei reni, meno spesso nel pancreas, nelle ovaie, nella milza (malattia policistica). Il parenchima del fegato è preservato e quindi la sua funzione non è compromessa. Il fegato è ingrandito, denso, indolore, con palpazione sulla superficie è determinato da pareti lisce elastiche di varie dimensioni di cisti. Più spesso questa malattia si verifica nei bambini. Senza manifestare alcun sintomo, il fegato policistico nella vita di solito non viene diagnosticato.

Raramente ci sono cisti dermoidi del fegato e cisti solitarie di ritenzione, che si formano a causa del blocco di uno dei dotti biliari intraepatici. Questi ultimi sono generalmente congeniti e si sviluppano dai dotti biliari aberranti. Il decorso di queste cisti è lento, asintomatico.

La cisti falsa è formata da un ematoma dopo una lesione epatica. È una cavità priva di epitelio riempita con un liquido torbido. Il muro della cisti è la capsula fibrosa dell'ex ematoma. La stessa origine è cisti linfatiche subcapsulari che si sviluppano anche dopo una lesione epatica.

Le cisti false, nella maggior parte dei casi localizzate sul bordo del lobo destro e sulla sua superficie inferiore, molto raramente in un lobo quadrato, sono clinicamente quasi inesistenti. Solo raggiungendo dimensioni significative, causano sintomi di compressione degli organi vicini (stomaco, duodeno e colon trasverso), una sensazione di pesantezza e dolore nell'epigastrio, occasionalmente vomito, ecc. In questo momento, la deformità dell'addome superiore è già visibile a causa della protrusione
cisti. Raramente compare ittero (con compressione del dotto biliare comune), ancora meno spesso ascite. Nei casi in cui la suppurazione o l'emorragia sono attaccate alla cavità cistica, compaiono i segni di un ascesso.

Quando una ciste si rompe (trauma, tensione), si sviluppa un modello di perforazione.

La diagnosi è molto difficile.

Il trattamento è operativo: sbucciare o incrociare le gambe (queste ultime hanno maggiori probabilità di avere cisti che escono dal bordo del fegato). Solo nei casi in cui lo scafo è tecnicamente impossibile, ricorrono alla marsupializzazione (vedi), cucendo i bordi della membrana cistica aperta nell'incisione del peritoneo. Quando una cisti del lobo sinistro del fegato raggiunge dimensioni considerevoli e altera la funzione degli organi vicini, potrebbe essere necessario tagliare l'intero lobo del fegato.

Neoplasie maligne Il cancro del fegato primario non è così raro come si pensava in precedenza. Di solito si sviluppa sulla base di cirrosi precedente, epatite cronica, colelitiasi, complicata da colangite, opistorsiasi, ecc. Il tumore origina da cellule epatiche (epatoma) o dall'epitelio delle vie biliari intraepatiche (colangioma).

L'epatoma (vedi) è molto più comune, soprattutto negli uomini.

Clinicamente, già nel periodo iniziale dello sviluppo del tumore, appaiono rapidamente perdita di peso, perdita di appetito, debolezza, pesantezza nell'ipocondrio destro, flatulenza, diarrea, adynamia, aumento della leucocitosi e accelerazione dell'ESRD. Nella fase tardiva, in tutti i casi si nota una grande densità cartilaginea del fegato con un margine arrotondato e ispessito, indolore, con una superficie irregolare e grandi nodi densi. C'è un colore di faccia grigio, marrone sporco, colore cremisi di palme. Appare l'ittero precoce, che in un periodo successivo non è pronunciato. L'area del fegato è sporgente in avanti e verso destra, la sua mobilità durante la respirazione viene drasticamente ridotta. Ci sono dolori precoci nell'area del fegato, che si irradiano alla schiena e alla metà destra del torace, in seguito diventano insopportabili, ascite, edema alle gambe spesso si sviluppa, splenomegalia, raramente si sviluppa cachessia. Nel 50% dei casi, c'è un aumento precoce e persistente della temperatura serale a 38 °.

Il cancro del fegato deve essere differenziato dalla cirrosi ipertrofica di Gano, echinococco alveolare, ipernofenoma del rene destro, fegato congestizio, ecc. La diagnosi è facilitata dalla biopsia percutanea (E. Miniature Zoprzhevskhoy).


Fig. 33. resezione epatica per cancro

Il trattamento è possibile solo operativamente (resezione del lobo del fegato o parte di esso) e solo se esiste un singolo nodo nella periferia del fegato. L'operazione di resezione epatica (Fig. 33) dà risultati incoraggianti.

Cancro al fegato secondario. In contrasto con i tumori maligni primari, le metastasi tumorali, che sono localizzate principalmente negli organi addominali, pelvi, seno, polmone, sono più comuni nel fegato. Le metastasi crescono rapidamente, prima del tumore primario. Allo stesso tempo, il fegato aumenta di volume, diventa denso, irregolare, leggermente doloroso. Le metastasi multiple sono caratteristiche, ma si trovano anche nodi singoli. La diagnosi è relativamente semplice, spesso è più difficile determinare la localizzazione del focus primario. La previsione è pessima

I sarcomi del fegato sono estremamente rari e colpiscono le persone di età giovane (più spesso dei bambini). Nella clinica, non c'è nulla di caratteristico.

Occasionalmente si osservano melanomi metastatici. Solitamente si tratta di un singolo nodo grande o di più nodi piccoli di un caratteristico colore grigio-ardesia o nero, situato sulla superficie o nello spessore del fegato. Nelle prime fasi della crescita del melanoma, l'urina del paziente diventa nera. La prognosi è scarsa: il tumore aumenta rapidamente di volume, si sviluppa la cachessia precoce.

È necessario indicare metastasi ipernfromiche che raramente si sviluppano nel fegato e non sono diagnosticabili nella vita.

Cause della formazione cistica nel fegato - sintomi, trattamento con farmaci e rimedi popolari

Se nella zona del fegato i medici hanno scoperto una neoplasia, è possibile che questa sia una cisti nel fegato, che è importante prima diagnosticare con un'ecografia e quindi essere trattata. Per sua natura, è un tumore benigno, ma sotto l'influenza di fattori patogeni può diventare una minaccia per la vita del paziente - un tumore maligno.

Cos'è una ciste epatica

La neoplasia addominale piena di liquido limpido è considerata cistica. Può essere localizzato in tutti gli organi interni, con una tendenza ad una crescita graduale. Una cisti epatica è un tumore benigno che si manifesta e si sviluppa non solo nei singoli segmenti dell'organo, ma anche nei suoi legamenti. Curare la malattia è reale, ma il fattore determinante è la dimensione del tumore, che varia da pochi millimetri a 25 centimetri. Nelle donne, un tale problema di salute si presenta molto più spesso all'età di 35-50 anni.

Cisti del fegato - cause

Le piccole neoplasie non richiedono un intervento chirurgico, ma quelle grandi devono essere rimosse solo chirurgicamente. Prima di eseguire qualsiasi manipolazione e prescrivere un trattamento efficace, il medico determina l'eziologia del processo patologico. Le cause delle cisti epatiche possono essere causate da lesioni all'organo parenchimale o sono il risultato di malattie come la malattia del calcoli biliari, la cirrosi, l'epatite alcolica, l'ovaio policistico, la malattia del pancreas o dei reni. L'intossicazione a lungo termine dell'organismo non è esclusa.

Ci possono essere altri motivi, ad esempio:

  • predisposizione genetica;
  • sviluppo congenito della malattia;
  • lesione parassitaria del corpo di echinococco;
  • trattamento ormonale;
  • processo amebico progressivo.

Cisti epatica - sintomi

Poiché il "filtro umano" non contiene terminazioni nervose, la sindrome del dolore è assente da molto tempo. Il suo aspetto è più associato a una maggiore pressione sugli organi vicini, ma non a una neoplasia nei tessuti parenchimali. Una neoplasia cistica ricorda se stessa a grandi dimensioni o viene diagnosticata per caso - durante il passaggio di un'ecografia pianificata. I sintomi tipici di una ciste epatica sono presentati di seguito:

  • gravi segni di dispepsia (flatulenza, diarrea, nausea, vomito con impurità della bile);
  • condizione subfebrile;
  • eruttazione acida;
  • mancanza di respiro;
  • sudorazione eccessiva;
  • completa perdita di appetito;
  • manifestazione di segni di ittero sulla pelle;
  • un aumento della dimensione dell'addome;
  • debolezza generale.

Tipi di cisti al fegato

Queste formazioni nella cavità di un organo possono essere di natura parassitaria e non parassitaria. Nel primo caso parliamo di un aumento dell'attività degli echinococci, nel secondo - delle cause di natura non infettiva. Le varietà del primo neoplasma sono:

  1. Hydatid. Caratteristica del lobo destro dell'organo parenchimale, innescato dall'aumentata attività della tenia.
  2. Alveokokkovaya. La causa dell'evento è lo stadio delle larve che produce cestodi, influenzando ugualmente i lobi di destra o di sinistra.

Le cavità non parassitarie possono essere congenite e acquisite. Nel primo caso, una neoplasia benigna si sviluppa sullo sfondo della disfunzione del dotto biliare, nella medicina moderna si chiama vero. Nel secondo caso, una rottura traumatica dell'organo parenchimale con l'ulteriore formazione di un tumore caratteristico non è esclusa. In entrambi i casi è necessario un trattamento.

Cisti epatica semplice

Questo vero tumore solitario, che ha un rivestimento epiteliale interno. Una cisti epatica semplice raggiunge un diametro di non più di 3 cm, non cresce e non richiede un intervento chirurgico obbligatorio. I medici raccomandano sistematicamente di osservare il neoplasma caratteristico, poiché può essere modificato in un tumore maligno.

Multiple cisti epatiche

Alcuni tumori possono auto-dissolversi, mentre altri, al contrario, necessitano di una terapia tempestiva. Le multiple cisti epatiche formano una formazione policistica, che modifica la forma del parenchima, è pericolosa per la salute. Dal momento che piccoli tumori si trovano più vicini alla superficie dell'organo, possono essere facilmente palpati con la policistica alla palpazione. Per chiarire la diagnosi non è escluso il coinvolgimento di metodi diagnostici minimamente invasivi.

Cisti epatica parassitaria

Con l'aumento dell'attività di echinococchi e alveococchi nelle cavità degli organi parenchimali di diverse dimensioni si formano. Queste sono cisti epatiche parassitarie che riempiono uno o più lobi, portando a un'ampia necrosi tissutale. Fino a quando non viene rimossa la completa formazione addominale, la flora patogena deve essere sterminata, altrimenti i metodi condizionalmente radicali non sono molto efficienti, non c'è dinamica positiva.

Microciti di fegato

Se, durante il passaggio di un'ecografia pianificata, vengono visualizzate piccole neoplasie nel parenchima, secondo il codice ICD 10, queste sono anche cisti, ma il paziente non ha bisogno di fare nulla. Più spesso, si dissolvono e appaiono, possono essere il risultato di una parziale ebbrezza del corpo. Con gli ultrasuoni, le loro dimensioni sono trascurabili, quindi i medici prendono nota solo di un'area così anecoica. I microciti del fegato non richiedono un intervento medico.

Trattamento cisti al fegato

Gli interventi chirurgici per il trattamento fruttuoso delle cisti epatiche hanno due direzioni: la puntura-sclerosante e laparoscopica. La prima procedura - la scleroblobotazione, caratterizza gli interventi palliativi, ed è eseguita con la partecipazione degli ultrasuoni con l'introduzione di uno speciale sclerosante. Prima viene eseguita l'aspirazione della puntura, dopo la quale la cavità residua viene svuotata senza escissione delle pareti della cisti.

Se parliamo di accesso laparoscopico, allora parte del lobo bruciato viene intersecata, seguita da dissezione e rimozione di contenuti purulenti. Le manipolazioni vengono eseguite attraverso i tagli nell'addome e, dopo il suo completamento, il medico effettua il trattamento con l'elettrocoagulatore delle pareti rimanenti. Gli effetti nocivi per la salute in caso di azioni specialistiche competenti sono minimi. Nei quadri clinici con complicanze, la resezione epatica non è esclusa. Altri interventi chirurgici sono i seguenti:

  • sbucciatura (enucleazione) come metodo di trattamento condizionalmente radicale;
  • fenestrazione di una cisti, marsupializzazione di una cisti in presenza di un vasto sito anecoico;
  • apertura, svuotamento e drenaggio della cavità residua;
  • trapianto di fegato quando modificato in un tumore maligno;
  • cystogastrostomy, cystoenterostomy, come trattamento radicale.

Trattamento farmacologico delle cisti del fegato

I farmaci supplementari sono appropriati per la forma parassitaria della malattia. Contemporaneamente all'intervento chirurgico, è necessario fare un ciclo di chemioterapia per lo sterminio produttivo della flora patogena. Il trattamento farmacologico della cisti epatica comporta l'assunzione di farmaci contro l'echinococco, la tenia e altri parassiti. In ogni caso, la questione di come trattare una cisti epatica, è importante coordinarsi con uno specialista.

Trattamento di rimedi popolari di cisti del fegato

I metodi alternativi sono inefficaci. Sapendo che una tale cisti nel fegato, è importante capire che una tale neoplasia deve essere osservata da un medico. L'automedicazione superficiale può solo danneggiare. Il trattamento di una ciste epatica con rimedi popolari fornisce un effetto positivo se combinato con metodi ufficiali. Secondo gli esperti, si raccomanda di bere succo di bardana o celidonia, ma in forma diluita 5: 1. Un altro buon rimedio popolare è bere 10 uova di quaglia ogni mattina.

Cisti di fegato - dieta

Essendo interessato a come sbarazzarsi delle cisti sul fegato, è importante rivedere la dieta quotidiana, aderire alla nutrizione terapeutica. Il menu dietetico aiuterà un adulto e un bambino a ridurre il rischio di recidiva, rallentando la crescita di un tumore benigno. Quindi, una dieta con una ciste epatica:

  1. Permette il consumo di varietà di carne e pesce a basso contenuto di grassi in forma bollita, latticini e verdure con frutta e cereali.
  2. Vieta la carne grassa, il cioccolato, l'alcol, il succo di pomodoro, i condimenti piccanti, i primi brodi, il gelato e la conservazione.

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Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono auto-trattamento. Solo un medico qualificato può diagnosticare e consigliare il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Semplice cisti epatica: cause e trattamento

Una cisti epatica semplice è un fuoco cavo benigno nei tessuti di un organo con una guaina e una capsula del tessuto connettivo all'interno, che si forma a causa di un blocco dei dotti biliari. All'interno di questa cavità è allineato con cellule epiteliali cilindriche o cubiche simili ai tessuti del sistema biliare (biliare) e riempito con un essudato trasparente. Secondo le statistiche, tali cisti sono rilevate in circa il 5-14% dei pazienti adulti e possono essere sia singole che multiple. In alcuni casi, sono distribuiti diffusamente nei tessuti, in questi casi gli esperti classificano la malattia come "malattia del fegato policistico". Spesso questi tumori sono combinati con le cisti dei reni.

In questo articolo, vi presenteremo le cause, i sintomi, le complicanze, i metodi di diagnosi e il trattamento delle cisti epatiche semplici. Queste informazioni aiuteranno a formare un'idea su una neoplasia benigna, e tu puoi fare domande al tuo dottore.

Più spesso, nelle donne si riscontrano cavità cistiche semplici e di solito si riscontrano in pazienti che hanno compiuto 30-50 anni. Spesso non si manifestano da molto tempo e diventano una scoperta diagnostica accidentale quando eseguono studi programmati o dispensari come ecografia, risonanza magnetica o TC.

Le cisti semplici possono essere localizzate in diverse parti dell'organo e situate sia sulla sua superficie che negli strati più profondi. Il loro diametro può variare da pochi millimetri a 2,5 cm, ma a volte, soprattutto nelle donne, si trovano gigantesche formazioni.

Per le piccole dimensioni, una semplice formazione cistica è circondata da un tessuto epatico immutato. Tuttavia, quando la dimensione aumenta, la cavità cistica comprime il parenchima, schiaccia i tessuti circostanti e causa processi atrofici in essi.

motivi

Mentre non vi è consenso tra gli specialisti sulle cause della comparsa di cisti epatiche semplici:

  • Alcuni medici e scienziati suggeriscono che la formazione della cavità cistica sia causata da iperplasia infiammatoria dei dotti biliari, accompagnata da un'ulteriore ostruzione durante lo sviluppo dell'embrione.
  • Alcuni specialisti continuano a considerare la relazione tra la somministrazione di estrogeni e l'insorgenza di una cisti.
  • La maggior parte dei medici è incline a credere che le cisti del fegato siano formate dai sottosviluppati dotti biliari inter-e intralobulari, che, durante l'embriogenesi, non sono mai stati coinvolti nel sistema biliare e sono rimasti "ridondanti". L'epitelio che ricopre la loro cavità continua a produrre un segreto che si accumula nel lume di un tale condotto e forma una cisti.

Altri tipi di cisti epatiche - parassitarie, traumatiche, infiammatorie - si formano a causa di:

  • danno ai tessuti del corpo da parte di parassiti (amebe, echinococchi, alveococchi);
  • lesioni da ferite o interventi chirurgici;
  • con necrosi di tumori, ecc.

sintomi

Le cisti epatiche di piccole dimensioni semplici possono essere asintomatiche per tutta la vita e possono essere rilevate per caso durante l'esame di un organo per altre malattie o solo durante l'autopsia. L'apparizione di segni di formazione cistica del fegato di solito si verifica con un aumento delle sue dimensioni fino a 7-8 cm o con la formazione di più cavità cistiche che colpiscono almeno il 20% di tutti i tessuti dell'organo.

Le grandi cavità cistiche possono causare dolore in un carattere opaco o opaco o altri fastidi nell'addome - nella zona dell'epigastrio (parte superiore dell'addome), dell'ombelico o nella proiezione del fegato. Con la loro disposizione superficiale, il paziente stesso può sentirli sotto il bordo inferiore destro.

Alcuni pazienti con cisti semplici presentano tali disturbi:

  • saturazione precoce degli alimenti;
  • eruttazione;
  • vomito;
  • mancanza di appetito;
  • dolore nella parte destra, aggravato da movimenti improvvisi o tremori durante la guida;
  • ridotta tolleranza allo stress;
  • sudorazione;
  • mancanza di respiro;
  • diarrea;
  • dimensioni del fegato ingrossate;
  • febbre di basso grado.

Con cisti semplici molto grandi, a volte un rigonfiamento della pelle su di loro. Con una dimensione così impressionante della cavità cistica, il paziente inizia a perdere peso e in alcuni pazienti l'ittero si sviluppa a causa della compressione dovuta alla formazione delle vie biliari. In alcuni casi, le grandi cisti esercitano una pressione sui tessuti localizzati in posizione ravvicinata e quindi disturbano il lavoro degli organi vicini.

A volte le cisti semplici causano lo sviluppo delle seguenti complicanze:

  • la rottura della formazione cistica e lo sviluppo della peritonite è accompagnata dalla comparsa di dolore acuto, un rapido aumento della sindrome da intossicazione e può portare alla morte;
  • la suppurazione della cavità cistica è provocata dall'infezione dei tessuti cisti con microrganismi portati con il sangue, causando un aumento della temperatura, lo sviluppo di intossicazione e peritonite;
  • emorragia nella cavità cistica o addominale provoca vertigini, pallore, grave debolezza, aumento della frequenza cardiaca, una rapida diminuzione della pressione sanguigna (fino al collasso), dolore di varia intensità, segni di un aumento o rottura della cavità cistica e con forte emorragia non-stop può portare alla morte del paziente.

La malignità (malignità) delle cisti epatiche semplici è estremamente rara.

diagnostica

Molte cisti epatiche semplici vengono rilevate casualmente durante un'ecografia o una tomografia computerizzata del fegato:

  1. Quando gli ultrasuoni - sono definiti nella forma di una cavità ovale o arrotondata ben definita con contenuto anecoico (a bassa densità) all'interno. Se nella ciste viene rilevato pus o sangue, la struttura dell'essudato diventa ecogenica (più densa).
  2. Quando la tomografia computerizzata - hanno la forma di formazioni rotonde e dense con contorni molto lisci e distinti. L'indicatore densitometrico di grandi formazioni è di 0-10 unità sulla scala di Hounsfield, che indica la presenza di fluido nella cavità identificata. Quando si tiene un'immagine di taglio più vicina al polo della cavità cistica, i confini diventano confusi. La capsula di una semplice cisti nelle immagini risultanti di solito non è visualizzata. Quando si misura l'indice densitometrico in piccole formazioni, l'indicatore può essere di circa 20 unità. In questi casi, vengono scattate istantanee più sottili per la diagnosi differenziale. E per escludere le metastasi durante la TC, si può usare il contrasto: una cisti semplice non macchia e nei tumori maligni si verifica un accumulo del farmaco usato.

La diagnosi di cisti epatiche mediante TC può essere complicata con setti multipli, ispessimento della capsula e emorragia intracistica. In questi casi, e se necessario, la differenziazione di una semplice cisti epatica da emangioma, edema della colecisti, lesioni metastatiche del fegato, tumori dell'intestino tenue, pancreas, spazio retroperitoneale e mesentere possono essere eseguiti i seguenti metodi aggiuntivi di esame:

  • risonanza magnetica;
  • angiografia delle arterie mesenteriche e del tronco celiaco;
  • scintigrafia epatica;
  • puntura percutanea con controllo a ultrasuoni;
  • laparoscopia diagnostica.

Per escludere la diagnosi di "cisti parassitaria", vengono effettuati esami del sangue sierologici che rilevano anticorpi contro microrganismi o protozoi:

trattamento

Quando il decorso asintomatico delle cisti semplici e le loro dimensioni non hanno più di 3 cm di diametro, si raccomanda al paziente di osservare dinamicamente la patologia identificata con ecografia periodica o CT.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle cisti epatiche semplici:

  • grandi dimensioni del tumore (più di 10 cm);
  • compressione dei dotti biliari o dei vasi della vena porta;
  • la presenza di sintomi che peggiorano la qualità della vita;
  • complicato da sanguinamento, suppurazione e rottura di una cisti;
  • ricorrenza di una cisti semplice dopo la sua puntura e aspirazione.

Aspirazione percutanea

Un certo numero di specialisti usa un metodo a basso impatto come l'aspirazione percutanea per rimuovere il contenuto di cisti. Tuttavia, tale manipolazione, eseguita sotto controllo ecografico, non assicura la completa rimozione di tutti i tessuti che formano una cisti semplice, e il rimanente epitelio può nuovamente produrre essudato. Di conseguenza, nel tempo, si ripresenterà una cisti.

Autore di numerose pubblicazioni sulla chirurgia mininvasiva del fegato e sulle sue neoplasie benigne J.F. Gigot afferma che il metodo della puntura percutanea e dell'aspirazione del contenuto di una cisti semplice può essere utilizzato solo come procedura diagnostica se non è possibile ottenere dati affidabili eseguendo altri studi non invasivi.

Secondo J.F. Gigot, risultati più promettenti si osservano nell'aspirare il contenuto cistico seguito dall'indurimento della cavità. Dopo tali interventi minimamente invasivi, il paziente riduce le manifestazioni cliniche della formazione e riduce il rischio di recidiva.

Le ciclidi possono essere sottoposte a cisti con piccole cavità fino a 5-6 cm introducendo alcune sostanze chimiche in esse.

Marsupializatsiya

Un altro modo per rimuovere le cisti epatiche semplici è la marsupializzazione. Durante questa operazione, il chirurgo svuota la cavità e orla i bordi ai bordi della ferita chirurgica. Tali interventi, che sono lo standard per il trattamento di cisti semplici, possono essere eseguiti sulle formazioni che:

  • situato centralmente al cancello del fegato;
  • accompagnato da ipertensione portale;
  • spremere i dotti biliari.

Altre tecniche

In caso di più cisti semplici o policistiche senza segni di ipertensione portale, il chirurgo può decidere sulla necessità di un'autopsia e l'escissione delle pareti cistiche libere. Tale operazione è chiamata fenestrazione.

Se il paziente ha una cisti gigante gigante, quindi per il suo intervento di trattamento viene eseguita l'imposizione di cistogastro o cistoenteroanastomosi. Durante tale operazione, uno specialista raggiunge la comunicazione della cavità cistica con la cavità gastrica o intestinale e quindi assicura il flusso di essudato.

Interventi condizionalmente radicali per l'eliminazione delle cisti semplici sono le seguenti tecniche laparoscopiche:

  • enucleazione di una ciste (cioè la sua esfoliazione);
  • asportazione delle pareti della cisti.

Metodi più radicali di trattamento della policistosi del fegato sono metodi chirurgici come il trapianto di fegato da un donatore o la resezione del fegato, accompagnata dalla rimozione della parte patologicamente cambiata dell'organo.

Nutrizione con cisti epatica

I pazienti dopo la rilevazione di una cisti epatica o la sua rimozione chirurgica sono consigliati di seguire una dieta in cui cibi fritti, speziati, affumicati, grassi e in scatola sono esclusi dalla dieta. Inoltre, l'uso di caffè, spezie, dolci, spezie e soda non è raccomandato.

Oltre all'esclusione dei prodotti e dei piatti sopra descritti, la dieta quotidiana di tali pazienti deve soddisfare i seguenti requisiti:

  • contenuto sufficiente di prodotti con proteine ​​facilmente digeribili (oltre 120 g / giorno);
  • la quantità di grasso (non più di 80 g) e di carboidrati (circa 450 g) è determinata dalle condizioni del paziente;
  • il contenuto calorico approssimativo del menu giornaliero è di circa 3.000 kcal;
  • pasto frequente (5-7 volte al giorno) in piccole porzioni;
  • l'inclusione nella dieta di latticini, pesce e verdure, bacche e frutti ricchi di vitamine e microelementi;
  • accurata elaborazione culinaria dei prodotti nella preparazione.

I componenti aggiuntivi del menu del paziente con una cisti epatica possono essere un dietista guidato da dati provenienti da studi diagnostici e dalle condizioni generali del paziente.

previsioni

Nella maggior parte dei casi clinici, la prognosi delle cisti epatiche semplici è favorevole. Le eccezioni sono formazioni cistiche che:

  • sono stati erroneamente diagnosticati;
  • ha avuto un corso diffuso e complicato.

Quale dottore contattare

Se si identifica una cisti nel fegato o l'aspetto del dolore, la protrusione della pelle nell'ipocondrio destro, si dovrebbe contattare un epatologo o un chirurgo. Dopo un'ecografia, una TC, una risonanza magnetica e una serie di altre misure diagnostiche, il medico determinerà la tattica di un ulteriore monitoraggio o trattamento dinamico del paziente.

Una cisti epatica semplice è una neoplasia abbastanza comune di questo organo e, con le sue piccole dimensioni, non ha sempre bisogno di cure. Tuttavia, la presenza di questa formazione dovrebbe sempre diventare un motivo per andare da un medico, poiché solo uno specialista può diagnosticare e determinare correttamente la tattica di un'ulteriore gestione del paziente. Se necessario, le cisti semplici vengono rimosse usando tecniche chirurgiche minimamente invasive, laparoscopiche o tradizionali.

Il dottor Myasnikov nel programma "About the Important Important" risponde alla domanda "È una cisti pericolosa nel fegato":

Cisti al fegato e tumori benigni

Tumori benigni e cisti del fegato - clinica, diagnosi, metodi moderni di trattamento chirurgico

La maggior parte dei tumori benigni (DOP) sono tumori epatici clinicamente bassi o asintomatici a basso grado di origine sia da tessuto epiteliale (adenoma epatocellulare, ecc.), Sia da elementi stromali e vascolari.

La diffusione della malattia.

I dati sull'epidemiologia dell'ADD sono molto scarsi. Informazioni piuttosto chiare sono disponibili solo in relazione al più frequente tumore epatico benigno - emangioma. Questi tumori si verificano nell'1-3% della popolazione, più comunemente nelle donne. In circa l'1% della popolazione, si trovano cisti epatiche non parassitarie. Altri tipi di tumori benigni del fegato si riscontrano meno frequentemente.

Classificazione dei tumori epatici benigni

I tumori benigni del fegato comprendono emangiomi, linfangiomi, fibromi, lipomi e tumori misti - amartomi (teratomi). È logico attribuire le cisti non parassitarie anche a neoplasie benigne del fegato. Si distinguono le vere cisti (dermoide, cistoadenodi di ritenzione) e il fegato policistico (in più della metà dei pazienti, è combinato con i cambiamenti cistici in altri organi dei reni, pancreas, ovaie). Spesso, ci sono anche false cisti (traumatiche, infiammatorie). Le vere cisti sono di solito solitarie; false può essere sia singolo che multiplo. Il volume delle cisti multiple è in genere di alcuni millilitri, mentre il volume delle cisti solitarie (vero e falso) può raggiungere 1000 ml o più.

Diagnosi di tumori epatici benigni

Comune a DOP sono due caratteristiche importanti: 1) l'assenza di un aumento delle concentrazioni di alfa-fetoproteina, antigene carcinoembrionico CA-199 siero di sangue; 2) l'assenza di un netto aumento dell'attività di aspartico e alanina aminotransferasi (AsAT e AlAT), fosfatasi alcalina (ALP), gamma glutamil transferasi (GGTP) e lattato deidrogenasi (LDH).

Questi segni sono affidabili solo in assenza di malattie epatiche diffuse croniche o acute, che a loro volta possono causare cambiamenti nei test di cui sopra. Un'assistenza sostanziale è fornita dall'uso di ultrasuoni e CT (o NMR) con contrasto del bolo, ad alta risoluzione.

Per determinare il tipo di cisti epatica, la sua localizzazione alle strutture principali dell'organo e le indicazioni per la chirurgia, oltre a scegliere la tattica corretta del trattamento chirurgico, è necessario inviarmi un indirizzo e-mail personale [email protected] [email protected] copiare la descrizione completa dell'ecografia addominale, dati MSCT fegato con contrasto, esame del sangue per echinococco, indicano l'età e le principali lamentele. Quindi posso dare una risposta più precisa alla tua situazione.

Cisti epatica

La diagnosi differenziale di ADD inizia di solito con l'esclusione delle cisti. Le cisti non parassitarie sono più comuni. Viene presa in considerazione la possibilità di una malattia policistica e di cisti del fegato vero e falso solitario e multiplo.

La maggior parte delle cisti sono piccole (1-5 cm di diametro), più comuni nelle donne. Una parte significativa di loro ha un corso asintomatico. Un numero di pazienti ha il dolore nell'ipocondrio destro, in alcuni - persistente, in altri - ricorrente. Un'assistenza sostanziale è fornita dall'uso di ultrasuoni e CT (o NMR), che hanno un'alta risoluzione. È necessario considerare la possibilità di un fegato policistico.

La diagnosi differenziale di cisti semplici viene eseguita anche con cisti parassitarie del fegato (echinococcosi). Questi ultimi sono supportati da reazioni positive con l'antigene ehinococcus e Katsoni, così come l'individuazione della formazione di tumori nella zona di calcificazione, sebbene l'emangioma possa raramente essere calcificato.

Trattamento cisti al fegato

Una parte delle cisti epatiche non parassitarie è anche soggetta a trattamento chirurgico, a causa della possibilità reale della loro rottura, infezione ed emorragia nel lume della cisti. Inoltre, le grandi cisti a crescita rapida portano a disfunzione del fegato a causa dell'atrofia e della sostituzione del parenchima epatico con la formazione cistica. Tra le operazioni, la resezione epatica, la peristectomia e l'esfoliazione della cisti sono più comunemente usate.

Negli ultimi anni, le punture transparietali di cisti sotto il controllo di ultrasuoni o CT sono diventate molto diffuse. Dopo aver aspirato il contenuto, una soluzione di 96 * etanolo viene iniettata nel lume cistico per indurire il rivestimento interno della cisti. Questa operazione è efficace quando la cisti raggiunge i 5 cm. Se non vi è alcun effetto da questi metodi di trattamento o se la cisti ha una dimensione maggiore, viene mostrata un'operazione: escissione laparoscopica dell'area cistica seguita da de-epitelizzazione della membrana interna della cisti con plasma argon-enhanced o raggio laser defocused. Una tattica simile è usata nella malattia del fegato policistico. In caso di complicata malattia epatica policistica (suppurazione, sanguinamento, malignità, compressione delle grandi cisti delle vie biliari, portale o vena cava), è indicato un trattamento chirurgico. La fenestrazione viene solitamente eseguita (apertura di cisti che sporgono sopra il fegato) seguita da de-epitelizzazione del rivestimento interno della cisti.

Adenoma epatocellulare

Clinicamente, questo è un tumore epatico benigno di basso grado, con segni di adenoma che si sviluppano da epatociti spesso delimitati da una capsula. Colpisce le donne più spesso, di solito a causa dell'uso a lungo termine di contraccettivi estrogeno-profilattici. Si verifica meno frequentemente con l'uso a lungo termine di steroidi anabolizzanti. L'adenoma si sviluppa molto raramente: in 3-4 persone ogni 100.000 impieghi a lungo termine di contraccettivi.

Di norma (90%), è single. Si trova più spesso nel lobo destro, sottocapsulare. Se localizzato nelle sezioni anteriori, quindi palpato sotto forma di una formazione morbida e sciolta. Gli adenomi che si sono sviluppati durante l'assunzione di steroidi anabolizzanti sono più "aggressivi". Occasionalmente, ci sono complicazioni nella forma di sanguinamento intraperitoneale. Molto raramente, l'adenoma rinasce in un tumore maligno.

Iperplasia focale (focale) nodulare

Clinicamente, questo è un tumore benigno di basso grado che non ha una capsula. La parte centrale del tumore è rappresentata dal tessuto connettivo della cicatrice, e la parte periferica è tessuto epatocellulare nodulare trasformato. Il più delle volte si trova sottocapsulare. Spesso ci sono focolai di necrosi ed emorragie nel tumore. Di regola, non si sviluppa in un fegato cirrotico, motivo per cui viene talvolta definito "cirrosi focale". Di solito è single. Questa è una rara neoplasia benigna del fegato, osservata principalmente nelle donne che assumono contraccettivi orali.

Iperplasia rigenerativa nodulare

Questo tumore assomiglia a iperplasia nodulare focale del fegato e talvolta combinato con esso. A differenza di quest'ultimo, gli elementi del tessuto connettivo sono significativamente meno rappresentati. Può essere considerato come un precursore del carcinoma epatocellulare. A volte con la crescita degli elementi cellulari di questo tumore c'è una compressione dei grandi dotti biliari o grandi rami della vena porta. Di solito non viene rilevato in un fegato cirrotico. A volte si sviluppa sullo sfondo di malattie maligne di localizzazione extraepatica (processi mieloproliferativi, sarcomi, ecc.).

Tutti questi tipi di malattie DOP-oligosintomatiche, nella maggior parte dei casi, il loro rilevamento può essere attribuito a reperti casuali. Il fegato nella maggior parte di questi pazienti non è ingrandito.

La scintigrafia con radionuclidi di solito rivela un processo focale di 3-5 cm. Se il tumore si trova nelle zone marginali del fegato, possono essere rilevate formazioni e dimensioni più piccole.

Vicino a questi dati si ottengono con ultrasuoni e CT, oltre a utilizzare l'angiografia selettiva e la risonanza magnetica nucleare (NMR). Pertanto, una porzione significativa di tumori di piccole dimensioni sono visibili. Per chiarire la natura di questi tre tipi di tumori possono solo metodi morfologici. Il materiale per questi studi viene solitamente ottenuto utilizzando una biopsia con puntura con aghi Shiba sotto il controllo di un'ecografia o di una TAC.

I pazienti con adenoma epatocillare, iperplasia focale nodulare focale e iperplasia nodulare rigenerativa del fegato non hanno bisogno di cure mediche. Il trattamento chirurgico è usato raramente. Le indicazioni per esso sono sia la compressione delle vie biliari o dei vasi sanguigni, o la comparsa di dolore. L'operazione viene eseguita con lo sviluppo di eventuali complicazioni e la rapida crescita del tumore.

I metodi di prevenzione secondaria e il sistema di sorveglianza sono i seguenti. Non assumere contraccettivi orali, estrogeni, steroidi anabolizzanti. Lavoro non consigliato associato alla produzione di cloruro di vinile. Fenobarbital e zixorin sono indesiderabili. Si raccomanda l'astinenza dall'alcol.

Quando viene rilevato un tumore per la prima volta, gli esami vengono eseguiti 3-6-9-12 mesi e poi 1 volta all'anno. Oltre al consueto esame di Kurlov delle dimensioni del fegato, vengono eseguiti il ​​contenuto di bilirubina, l'attività di aminotransferasi, fosfatasi alcalina, GGTP, alfa-fetoproteina, antigene carcinoembrionico e antigene CA. Viene eseguita anche l'ecografia epatica.

emangioma

Clinicamente, questo è un tumore benigno a basso sintomo, originato dagli elementi vascolari, principalmente venosi, del fegato. Si riferisce al tipo più frequente di ADD.

È rappresentato da due varianti: un cavernoma, che è una specie di vasi sanguigni dilatati e un vero emangioma, che si sviluppa dal tessuto embrionale vascolare. Si trova più spesso sottocapsulare, nel lobo destro, spesso ha una gamba. Spesso coperto con una capsula fibrosa che può essere calcinata.

Le interruzioni spontanee sono molto rare, ma pericolose per la vita. Le manifestazioni cliniche chiare sono osservate solo nel 5-10% dei tumori. Di regola, in questi casi, il diametro del tumore supera i 5 cm.

In molti casi, la rilevazione di emangioma, così come altre PAD, si riferisce a reperti casuali. Con grandi dimensioni e localizzazione appropriata, a volte compaiono sintomi di compressione delle vie biliari o, più raramente, sintomi di ipertensione portale. A volte il paziente va dal medico a causa del dolore nella parte superiore dell'addome.

Informazioni importanti forniscono studi strumentali. La scintigrafia con radionuclidi del fegato viene eseguita, come al solito, quando si sospetta un processo tridimensionale nel fegato in due proiezioni. Grazie a questo metodo, di regola, è possibile rilevare un tumore con un diametro di 4-5 cm. Negli emangiomi con un diametro di 4-5 cm e oltre, viene rilevato un tumore nel 70-80% dell'esaminato. L'ecografia in presenza di emangioma consente di identificare un'educazione iperecogena e ben definita. Informazioni simili sono fornite da NMR. Spesso, specialmente nel lobo sinistro meno massiccio, il pedale vascolare è chiaramente visibile. Emangiomi con un diametro di 3-5 cm e più sono rilevati con ultrasuoni nel 70-80% dei pazienti. I siti di calcificazione sono talvolta noti negli emangiomi.

La TC fornisce dati che sono vicini ai risultati degli ultrasuoni, sebbene spesso fornisca informazioni diagnostiche aggiuntive sostanziali. Questa informazione aggiuntiva riguarda principalmente lo stato dei tessuti e degli organi circostanti. La celiachia nel riconoscimento dell'emangioma consente di ottenere i dati più precisi. Le aree ipervascolarizzate con margini chiari sono in genere chiaramente visibili, consentendo di rilevare emangiomi con un diametro di 2-3 cm o più nell'80-85% dei pazienti.

L'angiografia radionuclide indiretta, eseguita con una gamma camera, porta risultati vicini, ma meno accurati della celiaografia. Informazioni significative spesso portano NMR.

Quando si diagnostica l'emangioma, sono esclusi i tumori maligni del fegato. Negli ultimi anni, una sorta di degenerazione grassa focale del fegato è diventata oggetto di diagnosi differenziale, soprattutto quando ci sono aree arrotondate di un fegato intatto sullo sfondo della distrofia grassa focale. Queste aree hanno diversa densità con distrofia grassa e questa differenza è chiaramente registrata con ultrasuoni e CT. Questi pseudo-tumori di solito non sono visibili nella scintigrafia con radionuclidi del fegato. Tuttavia, questo segno diagnostico differenziale non è molto affidabile. Un ruolo cruciale nell'identificazione delle distrofie grasse focali è giocato dalla biopsia epatica mirata.

Trattamento degli emangiomi epatici. In emangiomi di piccole dimensioni senza una tendenza alla crescita, i pazienti, di regola, non hanno bisogno di cure mediche e chirurgiche. Per i tumori di grandi dimensioni che comprimono i dotti biliari o vasi, ci sono indicazioni per la resezione dei corrispondenti segmenti del fegato. Più spesso questa regola riguarda emangiomi con un diametro superiore a 5 cm.

I linfangiomi del fegato sono estremamente rari, secondo il quadro clinico, sono difficili da distinguere dagli emangiomi. Il sospetto di linfangioma si verifica solo in presenza di una sede extraepatica del tumore nel mediastino e sul collo.

È estremamente raro trovare fibromi, mixomi, lipomi e neuromi del fegato, che sono caratterizzati dalle caratteristiche dei tumori benigni: sviluppo lento, limiti chiari, ESR normale. L'assenza di marcatori tumorali e un aumento dell'attività degli enzimi sierici come AsAT, AlAT, fosfatasi alcalina, GGTP, LDH.

Le tattiche terapeutiche sono simili a quelle per gli emangiomi.

I metodi di profilassi secondaria e il sistema di sorveglianza sono fondamentalmente gli stessi dei tumori benigni sopra descritti. Per tutti i tipi di ADE sono proibiti farmaci come contraccettivi orali e steroidi anabolizzanti. Uso indesiderato di farmaci come fenobarbital e zixorin. Lavoro non consigliato associato alla produzione di cloruro di vinile.

Tutti i pazienti con DOP necessitano di costante supervisione medica. Quando viene rilevato un tumore per la prima volta, gli esami vengono eseguiti dopo 3-6-9-12 mesi e poi una volta all'anno. Oltre al normale esame delle dimensioni del fegato da parte di Kurm, la bromirubina viene eseguita determinando l'attività di AlAT, AsAT, ALP, GGTP, GDH e LDH, alfa-fetoproteina e antigene carcinomembanile.

Carcinoma epatocellulare (HCC)

L'HCC è un tumore maligno che si sviluppa dagli epatociti. Si riferisce ai carcinomi epatici primari. Nel 60-80% dei pazienti, è associato alla persistenza dei virus dell'epatite B e C, nel 70-85% dei pazienti nei paesi sviluppati, l'HCC si sviluppa sullo sfondo della cirrosi epatica. Nel mondo ogni anno circa 750.000 persone muoiono da HCC.

Classificazioni morfologiche principalmente proposte di HCC. La divisione più comune di fcc a forme nodali, massicce e diffuse. Viene anche utilizzato il sistema TNM. Abbiamo sviluppato una classificazione (1988), comprendente le principali varianti cliniche della malattia: epatomegalia (copre circa il 50% dei pazienti), cistica (3-5%), cirrosi (circa il 25%), epatonecrotico o ascesso (6-10%), icterobture ( 6-10%), mascherato (6-10%).

Alcuni ricercatori apprezzano molto i dati sugli ultrasuoni. A. Maringhini et al. (1988) durante l'esame di 124 pazienti HCC trovati in 47 di loro aree iperecogene, in 30 - ipoecogene e in 47 - miste. La sensibilità dell'ecografia, secondo gli autori, era del 90%, specificità, 93,3%.

Secondo J. C. Ellis (1988), i tumori con un diametro inferiore a 2 cm sono difficili da distinguere da emangiomi, noduli rigenerativi solitari e adenomi. La diagnosi di tumori situati direttamente sotto il diaframma nel lobo laterale superiore del lobo destro è particolarmente difficile.

La TC dà gli stessi risultati degli ultrasuoni, a volte un po 'più alti. Tuttavia, l'identificazione di tumori di piccole dimensioni (diametro 2-4 cm), in particolare sullo sfondo della cirrosi, presenta grandi difficoltà. J. M. Henderson et al. (1988) durante l'esame TC in 15 su 100 pazienti con cirrosi epatica hanno rivelato anomalie focali sospette per HCC.

Trattamento del carcinoma epatocellulare.

Quando possibile, viene eseguito il trattamento chirurgico dei tumori. Molto spesso, la resezione è fattibile per i tumori del lobo sinistro. I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico non sono molto incoraggianti. A questo proposito, l'esame di follow-up dei pazienti dopo la resezione si raccomanda di essere fatto ogni 3 mesi.

Una percentuale relativamente piccola di pazienti viene sottoposta a trapianto di fegato. Viene eseguito in persone di età inferiore ai 60 anni, in assenza di metastasi e gravi malattie extraepatiche. I risultati a lungo termine sono sfavorevoli.

Se il trattamento chirurgico non è possibile, alcuni pazienti sottoposti a chemioterapia.

Carcinoma metastatico del fegato (MCP)

L'obiettivo principale dell'INC si trova all'esterno del fegato - nel polmone, nello stomaco, nel colon e in altri organi. Si riferisce a tumori secondari del fegato.

La frequenza di metastasi di tumori di diversa localizzazione primaria al fegato varia.

I tumori della cistifellea si metastatizzano nel fegato nel 75% dei casi, il pancreas nel 70% dei due punti, nel seno, nelle ovaie e nel melanoblastoma nel 50%, nello stomaco e nel polmone nel 40%. Tuttavia, i tumori primari stessi si verificano con frequenza variabile. Pertanto, il medico osserva la maggior parte delle metastasi del fegato dal colon, dallo stomaco e dai polmoni, e nelle donne anche dal seno e dalle ovaie.

Per confermare o escludere la natura metastatica di un tumore maligno del fegato, viene effettuato un esame approfondito di un certo numero di organi. Con alcune localizzazioni questo è particolarmente importante.

Il design del sondaggio include:

  1. studio del siero del sangue (ACE, antigene carcinoembrionico, antigene CA - 199, fosfatasi acida);
  2. radiografie del torace;
  3. gastroscopia;
  4. colonscopia o rectoromanoscopy in combinazione con irrigoscopy;
  5. Ultrasuoni del pancreas, dei reni, dell'ovaio, della prostata;
  6. esame del seno e mammografia nelle donne;
  7. Consultazione ginecologo e urologo.

Particolare attenzione è rivolta alla possibilità di localizzazione primaria del tumore nel colon, nella prostata (negli uomini) e nelle ovaie (nelle donne), poiché le metastasi di queste localizzazioni appaiono in alcuni pazienti relativamente curabili.

Link utili a varie sezioni del sito per il trattamento chirurgico di tumori benigni e cisti epatiche:

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