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Epatosi durante la gravidanza


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Una patologia come l'epatite nelle donne in gravidanza richiede una risposta urgente e la nomina di un trattamento adeguato. La malattia ha sintomi caratteristici e segni di manifestazione, quindi, se una donna nella situazione sente che qualcosa non va nel suo corpo, deve informare immediatamente il medico e iniziare il trattamento. Perché l'epatite si sviluppa nelle donne in gravidanza, quali sintomi accompagnano la malattia e quale trattamento è indicato per confermare la diagnosi?

L'epatosi non è una malattia rara che colpisce le donne durante la gestazione.

Contiene epatopatia incinta

L'epatosi durante la gravidanza è un fenomeno abbastanza frequente in cui si sviluppa un disordine metabolico nei tessuti di un organo e si verificano cambiamenti patologici e compromissione funzionale. La malattia è scatenata da cambiamenti ormonali nel corpo e il rapido sviluppo è dovuto all'assenza di enzimi specifici. Se la condizione della donna è soddisfacente e la malattia non è acuta, il trattamento è indicato a casa. Ma in una condizione grave, quando la patologia minaccia la vita della madre e del bambino, viene indicato l'ospedalizzazione.

Cause dello sviluppo

L'epatosi del fegato nelle donne in gravidanza si manifesta più spesso nei casi in cui una donna ha avuto problemi con l'organo prima del concepimento. Dopo la gravidanza si è verificata un'impennata ormonale che ha provocato un'esacerbazione. Un'altra ragione per lo sviluppo della patologia è l'ereditarietà, in cui la malattia viene trasmessa a livello genetico da madre a figlia. Tuttavia, i veri motivi per cui la malattia inizia a progredire, non sono stati ancora identificati con precisione.

Sintomi di epatite

L'epatite colestatica nelle donne in gravidanza si manifesta con sintomi come lo sviluppo di ittero e dolore nell'ipocondrio destro. Una donna è preoccupata per il prurito sulla pelle, un aumento della temperatura e la palpazione sente che l'organo è ingrandito. Le analisi del sangue mostrano un aumento della bilirubina, anche il colesterolo sarà sopra la norma.

L'epatite grassa nelle donne nella situazione è accompagnata da sintomi di nausea, che è spesso accompagnata da attacchi di vomito, la donna diventa letargica, sonnolenta, confusa. La pelle diventa grigiastro-gialla, dopo aver mangiato la pesantezza nell'area delle giuste preoccupazioni dell'ipocondrio, e non importa quale cibo sia stato consumato.

Se tali sintomi si verificano a 2-3 settimane di gravidanza, in nessun caso si può auto-medicare e attendere che la malattia scompaia da sola. L'epatosi colestatica e grassa è pericolosa per la salute della futura mamma e del bambino. La malattia può provocare lo sviluppo di anomalie fetali nel bambino e il parto prematuro, quindi è necessario monitorare attentamente la propria salute e non ignorare i segni caratteristici dell'epatosi.

Impatto sul feto

A causa del fatto che, a causa della patologia, il normale flusso sanguigno e l'apporto di sostanze nutritive ai tessuti del fegato sono disturbati, il rischio di carenza di ossigeno è elevato. Il feto si comporta troppo attivamente, l'utero acquisisce un tono, che aumenta il rischio di parto prematuro. In un secondo momento, a causa della carenza di ossigeno, si sviluppano le patologie del sistema nervoso centrale del bambino, il normale funzionamento del cuore, dei reni e del fegato viene interrotto, il bambino può rimanere indietro nello sviluppo perché il suo corpo non ha ricevuto nutrienti.

La patologia è pericolosa per i più incinti. Quando il fegato non funziona, aumenta il rischio di parto prematuro e rapido, che comporta un pericolo per la vita della donna, e si sviluppano gravi emorragie difficili da controllare e da fermare. Ma tali conseguenze possono essere evitate essendo sotto la costante supervisione di un medico e seguendo tutte le sue raccomandazioni.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Urge chiamare un'ambulanza e andare in ospedale se una donna sviluppa i seguenti sintomi:

  • preoccupazioni di prurito della pelle e esami del sangue mostrano segni di colestasi;
  • disturba il prurito, con test che mostrano normale;
  • sviluppo dell'epatosi adiposa acuta nelle donne in gravidanza e un'alta probabilità di parto prematuro;
  • lo studio ha rivelato insufficienza placentare e lo sviluppo di ipossia.

Procedure diagnostiche

Dato che l'epatite nelle donne in gravidanza ha segni pronunciati caratteristici, non è sempre possibile identificare il problema nel tempo, il che rende più difficile il trattamento e il controllo della condizione della donna e del suo bambino non ancora nato. I metodi diagnostici di laboratorio e strumentali aiuteranno a determinare che il corpo soffre di una patologia epatica patologica.

In uno studio di laboratorio sull'epatosi, è indicato un aumento del livello di aminotransferasi epatica e della bilirubina. Anche i leucociti superano significativamente i livelli normali, ma l'emoglobina è bassa. I test delle urine mostrano la presenza di acidi biliari, che indica direttamente la disfunzione epatica. Durante un esame ecografico, il fegato ha dimensioni normali ed ecogenicità uniforme, ma la dimensione della cistifellea è più grande del normale. Per confermare la diagnosi ed escludere la presenza di altre patologie epatiche, viene prescritta una diagnosi differenziale.

Trattamento di patologia

Con lo sviluppo dell'epatosi in una donna incinta, il compito principale nel processo di trattamento è prevenire il travaglio precoce. È importante monitorare attentamente lo stato della donna incinta e esplorare tutti i segni vitali del bambino. Se la condizione di una donna è moderata, viene indicato il ricovero in ospedale, durante il quale la donna incinta sarà sorvegliata da specialisti che saranno in grado di fornire il primo soccorso in una situazione critica nel tempo.

Il trattamento non farmacologico dell'epatosi nelle donne in gravidanza è finalizzato alla normalizzazione della bilirubina. Torna al sommario

Drug-free

Il trattamento non farmacologico si basa sull'uso della terapia efferente - plasmaferesi ed emosorbimento. Il compito principale durante il trattamento è di normalizzare il livello di bilirubina e neutralizzare i composti che provocano irritazione cutanea. Prima di iniziare la terapia non farmacologica, vale la pena preparare, in particolare, un esame emocromocitometrico completo per determinare il livello delle piastrine, un esame del sangue per la presenza di infezioni sessualmente trasmesse nel corpo e un esame del sangue per la presenza di proteine ​​sieriche nel plasma. La terapia non farmacologica è controindicata per alti livelli di proteine ​​e piastrine nel sangue, per patologie del sangue e per malattie specifiche dell'apparato digerente.

Trattamento farmacologico e chirurgia

Il trattamento farmacologico delle donne in gravidanza con epatosi si basa sull'utilizzo di preparati omeopatici naturali che normalizzano il funzionamento dell'organo e prevengono lo sviluppo di disfunzioni organiche. Se l'epatite è lieve, vengono prescritti farmaci come Urolesan, Gepabene, Hofitol. In una forma più grave di manifestazione, quando si manifesta una degenerazione grassa acuta del fegato, il trattamento viene effettuato in un ospedale sotto la supervisione di un medico. in questo caso, le iniezioni endovenose di Hofitol hanno dimostrato di migliorare il benessere. Oltre ai farmaci che normalizzano la funzione epatica, lungo il percorso, è dimostrato che utilizza complessi vitaminici, acido folico, farmaci che normalizzano la cistifellea. Se la condizione non migliora, viene mostrata la procedura per la purificazione del sangue, ma questi eventi sono prescritti in casi estremamente gravi.

La terapia chirurgica dell'epatosi nelle donne nella situazione non viene eseguita, cercare di stabilizzare la situazione con l'aiuto di terapie farmacologiche e non.

Dieta e le regole di base della nutrizione

La dieta per l'epatite delle donne incinte comporta l'esclusione dal menu di piatti pesanti e nocivi che causano tensioni agli organi del tratto gastrointestinale. I pasti dovrebbero essere cucinati con un uso minimo di grassi, escludendo i dolci dietetici, le torte e le bevande zuccherate, che provocano un aumento del peso corporeo. Mangia in piccole porzioni, preferibilmente 5 volte al giorno. In caso di epatite, è importante osservare il regime di assunzione di bevande: acqua pura o minerale ordinaria, composte da frutta secca, estratto di rosa canina, tè alle erbe.

Prevenzione e prognosi

Per evitare complicazioni e lo sviluppo dell'epatosi del fegato, una donna dovrebbe concepire il proprio corpo prima di concepire, quindi sarà possibile determinare la patologia nel tempo ed eliminare gravi conseguenze. Il medico dovrebbe conoscere tutte le malattie croniche delle donne e avere informazioni sulle patologie ereditarie. Se una donna rimane incinta, il medico sarà in grado di prescrivere farmaci in tempo utile per bloccare i segni clinici di epatite, quindi la gravidanza della donna procederà con complicazioni minime. Al fine di evitare che si dimostri conforme a tutte le raccomandazioni del medico e monitorare la loro dieta.

Se una donna incinta è arrivata in ospedale in modo tempestivo e viene prescritta una terapia adeguata, la prognosi per una consegna tempestiva e di successo è favorevole. Ma se si ignorano i segni, si auto-meditano e non seguono le istruzioni del medico, ci sono alti rischi di avere un figlio disabile, o il bambino può morire nel grembo materno. Pertanto, non dovresti mai mettere a rischio la tua salute e il futuro bambino, perché tali azioni non giustificano i rischi e le gravi conseguenze.

Epatite grassa durante la gravidanza

L'epatite adiposa acuta nelle donne in gravidanza (OGHB) appartiene al gruppo di gravi complicanze del periodo di gestazione, che spesso portano alla morte sia nelle donne che nei bambini. La patologia è abbastanza rara, a causa della quale ci sono alcune difficoltà nella diagnosi precoce e nella terapia. Dati i sintomi clinici simili con le malattie virali, spesso le donne incinte si riferiscono a una malattia da malattie infettive.

Per la prima volta, la patologia fu menzionata nel 1857, quando un risultato fatale fu osservato in una puerpera sullo sfondo delle complicanze della degenerazione lipidica acuta del fegato. Una descrizione più dettagliata dell'OZHGB apparve solo nel 1940. La mortalità a quel tempo ha raggiunto il 95%. Ad oggi, è stata sviluppata una certa tattica di gestione per le donne incinte quando conferma OGHB - erogazione di emergenza, che ha ridotto la mortalità di quasi 4 volte.

Spesso le donne con sintomi dispeptici e il colore giallo della pelle arrivano allo specialista in malattie infettive con sospetta epatite virale. Lì, nel processo di ulteriore esame, viene fatta una diagnosi di obesità acuta del fegato. Una donna incinta è sotto la supervisione di un ostetrico e uno specialista di malattie infettive. Si noti che negli ospedali generali, i ginecologi incontrano raramente questo problema, quindi non sempre dispongono di informazioni sufficienti sul decorso della malattia e sui metodi per aiutare una donna e l'embrione.

cause di

Ad oggi, l'eziologia e il meccanismo di sviluppo dell'epatosi grassa durante la gravidanza non sono stati completamente studiati. Le opinioni moderne degli scienziati concordano sul fatto che la malattia è una conseguenza della disfunzione dei mitocondri (strutture intracellulari), a causa della quale la lesione copre non solo il fegato, ma anche i muscoli, le fibre nervose, i reni, il pancreas e il miocardio.

Il cuore di OZHGB è la mancanza di enzimi coinvolti nella scomposizione degli acidi grassi e nella produzione di ATP. Le reazioni elencate sono eseguite nei mitocondri in cui i carboidrati si disgregano, l'energia viene prodotta e immagazzinata.

Questa ipotesi è dimostrata da numerosi studi, durante i quali, quando geneticamente analizzati, i cromosomi alterati sono stati rilevati nelle donne con OPH, a seguito del quale si è sviluppata una carenza enzimatica. È stato confermato sperimentalmente che tali mutazioni predispongono a violazioni dei processi di ossidazione degli acidi grassi.

Nel terzo trimestre, la probabilità dello sviluppo di OLZH in una donna non è esclusa se il feto ha alterato i geni responsabili della sintesi degli enzimi. L'influenza di altri fattori non è stata ancora dimostrata.

In medicina, la malattia sembra infiltrazione grassa acuta o degenerazione del fegato. Nel titolo si pone il meccanismo per lo sviluppo della malattia. Secondo la classificazione internazionale, la patologia è codificata come C-72 (sindrome di OGH, Sheehan, atrofia gialla).

Sintomo complesso

I sintomi clinici della malattia sono piuttosto diversi. Casi raramente segnalati con scarsi segni di OZHGB e assenza di ittero. Spesso c'è un rapido insorgenza e rapido sviluppo della patologia, che è accompagnata da insufficienza epatica acuta, oltre a grave disfunzione renale. Tutto ciò porta alla DIC e alla morte della donna e dell'embrione.

Nella maggior parte dei casi, i primi sintomi della malattia si verificano dopo 30 settimane, nonostante il fatto che la degenerazione grassa del fegato possa già progredire per diversi mesi.

L'OZHGB inizia a manifestarsi nel periodo pre-terziario, quando, sullo sfondo di segni non pronunciati di preeclampsia, malessere, stanchezza, vomito, fastidio nella zona gastrica e dolore al fegato. Il bruciore di stomaco dapprima si preoccupa periodicamente, ma gradualmente acquisisce un carattere permanente e aumenta. Non è escluso il verificarsi di dolore lungo l'esofago, causato dalla formazione di erosioni e ulcerazioni della membrana mucosa sullo sfondo del DIC. Sono interessati non solo all'ingestione di cibo solido, ma anche al passaggio di liquidi.

Il periodo successivo è caratterizzato dallo sviluppo di ittero, che aumenta drammaticamente il rischio di gravi complicanze per la donna incinta e l'embrione. La condizione generale si sta deteriorando rapidamente. Il bruciore di stomaco può essere accompagnato da vomito con una miscela di sangue quando viene raggiunta la massima intensità, dopo di che si verifica un sollievo temporaneo. L'ittero è solitamente pronunciato.

Inoltre, vi sono segni di infiammazione della mucosa esofagea e accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite) a causa della progressione dell'ipertensione portale (aumento della pressione nel sistema venoso).

L'OZHGB è complicato da insufficienza epatica e compromissione dello stato di coscienza (la temporanea letargia viene rapidamente sostituita da "compensazione").

Esame e raccolta di anamnesi

Al momento del ricovero in ospedale, il medico prima di tutto esamina il paziente in merito a reclami e caratteristiche del corso della gravidanza. Una parte importante della diagnosi è la raccolta dell'anamnesi con un'indicazione delle malattie concomitanti e del carico genetico.

Dopo l'esame, il medico determina la gamma di analisi di laboratorio e strumentali:

  1. clinica generale - mostra un aumento significativo dei leucociti (leucocitosi) e trombocitopenia (diminuzione del loro livello). Quando sanguinamento è registrato anemia (diminuzione di emoglobina, globuli rossi);
  2. biochimica - dà un'idea del lavoro del fegato. Pertanto, il livello proteico, l'indice di protrombina diminuisce e l'ALT aumenta. Tutto ciò conferma la disfunzione proteico-sintetica e la citolisi (distruzione di epatociti - cellule di organi). Inoltre, l'ipoglicemia (basso glucosio) e un aumento dell'acido urico sono spesso rilevati. A volte è l'ultimo indicatore che è il primo segno della malattia anche prima dell'inizio dei sintomi clinici. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale può aumentare la creatinina;
  3. coagulogramma: dà un'idea dello stato del sistema di coagulazione del sangue e consente di confermare o escludere DIC;
  4. ultrasuoni: necessari per esaminare il fegato, analizzandone struttura, superficie e volume.

L'esame istologico rileva una tonalità gialla dell'organo, il cui aspetto è dovuto alla sua degenerazione lipidica.

Gli epatociti sono ingranditi. I loro nuclei si trovano al centro della cellula, e piccole e grandi gocce di grasso sono visibili sull'intera area.

La sconfitta di altri organi interni è simile al fegato. Si osservano infiltrazioni adipose, oltre a segni pronunciati di disturbi della coagulazione intravascolare. La sindrome emorragica si manifesta con emorragie nel parenchima di organi e accumulo di sangue nelle cavità (addominali, toraciche). Anche trovato ulcere acute nella mucosa gastrointestinale.

Diagnostica differenziale

Spesso, la donna incinta entra nel reparto di malattie infettive con sospetto di epatite virale, che i medici devono prima escludere da lei. Le malattie hanno caratteristiche comuni - sindrome di ittero, sintomi dispeptici e sintomi astenovegetativi (debolezza, dolori muscolari, vertigini).

Tra le differenze nelle patologie, vale la pena evidenziare i seguenti segni che riguardano l'epatite:

  • bruciore di stomaco e dolore nell'esofago non sono caratteristici;
  • lo sviluppo di encefalopatia è osservato come risultato di danni tossici al sistema nervoso centrale sullo sfondo di un aumento del livello di bilirubina;
  • il verificarsi di preeclampsia e grave insufficienza epatica non sono caratteristici;
  • l'aumento dell'ALT raggiunge numeri elevati, superando più volte la norma. Anche in test di laboratorio sono state registrate variazioni nel campione di timolo e nella presenza di marcatori virali (antigeni e anticorpi anti-HBV prodotti contro i patogeni);
  • non ci sono leucocitosi, trombocitopenia e livelli proteici ridotti.

L'eliminazione dell'epatite virale è il compito primario dei medici, poiché il trattamento di queste due patologie è radicalmente diverso.

L'assenza di bruciore di stomaco, grave ittero, conta piastrinica normale, glucosio e un lieve aumento di ALT nell'epatosi grassa può rendere difficile la diagnosi. Inoltre, dinamiche positive positive sullo sfondo della terapia di infusione mostrano contro l'OLH.

Un'altra patologia con cui spesso viene eseguita la diagnostica differenziale è la tossicida infezione alimentare. È sospettata di vomito grave in una donna incinta senza ittero. Le raccomandazioni cliniche in questo caso sono di valutare la dinamica della progressione della malattia. Il fatto è che in caso di toxicoinfezione dovrebbero essere aggiunti ipertermia e diarrea, il che non è il caso della FGM. Allo stesso tempo, l'aspetto del sangue nel vomito indica lo sviluppo del DIC, che richiede un esame approfondito e risolve il problema della consegna.

Mascherando altre malattie, OZHGB è estremamente difficile da diagnosticare in modo tempestivo. I cambiamenti di laboratorio non sempre forniscono un'opportunità per confermare l'epatite grassa, quindi i medici dovrebbero conoscere esattamente le caratteristiche della patologia che aiuterà a prevenire l'insorgere di complicazioni terribili.

Ecco le linee guida cliniche di base necessarie per diagnosticare la malattia:

  1. per qualsiasi disfunzione epatica in una donna incinta, il medico dovrebbe sospettare OGHB;
  2. lo specialista ha bisogno di conoscere esattamente le manifestazioni cliniche e di laboratorio della malattia;
  3. se durante l'ecografia non vengono rilevate anomalie, ciò non esclude l'OGHB. Nella maggior parte dei casi, c'è un aumento diffuso dell'ecogenicità nel fegato;
  4. la rapida eliminazione dell'epatite virale e di altre patologie rende possibile diagnosticare tempestivamente l'OGHB e determinare le ulteriori tattiche di gestione della donna incinta;
  5. condurre una biopsia percutanea in una donna è limitato a causa del rischio di emorragia massiva in presenza di DIC;
  6. Una componente importante della diagnosi è il controllo dinamico, tenendo conto delle variazioni orarie nei parametri di laboratorio, in particolare, biochimica, coagulogramma e analisi clinica generale.

Trattamento e prognosi

La tattica medica di un ostetrico si basa sull'uso di un complesso di misure terapeutiche che consentono di alleviare il decorso della malattia, migliorare la salute della donna incinta e preservare la salute del feto. La questione dell'erogazione di emergenza viene decisa individualmente, tenendo conto dei sintomi clinici, dei risultati dell'esame di laboratorio e strumentale.

Ulteriore trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva, dove vengono monitorate le funzioni vitali (adeguatezza della respirazione spontanea, parametri emodinamici). La terapia per infusione comprende:

  • farmaci per la disintossicazione;
  • gepatoprotektory;
  • farmaci che influenzano il lavoro del sistema di coagulazione;
  • agenti ormonali;
  • antibiotici;
  • vitamine;
  • bloccanti per pompa protonica;
  • soluzione di albumina;
  • trasfusione di plasma;
  • nootropics;
  • farmaci vascolari.

Da metodi efferenti, sono raccomandati plasmaferesi ed eosorbimento.

La prognosi dipende dalla gravità della malattia e dalle sue complicanze. L'esito letale è dovuto a DIC, sanguinamento massivo e insufficienza epatica-renale scompensata. Il successo del trattamento è determinato dalla tempestiva diagnosi di OZHGB e dalla consegna urgente sullo sfondo della terapia intensiva. Solo in questo modo è possibile ridurre la mortalità perinatale e prolungare la vita di una donna.

Epatosi nelle donne in gravidanza: come non iniziare la malattia e prevenirne la progressione?

Nel periodo di portare il bambino sul corpo della futura madre aumenta il carico, i cambiamenti ormonali in preparazione per la nascita imminente.

In alcuni casi, vi è una diminuzione del tono delle vie biliari e un cambiamento nella consistenza della stessa bile, che può causare lo sviluppo di varie complicazioni e malattie.

Tali complicazioni includono una malattia abbastanza grave come l'epatosi del fegato.

La maggior parte degli esperti è convinta che la malattia non possa verificarsi semplicemente sullo sfondo dei cambiamenti nell'equilibrio ormonale.

Per il suo sviluppo, sono necessarie buone ragioni, ad esempio, prerequisiti genetici o un'altra circostanza che provochi danni ai tessuti del fegato.

Durante la gravidanza, quando la produzione di ormoni diventa particolarmente attiva, si innesca il meccanismo di innesco che scatena lo sviluppo dell'epatosi.

Cioè, la gravidanza non è la causa della malattia, ma le condizioni ottimali per la progressione della malattia.

Cos'è l'epatite?

L'epatosi è una malattia causata da cambiamenti genetici che colpiscono le cellule del fegato. A seconda delle caratteristiche della patologia, l'epatosi è suddivisa nei seguenti tipi:

  • Epatite acuta. La forma più comune di patologia, che si manifesta a causa dell'influenza di sostanze tossiche sulle cellule del fegato (durante la gravidanza, le feci del feto agiscono come tossine).

  • Steanosi (epatite grassa). Questa malattia è caratterizzata dall'obesità delle cellule del fegato. Per complicare la situazione ed esacerbare l'insorgere di forme croniche di epatosi può essere l'abuso di alcol.

  • L'epatosi grassa si sviluppa gradualmente e ha le seguenti fasi:
    • iniziale (obesità delle cellule epatiche);
    • moderato (inizia il processo di necrobiosi (morte) degli epatociti);
    • l'ultimo (precotico), in cui ci sono cambiamenti irreversibili nella struttura del fegato.

  • Epatite colestatica Questo tipo di malattia è direttamente correlata alla disfunzione della colecisti e delle vie biliari.

    I sintomi della malattia

    Per non iniziare la malattia e prevenirne la progressione, è necessario sapere chiaramente quali sintomi e segni indicano il suo sviluppo.

    Nella maggior parte dei casi, questa malattia del fegato non si presta alla diagnosi precoce, ma ci sono una serie di sintomi caratteristici che possono indicarlo:

  • costante sensazione di prurito su tutto il corpo o localmente;
  • disagio e disagio nella cavità addominale;
  • affaticamento e stanchezza;
  • pelle gialla e bulbi oculari che indicano ittero;
  • sensazione di pesantezza (in alcuni casi, sindrome del dolore) sul lato destro sotto le costole;
  • decolorazione delle feci;
  • mancanza di appetito (o il suo declino); dimensioni del fegato ingrossate;
  • urina scura e altri.
  • Tutti i segni indicano che il fegato e la cistifellea della futura madre sono compromessi, e questo è un motivo serio per ulteriori esami e diagnosi.

    Epatosi grassa: chi è a rischio di obesità epatica? Programma della scuola di salute

    diagnostica

    Se trovi diversi segni caratteristici della malattia del fegato, una donna incinta dovrebbe contattare immediatamente il suo ginecologo, nel quale è stata osservata.

    La indirizzerà a specialisti specializzati, come un epatologo e un nefrologo.

    Il paziente sarà programmato per un esame approfondito, che include:

    • analisi del sangue clinico e biochimico;
    • analisi delle urine;
    • coagulazione;
    • Test Reberg;
    • elettrocardiogramma (ECG);
    • ultrasuoni (ultrasuoni);
    • consultazione dell'oculista;
    • doplerometria e altri.

    E tali metodi diagnostici come la biopsia e la laparoscopia sono completamente esclusi e controindicati.

    Cosa è pericoloso (ed è pericoloso?) Epatosi durante la gravidanza?

    L'epatosi, come qualsiasi altra malattia può essere irta delle sue conseguenze. E in caso di gravidanza è doppiamente, perché non solo la donna incinta è esposta alla malattia, ma anche il feto.

    Di norma, l'epatite non è particolarmente pericolosa per una donna che porta un bambino. Alcune settimane dopo la nascita del bambino, tutti i segni caratteristici e fastidiosi della malattia scompaiono senza lasciare traccia.

    Anche nei casi di recidiva della malattia (nella seconda e nelle successive gravidanze), il fegato della donna ritorna normale.

    Ma la stessa gravidanza può essere a rischio, poiché la coagulazione del sangue nell'epatosi è molto bassa.

    Questo può essere irto di forti emorragie, sia durante la gravidanza che durante il parto e dopo il parto.

    Questa circostanza indica che il corpo della donna non produce o produce in quantità insufficiente l'enzima, da cui dipende la normale coagulazione del sangue.

    La mancanza di enzima può essere una conseguenza di una carenza di vitamina K, che a sua volta è causata dal blocco delle vie biliari (colestasi). Una scarsa coagulabilità può persino essere fatale con una grossa perdita di sangue.

    L'epatosi di una donna incinta ha un effetto negativo sul suo feto. Spesso le conseguenze della malattia sono:

    • basso peso alla nascita;
    • ritardo dello sviluppo;
    • gravidanza prematura;
    • ipossia fetale;
    • malfunzionamento del sistema respiratorio del bambino;
    • disturbo del sistema nervoso centrale;
    • sottosviluppo di organi visivi;
    • malfunzionamento del cuore, del fegato, dei reni;
    • possibile rischio di insufficienza placentare e altri.

    Ma ci sono casi in cui il decorso della malattia in una donna non ha assolutamente alcun effetto sullo sviluppo del feto. In questo caso, portare un bambino fino alla fine del termine e la consegna naturale è consentita.

    Caratteristiche del trattamento

    Dopo l'esame, il medico paziente prescrive un corso di trattamento. Nel caso della forma colestatica della malattia, il trattamento ha un obiettivo importante: prevenire la nascita prematura.

    Una donna con epatite è necessariamente ospedalizzata e trattata esclusivamente in ospedale.

    Con l'aiuto della droga, la vita della madre e del bambino sarà mantenuta fino a quando il feto non sarà maturo e non sarà pronto per una vita indipendente.

    Nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, è richiesto uno screening regolare del feto, sul quale sono registrati tutti i fattori di rischio per il bambino e sua madre. Una donna è osservata da specialisti come un ginecologo, un epatologo e un terapeuta.

    La prima e più importante condizione, senza la quale il trattamento sarà inefficace, è una dieta rigorosa. Di norma, il tavolo numero 5 di Pevzner.

    Questa dieta consiste esclusivamente di alimenti che mettono un carico minimo sul fegato, in modo che il funzionamento del tratto intestinale ritorni normale.

    Il rispetto di una dieta rigorosa garantisce il 50% di successo. I cibi grassi, fritti, piccanti sono severamente proibiti. La dieta consigliata di 5-6 giorni in piccole porzioni.

    Se la malattia è lieve, allora il medico prescrive il seguente farmaco:

    • farmaci del gruppo enterosorbente;
    • colagogo;
    • antiacidi;
    • antiossidanti;
    • farmaci disintossicanti;
    • acido folico;
    • gepatoprotektory;
    • agenti stabilizzanti di membrana e altri.

    Per grave desquamazione della pelle e prurito, possono essere prescritti pomate anti-infiammatori, gel o agenti orali. La terapia viene anche condotta per aumentare la capacità di coagulazione del sangue al fine di prevenire il sanguinamento.

    Il trattamento per una donna incinta è prescritto esclusivamente sulla base del rapporto tra il grado di rischio per il bambino e la donna incinta.

    In combinazione con il trattamento principale, è possibile applicare e ricette di medicina alternativa. Le più sicure e più utili sono le seguenti:

  • Ogni giorno, tre o quattro volte al giorno a bere il tè dai fianchi. È un eccellente diuretico ed è ricco di vitamina C.

  • Salvia di brodo con miele Si consiglia di consumare immediatamente dopo il sonno (al mattino).

  • Decotto di cicoria Puoi comprare in farmacia o comprare al supermercato. Bere invece del tè normale.

  • Carota fresca Bevi 100 ml ogni mattina.

    Tutti i metodi tradizionali sono molto utili e buoni, ma non sono un'alternativa al trattamento tradizionale prescritto da uno specialista. Può essere utilizzato solo nel complesso.

    prevenzione

    Al fine di prevenire lo sviluppo di epatite, è necessario effettuare la prevenzione. Le misure preventive includono:

    • rifiuto di cattive abitudini;
    • una corretta alimentazione, compresi piccoli spuntini frequenti per evitare l'eccesso di cibo, eliminando i sentimenti di fame;
    • educazione fisica e passeggiate quotidiane all'aria aperta;
    • mangiare verdure per il cibo;
    • l'uso di una quantità sufficiente di acqua nella sua forma pura, e altri.

    Durante la gravidanza, tutti gli sforzi dei medici sono mirati al trattamento sintomatico, poiché il loro compito principale in questo caso è quello di preservare la gravidanza.

    I rischi associati a questa malattia sono troppo grandi, pertanto una visita tempestiva a un medico e una prevenzione ancora migliore dell'epatosi sono una garanzia del normale corso della gravidanza, del lavoro sicuro e della nascita di un bambino sano.

    Prevenzione dell'epatosi grassa - il programma "Informazioni più importanti"

    Epatosi colestatica del fegato durante la gravidanza

    Secondo i risultati di molti studi istologici durante la gravidanza, la struttura e il flusso sanguigno del fegato della donna non cambiano, ma i processi intracellulari procedono più velocemente. Ciò è dovuto alla necessità di metabolizzare e inattivare il livello degli ormoni, di mobilitare le risorse energetiche e di neutralizzare i prodotti della vita fetale. In questo contesto, ogni quinta donna incinta ha una disfunzione epatica di diversa gravità, che spesso non porta a gravi patologie e pericolo per la donna e il bambino, ma in presenza di violazioni del sistema epatobiliare può causare epatite (solitamente colestatica e, in rari casi, grasso).

    Epatosi grassa (sindrome di Sheehan)

    La sindrome di Sheehan, o epatite grassa acuta nelle donne in gravidanza, è una patologia molto rara che caratterizza l'obesità improvvisa del fegato. Per la prima volta il quadro clinico della malattia fu descritto dai medici nel 1934, e dati più dettagliati sul suo corso furono raccolti dalla H.L. Sheehan, che per 21 anni di pratica ha osservato 6 patologie del genere. La frequenza della sindrome è 1 caso per 13 mila gravidanze. Ora conosciamo circa 130 case history.

    La mortalità fatale nell'epatosi grassa acuta nelle donne in gravidanza è del 75-80% e quella della madre del 60-85%.

    La sindrome di Sheehan si manifesta solo in gravidanza avanzata (32-35 settimane) con gestosi. All'inizio, c'è pesantezza alle gambe, mancanza di respiro, debolezza e superlavoro rapido, e poiché questi sintomi sono una condizione normale per molte donne in gravidanza, è difficile sospettare la patologia in modo tempestivo.

    Mentre la debolezza generale progredisce, bruciore di stomaco, nausea e vomito compaiono, e l'ittero inizia dopo un paio di settimane. Vi è una violazione simultanea del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati, che è accompagnato da disturbi emorragici. Anche se il travaglio prematuro è iniziato, o i medici sono riusciti a salvare il feto durante il parto cesareo, le condizioni della madre sono complicate e il rischio di morte rimane.

    L'eziologia della malattia rimane inspiegabile, ma dal momento che si verifica solo nelle donne in gravidanza e ad un certo momento, i medici la associano a una violazione nel sistema madre-feto dell'omeostasi immunitaria. Ora un ruolo speciale è dato allo studio del fattore genetico, poiché è questo che è decisivo nella comparsa di un'altra forma di epatosi meno pericolosa, colestatica.

    Il metodo diagnostico principale è la biopsia. La sindrome di Sheehan differisce dalla sindrome HELLP (rottura idiopatica del fegato) e l'epatite virale dalla presenza di un'enorme obesità degli epatociti e dall'assenza di infiammazione e necrosi su di essi.

    Prima viene diagnosticata la sindrome di Shihan, maggiori sono le possibilità di salvare la vita della madre e del feto. Nella fase della gravidanza, vengono fatti i preparativi per la terapia: plasma trasfusione e plasmaferesi. Il trattamento stesso include l'arresto del sanguinamento, la prevenzione della suppurazione, la terapia antibatterica, la somministrazione di proteine ​​e preparati reologici, il sangue del donatore, le vitamine e gli epatoprotettori (acido glutammico, folico e lipoico).

    Epatite colestatica

    L'epatosi colestatica nelle donne in gravidanza (CGD) è un malfunzionamento degli epatociti causato dall'accumulo di acidi biliari nel fegato, che scioglie i lipidi e danneggia le membrane cellulari. Questo è un difetto genetico, il cui meccanismo di attivazione è la gravidanza e, a differenza della sindrome di Sheehan, può svilupparsi in qualsiasi momento. La frequenza di distribuzione è di 2 casi su 1000 gravidanze.

    In precedenza, si riteneva che anche con un decorso grave, la prognosi fosse favorevole, ma i dati recenti la rendevano dubbia. Se la madre ha tutti i sintomi scomparire un paio di settimane dopo il parto, il rischio di mortalità fetale è molto alto:

    • il rischio di morte è 4 volte superiore alla normale gravidanza;
    • secondo uno studio in Australia 1964-1984 tra i 56 pazienti osservati, 20 avevano un parto prematuro e 6 avevano un feto morente;
    • con gravidanze multiple, il rischio di morte fetale è due volte superiore a quello normale;
    • l'ipossia fetale si sviluppa 3 volte più spesso nei pazienti con ittero che nelle donne in gravidanza con un solo prurito;
    • la frequenza delle perdite perinatali, della prematurità e dello sviluppo fetale ritardato nelle donne in gravidanza con epatite colestatica è del 35%;
    • la frequenza del parto pretermine è del 20-60% in gravidanza normale e del 100% in gravidanze multiple;
    • nel 25-50% dei casi si osserva la colorazione meconio del liquido amniotico;
    • alto rischio di perdita di sangue nella madre dopo il parto: in un caso su cinque è superiore a 0,5 litri e in uno su dieci è superiore a 2 litri, che richiede una trasfusione di sangue urgente;
    • il rischio di aborto aumentato di 5 volte; la metà delle donne con epatite C cronica ha avuto un aborto spontaneo di 33-36 settimane (42%) e 28-32 settimane (8%);
    • la necessità di taglio cesareo aumenta di 4 volte rispetto a una gravidanza normale;
    • Nel 17% dei casi, i bambini nascono con asfissia (il più delle volte con lieve severità).

    Il rischio di sviluppare CCH aumenta quando una donna usa contraccettivi orali e antibiotici prima e durante la gravidanza.

    In uno studio sulla storia del paziente, i medici hanno scoperto che una donna su quattro con epatosi CGB ha sofferto durante la gravidanza su sorelle, madri o nonne, il che conferma il sospetto circa la natura genetica della patologia. Inoltre, il 77% della prima gravidanza si è conclusa con un aborto spontaneo e il secondo è stato preservato a causa di un atteggiamento più responsabile nei confronti della salute e di un'osservazione medica costante.

    Ricercatori finlandesi hanno suggerito che l'alto rischio di mortalità fetale nei pazienti con epatite C cronica è dovuto all'accumulo di acidi biliari primari nel liquido amniotico e nella placenta.

    L'epatosi colestatica durante la gravidanza ha una prognosi favorevole per la madre, ma un alto rischio di complicanze perinatali e mortalità per il feto.

    Quadro clinico

    Nelle persone in gravidanza, l'epatite colestatica nelle donne in gravidanza è chiamata "prurito in gravidanza", poiché è questo sintomo che è decisivo ed è osservato nel 100% dei pazienti e nel 56% è generalizzato. Il giallo della pelle è osservato solo nel 10-15% dei pazienti; è preceduto da un lungo periodo pre-itterico, poiché l'accumulo di bilirubina nel sangue a concentrazioni di pigmenti dura diverse settimane. Anche nel 70% dei casi, le donne sperimentano l'insonnia e disturbi emotivi. Con il progredire della malattia, si sviluppano tipici segni colestatici: disturbi digestivi, nausea, vomito, perdita di appetito e perdita di peso corporeo.

    L'epatosi colestatica raramente ha una durata prolungata e i suoi sintomi scompaiono poco dopo il parto. Tuttavia, durante la gravidanza ripetuta, riappaiono nel 70% delle donne con epatite cronica C.

    diagnostica

    La diagnosi tempestiva di CGD è una garanzia del 90% di un decorso favorevole e della conservazione della gravidanza, a differenza dell'epatosi grassa, il cui esito è spesso imprevedibile. La diagnosi viene effettuata attraverso i seguenti studi:

    • un esame del sangue per la concentrazione di acidi biliari, bilirubina e il livello di enzimi;
    • Ultrasuoni per valutare le condizioni e le dimensioni del fegato e della cistifellea;
    • Ecografia Doppler per determinare lo stato del feto;
    • CTG (mostrato per periodi dopo 34 settimane) per stabilire la frequenza cardiaca fetale.

    Regime di trattamento

    A causa dell'incertezza della causa esatta dell'aspetto della malattia, non esiste un trattamento eziologico. Pertanto, tutti gli sforzi dei medici sono volti a pulire il fegato degli acidi biliari accumulati e il ripristino delle sue funzioni.

    È interessante notare che i dati sul trattamento di tali complicanze si trovano in antichi trattati medici. L'attenzione principale è stata rivolta all'uso di diaforetici, coleretici, lassativi ed estratti di piante emetiche. È stato anche usato il salasso (analogo della plasmaferesi).

    Ora cambiato tranne la forma di rilascio di farmaci:

    1. bloccanti della produzione della bile - Polifepano, Lestiramina;
    2. glucocorticoidi - per sopprimere l'aumentata secrezione di estrogeni;
    3. epatoprotettori - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
    4. correttori di violazioni di tocoferolo - frutti di cardo mariano, quercitina, vitamina E;
    5. Fitopreparati - Galstena, Gepabene, Hofetol;
    6. farmaci che aumentano l'escrezione della bile - Ursofalk, Ursosan;
    7. terapia efferente (1 emorragia + 4 plasmaferesi).

    Gli studi hanno dimostrato che con l'aggiunta della terapia farmacologica, il rischio efferente di parto pretermine, mortalità e complicanze perinatali è ridotto del 30%. Con questo regime di trattamento, non è stato osservato un singolo caso di ipossia e insufficienza placentare acuta. La purificazione del sangue mediante plasmaferesi riduce il carico sul fegato, quindi "spende" la produzione di enzimi responsabili, in particolare, della coagulazione del sangue. Di conseguenza, il rischio di perdita di sangue nel periodo pre- e prenatale è ridotto del 70%.

    L'epatosi colestatica non è un'indicazione per l'aborto, tuttavia, per preservarla, è necessario aderire a tutte le raccomandazioni mediche. E anche se il rischio di avere un taglio cesareo urgente è alto, nel 92% dei pazienti con CGB diagnosticato tempestivamente, la consegna avviene naturalmente.

    Epatite adiposa acuta in gravidanza (sindrome di Sheehan)

    L'epatite adiposa acuta delle donne in gravidanza (OGHB) è la complicanza più grave della seconda metà della gravidanza. La prima menzione della distrofia del fegato grasso acuta in una donna che morì nel periodo postpartum risale al 1857. Il BUR come forma nosologica fu descritto per la prima volta nel 1940 da N. Sheehan, che chiamò questa malattia atrofia ostetrica gialla acuta del fegato e diede una descrizione dettagliata. Il tasso di mortalità per malattia respiratoria acuta, secondo i primi rapporti, era 90 - 100%. La tempestiva diagnosi di questa malattia e la giusta strategia di trattamento (consegna immediata) possono ridurre significativamente la mortalità materna, anche se anche in queste circostanze, rimane molto alta ed è, secondo diversi ricercatori, dall'8 al 33%, una media del 25%. OZHGB si riferisce a una patologia di gravidanza rara: 1 caso per 13.328 parti. Di conseguenza, nella maggior parte degli ospedali di maternità con il numero di nascite di 3.000-5.000 all'anno, i medici hanno teoricamente l'opportunità di osservare questa patologia delle donne incinte una volta ogni 3 o 4 anni. Tuttavia, va sottolineato che l'insorgenza di ittero e sindrome dispeptica è spesso la ragione per l'ospedalizzazione di tali pazienti in un ospedale per malattie infettive con sospetta epatite virale (VH). Così, una parte delle donne in gravidanza con BDH viene in primo luogo all'attenzione di specialisti in malattie infettive e ostetriche dei reparti maternità, ma a volte anche medici, in particolare gastroenterologi, ma la conoscenza della stragrande maggioranza di ostetrici e ginecologi e medici generici su questa malattia è estremamente inadeguata. Va notato che anche gli specialisti in malattie infettive ospedaliere incontrano raramente questa patologia, data la rarità del suo verificarsi.

    Le statistiche dell'Infectious Clinical Hospital No. 1 (ICB No. 1) di Mosca, dove le donne incinte con ORG ricevono quasi ogni anno, sono molto rivelatrici.

    Nel periodo compreso tra il 1970 e il 2000, compresa, la diagnosi di OPH è stata stabilita in 57 donne. Nel 1972, 1976, 1982, 1995, nessuna delle donne incinte con OZHGB si iscrisse, nel 2000 ce n'erano 7. Per età, i pazienti di OZHGB furono distribuiti come segue: fino a 20 anni - 3 donne, da 21 a 30 anni - 48, oltre 30 anni - 6 donne. Nei pazienti osservati, l'ORH si è sviluppato solo nel 3 ° trimestre di gravidanza: da 28 a 30 settimane - 28, da 31 a 35 settimane - a 27; in 36 - 38 settimane, in 2 donne; primipare aveva 43 anni, aveva ridato la vita a 14 donne. Dei 57 pazienti con BH, 10 (17,5%) sono morti, su 60 neonati (c'erano 3 gemelli), 16 (26,6%) sono morti, 10 di loro erano prenatali.

    L'ittero in donne in gravidanza in istituzioni mediche di qualsiasi livello e livello è spesso considerato come una manifestazione di SH e causa un "riflesso della traduzione", che inevitabilmente ritarda il processo di diagnosi e prende decisioni responsabili. Nella metà dei casi di OZHGB (29 su 57 pazienti, 50,8%), il motivo del ricovero in ICB n. 1 era il sospetto di SH. Allo stesso tempo, 18 pazienti sono stati indirizzati all'ospedalizzazione da medici di cliniche o policlinici femminili nel luogo di residenza e 11 donne sono state trasferite all'ICB S dalle case di maternità.

    Nei casi in cui i pazienti hanno nausea e vomito, ma non vi è ancora ittero, si presume spesso nella fase preospedaliera che la donna incinta abbia un cibo tossicoinfettivo. Pertanto, quasi un terzo di tutte le donne con malattia respiratoria acuta (16 su 57 pazienti, il 28%) sono state indirizzate a IKB n. 1 con una diagnosi di "infezione da tossina alimentare".

    Nella fase pre-ospedaliera, le difficoltà di diagnosi di OZHGB sono anche dimostrate dal fatto che 12 (21%) di 57 donne sono state ricoverate in ICPL n. 1 con un'ampia varietà di diagnosi: colecistopancreatite, influenza, ARVI, rosolia convalescente + cibo toxicoinfection + appendicite (?), malaria di tre giorni, ecc.

    OZHGB attribuito a ittero, a causa della sua patologia della gravidanza. Nella letteratura nazionale per riferirsi a questa malattia, vengono usati diversi termini: infiltrazione grassa acuta del fegato di donne in gravidanza, ORD di donne in gravidanza.

    Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, questa patologia è riferita alla categoria K-72 "Insufficienza epatica, non classificata altrove", in cui è inclusa nei seguenti termini: "Atrofia gialla o degenerazione del fegato, epatite grassa acuta, sindrome di Sheehan."

    OZHGB si sviluppa, di regola, nei giovani primipari. L'eziologia della malattia non è ancora chiara. Il suo sviluppo è associato alla trombosi dei vasi sanguigni del fegato, agli effetti collaterali della tetraciclina e alla levomicetina, a certe alterazioni dell'omeostasi immunitaria nel sistema madre-feto. La rarità di questa complicanza in donne in gravidanza con forme gravi di tossicosi, infezioni batteriche concomitanti e ridotta nutrizione materna suggerisce che la malattia possa essere associata a difetti genetici nei sistemi enzimatici del fegato. Durante la biopsia, l'obesità massiva diffusa del fegato è determinata senza necrosi epatocitaria e infiltrazione infiammatoria.

    OZHGB si manifesta con grave insufficienza epatocellulare, sindrome emorragica, causata da coagulazione intravascolare disseminata del sangue e danno renale. Nel decorso clinico della malattia ci sono tre fasi.

    Il primo stadio, il preicheloso, di solito inizia alla 32 ° -34 ° settimana di gestazione. I pazienti si lamentano di nausea, debolezza, prurito e bruciore di stomaco. Inizialmente, il bruciore di stomaco si verifica sporadicamente, quindi diventa di natura intermittente e, infine, diventa doloroso, accompagnato da una sensazione di bruciore lungo l'esofago durante il passaggio di alimenti solidi e liquidi e non è curabile.

    Il secondo stadio (dopo 1-2 settimane dall'inizio della malattia) è itterico. In questo caso, le donne incinte sono spesso indirizzate a uno specialista di malattie infettive con sospetta epatite virale. A questo punto, debolezza crescente, aumento del bruciore di stomaco, nausea, vomito (spesso insanguinato), sensazione di bruciore dietro lo sterno. Il vomito sanguinante, come il dolore lungo l'esofago e nello stomaco, è associato alla comparsa di molteplici erosioni e ulcere nel tratto digerente superiore. Questi segni clinici sono combinati con una rapida diminuzione del fegato.

    1-2 settimane dopo l'inizio dell'itterizia, inizia la terza fase, caratterizzata da grave insufficienza epatica. Quasi tutti gli autori osservano che l'insufficienza epatica dovuta all'obesità acuta del fegato è diversa da quella dell'epatite virale. L'insufficienza epatica nella maggior parte dei casi è combinata con insufficienza renale e non è accompagnata da encefalopatia. Le donne in gravidanza con epatite B acuta complicata da insufficienza epatica rimangono coscienti fino allo stadio terminale della malattia. D'altra parte, ci sono osservazioni della sindrome di Shihan con lo sviluppo del coma epatico.

    Dopo la morte fetale intrauterina, si sviluppa DIC. Si manifesta emorragia nasale, uterina, gastrointestinale, con una violazione del sistema di coagulazione del sangue.

    Gli esami di laboratorio del sangue sono determinati da anemia, trombocitopenia, leucocitosi sinistra, ipoproteinemia, ipoglicemia non corretta, iperbilirubinemia, ipofibrinogenemia, diminuzione del PTH, ipocoagulazione con fibrinolisi, deficit, prostagulanti e, Il livello di trasaminase aumenta leggermente, di 2-3 volte.

    La durata della malattia varia da diversi giorni a 7-8 settimane.

    Secondo i concetti moderni, l'ORG è indicato come citopatie mitocondriali, in cui la degenerazione adiposa del fegato è una manifestazione della patologia sistemica dei mitocondri, che colpisce anche i reni, i muscoli, il sistema nervoso, il pancreas, il cuore. Nei mitocondri, si verificano tutte le reazioni di conversione e accumulo di energia, ad eccezione della scissione dei carboidrati. Le reazioni di fosforilazione ossidativa sono accompagnate dalla scomposizione degli acidi grassi (FA) e della sintesi di ATP. Questo processo richiede la partecipazione di enzimi specifici (3-idrossiacil-CoA-deidrogenasi FA). È probabile che la carenza di questi enzimi, dovuta alla genetica, sia alla base dello sviluppo della SSL e di altre malattie che appartengono anche al gruppo delle citopatie mitocondriali (sindrome di Reye, reazioni a determinati farmaci, ecc.). Ciò è dimostrato da studi genetici condotti tra donne con OBH, loro mariti e neonati, a seguito delle quali è stato dimostrato che lo sviluppo di questa complicanza durante la gravidanza può essere associato con eterozigosi per un difetto genetico causato dalla comparsa di un gene mutante in questa categoria di donne. per il verificarsi del deficit di 3-idrossiacil-CoA-deidrogenasi. Nell'esperimento, è stato scoperto che questo tipo di insuccesso porta in definitiva all'interruzione dell'ossidazione della FA nei mitocondri. È possibile che OZHGB si sviluppi nel 3 ° trimestre di gravidanza a causa dell'effetto sul corpo materno, che è eterozigote per un difetto nel metabolismo del GI, di un feto che presenta questo difetto. Inoltre, la stessa gravidanza può compromettere la funzione mitocondriale. Quindi, nei topi della fine della gravidanza, c'era una mancanza di ossidazione degli acidi grassi con una lunghezza media della catena, così come l'inibizione del ciclo di Krebs.

    Le manifestazioni cliniche di OBH sono varie. Ci sono casi con sintomi clinici scarsi, con e senza ittero, così come varianti del decorso clinico in cui la malattia progredisce rapidamente, progredisce inesorabilmente, portando allo sviluppo di insufficienza renale ed epatica acuta, coagulazione intravascolare disseminata (DIC) e morte di una donna incinta e il suo bambino.

    La più tipica è la variante del decorso della malattia, in cui i primi segni compaiono più spesso tra la 30 ° e la 38 ° settimana di gravidanza. Tuttavia, la malattia può svilupparsi prima.

    Di regola, con questa malattia c'è un periodo pre-itterico, quando, sullo sfondo di una gestualità pigra, compaiono sintomi come debolezza, letargia, nausea, vomito, disagio o dolore all'addome e al torace nella regione epigastrica. Allo stesso tempo, il bruciore di stomaco si verifica, inizialmente a breve termine, intermittente, quindi sempre più prolungato, raggiungendo un insolito grado di intensità. Il bruciore di stomaco è accompagnato da dolore lungo l'esofago, aumenta non solo durante il passaggio di una massa densa di cibo, ma anche quando si ingoia un liquido.

    La base patomorfologica di questo sintomo, presentata da un'autopsia, è l'erosione o l'ulcerazione della mucosa esofagea durante lo sviluppo del DIC. La fase successiva dello sviluppo di OZHGB è la comparsa di ittero, quando il rischio di gravi complicanze per la madre e il feto aumenta drasticamente. L'ittero è solitamente intenso, ma può essere moderatamente grave. Bruciore di stomaco, raggiungendo il suo massimo sviluppo, spesso termina con vomitare "fondi di caffè", dopo di che ci può essere un sollievo temporaneo. L'aspetto del vomito con una miscela di ematite è un segno importante sulla base del quale è possibile sospettare questa patologia della gravidanza. Il decorso della malattia può essere accompagnato dallo sviluppo di esofagite. Circa la metà dei pazienti sviluppa ascite, probabilmente a causa del verificarsi di ipertensione portale. L'OZHGB è caratterizzato da una progressiva insufficienza epatica, mentre l'encefalopatia non porta a uno spegnimento prolungato della coscienza, la puntura viene sostituita da un completo recupero di coscienza. Nella maggior parte dei casi, la malattia è accompagnata da leucocitosi (casi descritti di iperleucocitosi), trombocitopenia, con lo sviluppo di sanguinamento che riduce il livello di emoglobina e globuli rossi. Le caratteristiche sono l'ipoproteinemia e una diminuzione dell'indice di protrombina - PTI (come conseguenza di un netto declino della funzione proteina-sintetica del fegato), mentre il livello di alanina transferasi (ALT) è solitamente basso e nella maggior parte dei casi non supera le 3-10 norme. Per le citopatie mitocondriali, incluso l'OZHGB, l'ipoglicemia è caratteristica (a causa di una violazione del ciclo di Krebs), iperamonemina (a volte alte concentrazioni di acido urico vengono rilevate in uno stadio molto precoce della malattia, prima che compaiano i primi segni clinici) e acidosi metabolica. Nelle malattie respiratorie acute, i reni quasi sempre soffrono, complicando il decorso della malattia con insufficienza renale di vari gradi di gravità.

    L'esame istologico attira l'attenzione sul colore giallo brillante del fegato, a causa della degenerazione grassa degli epatociti. Gli epatociti sono gonfi, con piccole e grandi gocce di grasso e nuclei localizzati centralmente. L'architettura epatica non è rotta. La sconfitta di altri organi è espressa in infiltrazioni grasse di reni, pancreas e cuore.

    Sono anche caratteristici segni di una brusca violazione della coagulazione intravascolare sotto forma di una sindrome emorragica pronunciata (emorragie in tutti gli organi, emotorace, emoperitoneo, anemia degli organi interni, ulcere acute dell'esofago, stomaco, ecc.).

    La prognosi e gli esiti per l'HFB sono molto gravi sia per la madre che per il bambino. La morte è solitamente causata da DIC, sanguinamento abbondante e insufficienza renale ed epatica. Il successo del trattamento è determinato principalmente dal riconoscimento tempestivo di questa malattia e dalla tempestiva somministrazione, nonché dal miglioramento dei metodi di terapia intensiva (queste attività hanno portato ad un aumento dei tassi di sopravvivenza negli ultimi decenni).

    I pazienti con una malattia respiratoria acuta entrano nell'ospedale per malattie infettive, di regola, con sospetto di HG, pertanto la diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con HG acuto (AVH) di varie eziologie. Nell'AVH, il decorso della malattia è anche caratterizzato dallo sviluppo di un periodo pre-itterico con analoghi fenomeni astenici vegetativi e dispeptici, ma va notato che le manifestazioni cliniche hanno ancora un certo numero di caratteristiche. Pertanto, bruciore di stomaco e dolore durante la deglutizione lungo l'esofago è inusuale per la VH. Nei casi gravi di stadio icterico della VH, la caratteristica è lo sviluppo di una sorta di encefalopatia, che, quando progredisce e malattia, porta allo sviluppo del coma e alla perdita di coscienza. L'AVH è raramente combinato con la preeclampsia, lo sviluppo di insufficienza renale acuta è insolito per questo. I cambiamenti nei parametri biochimici nella bronchite acuta sono caratterizzati da un aumento significativo del livello (ALT, che può raggiungere 30-100 o più norme, il test del timolo viene spesso modificato e il sangue contiene marcatori che consentono di determinare l'etnologia VG (HbsAg, anti-HBcIgM, anti-HDV- IgM e IgG, anti-HCV, anti-HAVIgM, anti-HEV e altri). AVH è insolito per leucocitosi, trombocitopenia e ipoproteinemia.L'eccezione di AVH è fondamentale come tattica terapeutica nella gestione delle donne in gravidanza con AVH e OGH ivopolozhnoy e finalizzato alla prosecuzione della gravidanza all'altezza della GPB e consegna immediato a OZHGB.

    Di solito non è spiacevole che ci sia stato un singolo caso in cui la consegna è stata effettuata nella fase iniziale della DIC. Quest'ultimo si sviluppa in molti gravi processi patologici, particolarmente facilmente nelle donne in gravidanza, ma non può essere considerato patognomonico solo per AVH. Tuttavia, in combinazione con altri sintomi della fase iniziale delle anormalità della coagulazione del sangue, l'OGHB può essere sospettato con un ragionevole grado di probabilità. Molti casi di FGS si sono sviluppati all'inizio, come la gestosi pigra, che spesso si verifica nelle donne in gravidanza nel 3 ° trimestre, ma solo con la FGM questo processo acquisisce una qualità completamente diversa. Mascherando sotto VG, tossicodipendenza alimentare e altre malattie, OZHGB lascia troppo poco tempo per la diagnosi differenziale. Per ragioni oggettive, i test di laboratorio sono spesso "non in tempo" nel momento in cui è necessario prendere una decisione sulla scelta delle tattiche ostetriche. Inoltre, la medicina clinica non ha test che possano confermare lo sviluppo di OZHGB, piuttosto rifiutano altre malattie con le quali deve essere differenziato. Una risposta rapida e accurata a tutte le domande potrebbe essere data dalla biopsia epatica, che molti ricercatori raccomandano per la diagnosi, ma il rischio di sanguinamento durante lo sviluppo di DIC limita l'uso della biopsia puntura, e non tutte le cliniche ostetriche e infettive hanno questa tecnica. è routine.

    Algoritmo per la diagnosi di OZHGB:

    1. In caso di disfunzione epatica che si è sviluppata nel 3 ° trimestre di gravidanza, il medico deve sospettare di OGHB.

    2. La diagnosi di OZHGB si basa su un complesso di sintomi clinici (debolezza, letargia, nausea, aumento del bruciore di stomaco, vomito con una miscela di ematina, disagio o dolore addominale, ittero, encefalopatia che non porta alla perdita di coscienza, oligoanuria) e parametri di laboratorio (iperbilirubina, aumento dell'attività ALT 3-10 volte, leucocitosi, trombocitopenia, ipoproteinemia, ipoglicemia, aumento dei livelli di urea e creatinico, riduzione dei livelli di PTH.

    3. Un diffuso aumento dell'ecogenicità epatica con ecografia degli organi addominali (una normale ecografia non esclude la diagnosi di OGHB).

    4. Per chiarire la diagnosi, è possibile condurre una biopsia percutanea per via percutanea del fegato, ma l'uso di questo metodo è limitato a causa della gravità delle condizioni del paziente (sviluppo di DIC e insufficienza epatica), così come a causa della mancanza di diffusione di questo metodo diagnostico, come in contagiosa e nelle cliniche ostetriche.

    5. L'uso di moderni metodi di diagnostica immunologica, insieme ad altri parametri clinici e di laboratorio, consente di confermare o confutare la diagnosi di AVH.

    La determinazione dei marcatori VG da parte di ELISA può essere eseguita entro poche ore. Nel caso in cui una donna incinta si trovi in ​​un ospedale per la maternità, trasferirla in un ospedale per malattie infettive per condurre questi studi non è pratica, poiché il trasporto peggiora significativamente le condizioni del paziente. Quando si effettua una diagnosi differenziale tra OZHGB e AVH, una donna incinta può essere isolata in un reparto separato (box) dell'ospedale per la maternità fino a quando non si ottengono i risultati dello studio dei marcatori HG dal laboratorio e la conclusione di uno specialista di malattie infettive. Nel caso di conferma dell'AVH, il paziente viene trasferito alla clinica per le malattie infettive e l'ulteriore gestione del paziente è finalizzata principalmente a preservare la gravidanza, dal momento che l'AVH iniziata all'altezza del travaglio può portare a un decorso significativamente più grave di VG. All'atto di stabilimento di OZHGB la consegna immediata è effettuata, nello stesso momento i metodi della sua realizzazione sono definiti dall'ostetrico.

    6. Il punto essenziale di diagnosi di OZHGB è un'osservazione oraria delle variazioni dei parametri del sangue, in particolare del sistema di coagulazione; per questo, è possibile utilizzare test comuni disponibili, non solo studi complessi con molti parametri.

    Si raccomanda di iniziare il trattamento dei pazienti con AVH dopo il parto dopo un'intensa preparazione preoperatoria, inclusa la plasmaferesi e la trasfusione di plasma congelato fresco.

    La consegna deve essere rapida e attenta, preferibile addominale, sebbene sia possibile l'amniotomia, l'induzione del travaglio, l'accorciamento della seconda fase del travaglio mediante l'applicazione di forcipi ostetrici. La cosa principale è avere il tempo di consegnare una donna prima della morte del feto e l'apparizione di segni di DIC.

    Un forte deterioramento della condizione serve come indicazione per il taglio cesareo con feti vivi o morti. Nel periodo postoperatorio, la prevenzione di emorragie massive e complicanze settiche, terapia antibiotica razionale, sostituzione, terapia epatoprotettiva. Vengono introdotti plasma nativo, crioprecipitato, plasma anti-emofilico, proteinaceo (albumina, plasma) e farmaci reologicamente attivi (hemodez, reopoly-lyukin, trental, curantil), inibitori della proteasi (contrycal, gordox). La massa di Erythrocytic è entrata secondo severi segni vitali. Epatoprotettori includono (vitamine B1, B6, B12, C, acido folico, cocarbossilasi (100-150 mg / die), acido lipoico (0,025 g 3-4 volte al giorno Essentiale (175 -300 mg in capsule o 250-1000 mg in una vena), acido glutammico acido (0,25 g 4-6 volte al giorno.) La diagnosi rapida e il trattamento tempestivo migliorano significativamente la prognosi per madre e bambino.

    Attualmente, ci sono segnalazioni che il rischio di recidiva di BFS con una gravidanza successiva è piccolo. In letteratura ci sono descrizioni di una gravidanza sicura in donne che hanno sofferto in passato OZHGB.

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