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Segni di cirrosi, sintomi e metodi di trattamento


La cirrosi epatica è una malattia cronica che è accompagnata da cambiamenti strutturali nel fegato con la formazione di tessuto cicatriziale, restringimento dell'organo e diminuzione della sua funzionalità.

Può svilupparsi sullo sfondo di abuso sistematico a lungo termine di alcol, epatite virale con la sua successiva transizione verso la forma cronica, o a causa di violazioni della natura autoimmune, ostruzione dei dotti biliari extraepatici, colangite.

La scienza ha assistito a casi di prolungata insufficienza cardiaca, danni epatici parassitari, emocromatosi, ecc., Che hanno portato a questa malattia.

Cos'è?

La cirrosi epatica è una malattia epatica cronica, accompagnata da una sostituzione irreversibile del tessuto parenchimale epatico da tessuto connettivo fibroso o stroma. Il fegato con cirrosi viene ingrandito o ridotto di dimensioni, insolitamente denso, irregolare, ruvido. La morte si verifica a seconda dei vari tipi di casi entro due o quattro anni con dolore intenso e tormento del paziente nella fase terminale della malattia.

Alcuni dati storici

Fin dai tempi antichi, il fegato era considerato importante quanto il cuore. Secondo le idee degli abitanti della Mesopotamia, il sangue viene prodotto nel fegato e l'anima vive. Ippocrate descriveva la connessione tra malattia del fegato e ittero, oltre che ascite. Ha sostenuto che l'ittero e il fegato duro sono una brutta combinazione di sintomi. Questo fu il primo giudizio sulla cirrosi e sui suoi sintomi.

La cirrosi epatica e le cause della sua comparsa furono descritte nel 1793 da Matthew Baillie nel suo trattato "anatomia morbosa". Nel suo lavoro, ha chiaramente collegato l'uso di bevande alcoliche al verificarsi di sintomi di cirrosi epatica. Secondo lui, gli uomini di mezza età e quelli più anziani erano più spesso malati. Gli inglesi chiamavano la cirrosi epatica "gin peste" o "gin fegato".

Il termine cirrosi deriva dal greco "kirrhos", che significa giallo e appartiene a Rene Theophilus Hyacinth Laenneck - un medico e anatomista francese. Oltre lo studio della cirrosi epatica, molti scienziati hanno lavorato e stanno lavorando fino ai nostri giorni. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov e altri hanno suggerito molte teorie sulla cirrosi epatica, i suoi sintomi, cause, metodi di diagnosi e trattamento.

Cause di cirrosi

Tra le principali cause che portano allo sviluppo della malattia, ci sono:

  1. Epatite virale, che secondo varie stime porta alla formazione di patologia epatica nel 10-24% dei casi. Tali tipi di epatite come B, C, D e scoperta di recente dell'epatite G con una malattia;
  2. Varie malattie delle vie biliari, tra cui ostruzione extraepatica, colelitiasi e colangite sclerosante primaria;
  3. Anomalie del sistema immunitario. Molte malattie autoimmuni portano allo sviluppo della cirrosi;
  4. Ipertensione portale;
  5. Congestione venosa nel fegato o sindrome di Budd-Chiari;
  6. Prodotti chimici avvelenanti che hanno un effetto tossico sul corpo. Tra tali sostanze, i veleni industriali, i sali di metalli pesanti, le aflatossine e i veleni fungini sono particolarmente dannosi per il fegato;
  7. Malattie ereditarie, in particolare, disordini metabolici geneticamente determinati (anomalie dell'accumulo del glicogeno, malattia di Wilson-Konovalov, carenza di a1-antitripsina e galattosio-1-fosfato-uridiltransferasi);
  8. Uso a lungo termine di farmaci, tra cui Iprazid, steroidi anabolizzanti, Isoniazide, androgeni, Metildof, Inderal, Metotrexato e alcuni altri;
  9. Ricevere grandi dosi di alcool per 10 anni o più. A seconda del tipo specifico di bevanda lì, il fattore fondamentale - la presenza in esso di alcol etilico e la sua assunzione regolare nel corpo;
  10. La rara malattia di Rendu-Osler può anche causare cirrosi.

Inoltre, dovrebbe essere fatta menzione separata della cirrosi criptogenetica, le cui cause rimangono inspiegabili. Si svolge nel range dal 12 al 40% dei casi. La malnutrizione sistematica, le malattie infettive, la sifilide (è la causa della cirrosi nei neonati) possono essere fattori scatenanti per la formazione di tessuto cicatriziale. L'effetto combinato di fattori eziologici, ad esempio, una combinazione di epatite e alcolismo, aumenta significativamente il rischio di sviluppare la malattia.

classificazione

L'attuale classificazione della malattia in esame si basa su criteri eziologici, morfogenetici e morfologici, nonché su criteri clinici e funzionali. Sulla base delle ragioni, sullo sfondo degli effetti di cui si è sviluppata la cirrosi epatica, determinare le seguenti opzioni:

  • cirrosi biliare (primaria, secondaria) (colestasi, colangite);
  • cirrosi circolatoria (causata da congestione venosa cronica);
  • cirrosi alimentare metabolica (mancanza di vitamine, proteine, cirrosi di accumulo derivante da disordini metabolici ereditari);
  • cirrosi infettiva (virale) (epatite, infezioni delle vie biliari, malattie del fegato di una scala parassitaria);
  • cirrosi tossica, cirrosi toxico-allergica (cibo e veleni industriali, farmaci, allergeni, alcool);
  • cirrosi criptogenetica.

A seconda delle caratteristiche cliniche e funzionali, la cirrosi epatica è caratterizzata da alcune delle seguenti caratteristiche:

  • il livello di insufficienza epatocellulare;
  • la natura generale del decorso della malattia (progressiva, stabile o regressiva);
  • il grado di effettivo per la malattia di ipertensione portale (sanguinamento, ascite);
  • attività generale del processo patologico (cirrosi attiva, cirrosi moderatamente attiva e cirrosi inattiva).

Cirrosi portale

La forma più comune della malattia, che è caratterizzata da lesioni del tessuto epatico e morte di epatociti. I cambiamenti si verificano a causa di malnutrizione e abuso di alcool. Nel 20% della cirrosi portale del fegato può causare la malattia di Botkin. In primo luogo, il paziente lamenta disturbi del tubo digerente. Poi si sviluppano i segni esterni della malattia: ingiallimento della pelle, comparsa di vene varicose sul viso. L'ultimo stadio è caratterizzato dallo sviluppo di ascite (idratazione addominale).

Cirrosi biliare

Questa è una forma speciale della malattia, che si sviluppa in seguito a colestasi prolungata o lesioni delle vie biliari. La cirrosi biliare è una patologia autoimmune che va avanti per molto tempo senza alcun sintomo. Per lo più donne di 40-60 anni ne sono malate. L'estensione primaria della malattia è spesso associata a diabete mellito, lupus eritematoso, dermatomiosite, artrite reumatoide e allergie ai farmaci.

Primi segni

Tra i primi sintomi che indicano la cirrosi, si può notare quanto segue:

  1. C'è una sensazione di amarezza e secchezza in bocca, soprattutto spesso al mattino;
  2. Il paziente perde un po 'di peso, diventa irritabile, si stanca più velocemente;
  3. Una persona può essere disturbata da ricorrenti disturbi delle feci, aumento della flatulenza;
  4. Dolori che si alzano periodicamente con localizzazione nell'ipocondrio destro. Tendono ad aumentare dopo un maggiore sforzo fisico o dopo aver assunto cibi grassi e fritti, bevande alcoliche;
  5. Alcune forme della malattia, ad esempio la cirrosi postnecrotica, si manifestano sotto forma di ittero già nelle prime fasi dello sviluppo.

In alcuni casi, la malattia si manifesta in modo acuto e i segni iniziali sono assenti.

I sintomi della cirrosi

La cirrosi è caratterizzata da sintomi generali: debolezza, ridotta capacità lavorativa, disagio all'addome, dispepsia, febbre, dolori articolari, meteorismo, dolore e sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome, perdita di peso, astenia. All'esame vengono rilevati un allargamento del fegato, compattazione e deformazione della sua superficie, nitidezza del bordo. In primo luogo, vi è un costante, moderato aumento di entrambi i lobi del fegato, e successivamente, di regola, prevale un aumento del lobo sinistro. L'ipertensione portale si manifesta con un moderato aumento della milza.

Il quadro clinico sviluppato si manifesta con sindromi di insufficienza epatocellulare e ipertensione portale. Distensione addominale, scarsa tolleranza a cibi grassi e alcol, nausea, vomito, diarrea, sensazione di pesantezza o dolore all'addome (soprattutto nell'ipocondrio destro). Nel 70% dei casi viene rilevata l'epatomegalia, il fegato è sigillato, il margine è puntato. Nel 30% dei pazienti con palpazione è stata rilevata la superficie nodulare del fegato. Splenomegalia nel 50% dei pazienti.

La febbre di basso grado può essere associata al passaggio nel fegato dei pirogeni batterici intestinali, che non è in grado di neutralizzare. Febbre resistente agli antibiotici e passa solo con una migliore funzionalità epatica. Possono esserci anche segni esterni: eritema palmare o plantare, vene a ragno, capelli scarsi nella regione ascellare e unghie pubiche, bianche, ginecomastia negli uomini a causa di iperestrogenemia. In alcuni casi, le dita assumono la forma di "bacchette".

Nella fase terminale della malattia nel 25% dei casi c'è una diminuzione delle dimensioni del fegato. Ci sono anche ittero, ascite, edema periferico a causa di un'iperidratazione (in particolare edema delle gambe), collaterali esterni venosi (vene varicose dell'esofago, stomaco, intestino). Il sanguinamento dalle vene è spesso fatale. Raramente, il sanguinamento emorroidario si verifica, sono meno intensi.

effetti

La cirrosi del fegato, in linea di principio, da sola, non causa la morte, le sue complicanze nella fase di scompenso sono mortali. Tra loro ci sono:

  1. L'ascite con la cirrosi è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Assegnare una dieta con una limitazione di proteine ​​(fino a 0,5 grammi per kg di peso corporeo) e sale, farmaci diuretici, somministrazione endovenosa di albumina (preparazione proteica). Se necessario, ricorrere alla paracentesi - rimozione del liquido in eccesso dalla cavità addominale.
  2. Peritonite batterica spontanea - infiammazione del peritoneo, dovuta all'infezione del fluido nella cavità addominale (ascite). Nei pazienti con febbre fino a 40 gradi, brividi, c'è dolore intenso nell'addome. Assegnare antibiotici a largo spettro a lungo termine. Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.
  3. Encefalopatia epatica. Manifestato da disturbi neurologici minori (mal di testa, stanchezza, letargia) a coma grave. Poiché è associato all'accumulo di prodotti del metabolismo proteico (ammoniaca) nel sangue - limitano o escludono le proteine ​​dalla dieta, viene prescritto prebiotico - lattulosio. Ha un effetto lassativo e la capacità di legare e ridurre la formazione di ammoniaca nell'intestino. Quando i disordini neurologici espressi di trattamento sono effettuati nell'unità di terapia intensiva.
  4. Sindrome epatorenale - lo sviluppo di insufficienza renale acuta in pazienti con cirrosi epatica. Interrompere l'uso di farmaci diuretici, somministrazione endovenosa prescritta di albumina. Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.
  5. Sanguinamento varicoso acuto. Proviene dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco. La debolezza del paziente aumenta, la pressione sanguigna scende, il polso si accelera, il vomito compare con il sangue (il colore dei fondi di caffè). Il trattamento viene effettuato in unità di terapia intensiva, con l'inefficacia, applicare metodi chirurgici di trattamento. Per interrompere il sanguinamento, viene utilizzato l'octropide per via endovenosa (per ridurre la pressione nel flusso sanguigno dei vasi addominali), il trattamento endoscopico (legatura delle vene varicose, scleroterapia). Effettuare con cura la trasfusione di soluzioni e componenti del sangue per mantenere il livello necessario di emoglobina.
  6. Lo sviluppo del carcinoma epatocellulare - una neoplasia maligna del fegato.

Trattamento cardinale del carcinoma epatocellulare e cirrosi epatica scompensata - trapianto di fegato. Sostituzione del fegato del paziente al fegato del donatore.

Cirrosi epatica nell'ultima fase: foto di persone

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta negli umani.

L'ascite nella cirrosi epatica è una complicazione

Edema degli arti inferiori in un paziente con cirrosi epatica in epatite cronica

diagnostica

La diagnosi di cirrosi epatica si svolge in più fasi. La diagnosi stessa è fatta sulla base di dati di ricerca strumentali:

  1. La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata sono il metodo diagnostico più accurato.
  2. La biopsia è un metodo di esame istologico del materiale prelevato dal fegato, che consente di stabilire il tipo di cirrosi di grandi o piccoli nodi e la causa dello sviluppo della malattia.
  3. Ultrasuoni - come screening. Permette di stabilire solo una diagnosi preliminare, tuttavia, è indispensabile quando si effettua una diagnosi di ascite e ipertensione portale.

Se, quando si effettua una diagnosi, l'esame istologico non ha permesso di determinare la causa dello sviluppo della malattia, continua la sua ricerca. Per fare questo, eseguire un esame del sangue per la presenza di:

  • anticorpi antimitocondriali;
  • DNA del virus dell'epatite C RNA e dell'epatite B utilizzando il metodo PCR;
  • alfa-fetoproteina - per eliminare il cancro del sangue;
  • livelli di rame e cerruloplasmina;
  • il livello di immunoglobuline A e G, il livello di linfociti T.

Nella fase successiva, viene determinato il grado di danno al corpo a causa di danni al fegato. Per questo uso:

  • scintigrafia epatica - uno studio di radionuclidi per determinare le cellule funzionanti del fegato;
  • analisi del sangue biochimica per determinare tali indicatori come i livelli di sodio e potassio, coagulogramma, colesterolo, fosfatasi alcalina, bilirubina totale e frazionata, AST, ALT, lipidogramma, proteinogramma;
  • il grado di danno renale - creatinina, urea.

L'assenza o la presenza di complicanze:

  • Ultrasuoni per escludere ascite;
  • eliminazione del sanguinamento interno nel tratto digestivo esaminando le feci per la presenza di sangue nascosto in esso;
  • FEGDS - per escludere le vene varicose dello stomaco e dell'esofago;
  • sigmoidoscopia per escludere le vene varicose nel retto.

Il fegato nella cirrosi viene sentito attraverso la parete anteriore del peritoneo. Sulla palpazione sono evidenti la palpabilità e la densità dell'organo, tuttavia ciò è possibile solo allo stadio di scompenso.

Un ultrasuono identifica chiaramente i fuochi della fibrosi nell'organo, mentre sono classificati in piccoli - meno di 3 mm, e grandi - superiori a 3 mm. Quando la natura alcolica della cirrosi sviluppa inizialmente piccoli nodi, una biopsia determina i cambiamenti specifici nelle cellule epatiche e l'epatosi grassa. Negli stadi successivi della malattia, i nodi si allargano, si mescolano e l'epatosi grassa scompare. La cirrosi biliare primitiva è caratterizzata da un ingrossamento del fegato con conservazione della struttura delle vie biliari. Nella cirrosi biliare secondaria, il fegato è ingrossato a causa dell'ostruzione nei dotti biliari.

Fasi di cirrosi

Il decorso della malattia, di norma, è caratterizzato da una propria durata, con le seguenti fasi principali:

  1. Fase di compensazione. È caratterizzato dall'assenza di sintomi di cirrosi, che è spiegato dall'aumentato lavoro delle cellule epatiche rimanenti.
  2. Fase di sub-integrazione. In questa fase, si notano i primi segni di cirrosi (sotto forma di debolezza e disagio del giusto ipocondrio, perdita di appetito e perdita di peso). Le funzioni inerenti al lavoro del fegato, si verificano in un volume incompleto, che è dovuto alla perdita graduale di risorse delle cellule rimanenti.
  3. Stadio di decompensazione. Qui stiamo parlando di insufficienza epatica manifestata da condizioni gravi (ittero, ipertensione portale, coma).

Come trattare la cirrosi epatica?

In generale, il trattamento della cirrosi epatica è selezionato su base strettamente individuale - le tattiche terapeutiche dipendono dallo stadio della malattia, dal tipo di patologia, dalla salute generale del paziente e dalle malattie concomitanti. Ma ci sono linee guida generali per il trattamento.

Questi includono:

  1. Lo stadio compensato di cirrosi inizia sempre con l'eliminazione della causa della patologia - in questo caso, il fegato è anche in grado di funzionare normalmente.
  2. Il paziente deve seguire una dieta rigorosa - anche una piccola violazione può essere l'impulso per la progressione della cirrosi epatica.
  3. È impossibile condurre la fisioterapia, il trattamento con il calore per la malattia in questione. Sono esclusi anche i carichi fisici.
  4. Se la malattia è allo stadio di scompenso, il paziente viene posto in un ospedale. Il fatto è che con un tale decorso della malattia il rischio di sviluppare complicanze gravi è molto alto e solo i medici possono prestare attenzione anche a un leggero deterioramento nel tempo e prevenire lo sviluppo di complicazioni che portano alla morte del paziente.
  5. Molto spesso viene prescritto un trattamento con epatoprotettori, beta-bloccanti, preparazioni di acido sodio e ursodesossicolico.

Consiglio generale per i pazienti con cirrosi epatica:

  1. Riposa non appena ti senti stanco.
  2. Per migliorare la digestione dei pazienti prescritti preparati multienzimatici.
  3. Non sollevare pesi (questo può causare sanguinamento gastrointestinale)
  4. Misurazione giornaliera del peso corporeo, volume del ventre all'ombelico (un aumento del volume dell'addome e del peso corporeo indica una ritenzione idrica);
  5. Con ritenzione di liquidi (edema, ascite), è necessario limitare l'assunzione di sale a 0,5 g al giorno, liquidi - fino a 1000-1500 ml al giorno.
  6. Per controllare il grado di danno al sistema nervoso, si consiglia di utilizzare un semplice test di scrittura a mano: scrivere una breve frase ogni giorno, ad esempio "Buon giorno" su un quaderno speciale. Mostra il tuo taccuino ai parenti: se cambi la calligrafia, contatta il medico.
  7. Ogni giorno leggi il bilancio dei liquidi (diuresi): conta il volume di tutti i liquidi ingeriti (tè, caffè, acqua, zuppa, frutta, ecc.) E conta tutto il fluido rilasciato durante la minzione. La quantità di fluido rilasciato dovrebbe essere di circa 200-300 ml in più rispetto alla quantità di fluido prelevato.
  8. Ottieni la frequenza delle feci 1-2 volte al giorno. I pazienti con cirrosi epatica per normalizzare il lavoro dell'intestino e la composizione della flora intestinale a favore di batteri "benefici" sono incoraggiati a prendere il lattulosio (duphalac). Duphalac è prescritto nella dose che causa una sedia morbida a forma mezza 1-2 volte al giorno. La dose varia da 1-3 cucchiaini a 1-3 cucchiai al giorno, viene selezionata individualmente. Il farmaco non ha controindicazioni, può essere assunto anche per i bambini piccoli e le donne in gravidanza.

Il trattamento di manifestazioni patologiche e complicanze della cirrosi implica:

  1. Riduzione dell'ascite con metodi conservativi (farmaci diuretici secondo lo schema) e chirurgici (prelievo liquido attraverso scarichi).
  2. Trattamento di encefalopatia (nootropics, sorbents).
  3. Rimozione di manifestazioni di ipertensione portale - dall'uso di beta-bloccanti non selettivi (propranololo, nadololo) alla legatura delle vene dilatate durante l'intervento chirurgico.
  4. Terapia antibiotica preventiva per la prevenzione delle complicanze infettive durante le visite programmate dal dentista, prima delle manipolazioni strumentali.
  5. Trattamento della dispepsia con l'aiuto della correzione nutrizionale e l'uso di preparati enzimatici senza acidi biliari (Pancreatina). Forse in questi casi, e l'uso di eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin e lactobacterin.
  6. Per alleviare il prurito vengono usati antistaminici e preparati contenenti acido ursodesossicolico.
  7. La nomina di androgeni agli uomini con manifestazioni pronunciate di ipogonadismo e la correzione del background ormonale delle donne per la prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale è sotto il controllo di un endocrinologo.
  8. Viene mostrato l'uso di farmaci contenenti zinco per la prevenzione delle convulsioni durante il normale carico muscolare e nel complesso trattamento di insufficienza epatica per ridurre l'iperammoniemia.
  9. Prevenzione dell'osteoporosi in pazienti con colestasi cronica e con cirrosi biliare primitiva, in presenza di epatite autoimmune con corticosteroidi. Per questo, il calcio è anche introdotto in combinazione con la vitamina D.
  10. Correzione chirurgica dell'ipertensione portale per la prevenzione del sanguinamento gastrointestinale, include l'imposizione di anastomosi vascolari (mesenterica e splenorenale) e la scleroterapia delle vene dilatate esistenti.
  11. In presenza di singoli punti focali di degenerazione nel carcinoma epatocellulare e della gravità del decorso della malattia di classe A, i pazienti vengono mostrati come asportazione chirurgica dei segmenti interessati del fegato. In una classe clinica di malattia B e C e una lesione massiva, in attesa di trapianto, viene prescritto un trattamento antitumorale per prevenire la progressione. Per fare ciò, utilizzare sia gli effetti delle correnti e delle temperature (ablazione termica a radiofrequenza percutanea), sia la chemioterapia mediante introduzione mirata di soluzioni oleostatiche di citostatici nei vasi che alimentano i segmenti corrispondenti del fegato (chemioembolizzazione).

Il trattamento di una complicanza mortale così formidabile come l'emorragia massiva acuta dalle vene dell'esofago include:

  1. L'uso topico della sonda Blackmore, attraverso il quale la cuffia d'aria si gonfia nel lume dell'esofago, schiaccia le vene sanguinanti dilatate.
  2. Pareti obkalyvanie mirate delle sostanze sclerosanti dell'esofago.
  3. Terapia sostitutiva del sangue

Purtroppo, questa condizione e diventa la principale causa di morte dei pazienti con cirrosi epatica.

Dieta per la cirrosi epatica

La dieta per la cirrosi epatica comporta, soprattutto, il rifiuto del cibo, che è ricco di proteine. Infatti, nei pazienti con cirrosi epatica, la digestione degli alimenti proteici è disturbata e, di conseguenza, l'intensità dei processi di decadimento nell'intestino aumenta. La dieta in caso di cirrosi epatica prevede il mantenimento periodico dei giorni di digiuno, durante i quali il paziente non consuma alcun alimento contenente proteine. Inoltre, un punto importante è limitare l'uso insieme al pasto principale di sale.

Una dieta per la cirrosi epatica comporta l'eliminazione di tutti i prodotti che contengono bicarbonato e lievito. Non puoi mangiare sottaceti, pancetta, prosciutto, frutti di mare, carne in scatola, cibo in scatola, salsicce, salse con sale, formaggio, gelato. Per migliorare il gusto dei prodotti, è possibile utilizzare il succo di limone al posto del sale.

Una dieta con cirrosi epatica consente l'uso di una piccola quantità di carne dietetica - coniglio, carne di vitello, pollame. Una volta al giorno puoi mangiare un uovo.

Prognosi della malattia

La cirrosi è incurabile solo se non si esegue un trapianto di fegato. Con l'aiuto dei preparativi di cui sopra si può solo mantenere una qualità della vita più o meno decente.

Per quanto tempo le persone convivono con la cirrosi dipende dalla causa della malattia, dalla fase in cui è stata scoperta e dalle complicazioni che erano apparse al momento dell'inizio del trattamento:

  • con lo sviluppo di ascite vivi 3-5 anni;
  • se il sanguinamento gastrointestinale si sviluppa per la prima volta, circa un terzo o la metà delle persone sopravviverà;
  • se il coma epatico si è sviluppato, significa quasi il 100% di mortalità.

C'è anche una scala che ti consente di prevedere l'aspettativa di vita. Prende in considerazione i risultati del test e il grado di encefalopatia:

Cirrosi autoimmune

Cos'è la cirrosi epatica autoimmune?

La cirrosi autoimmune è una malattia che è un tipo di cirrosi e si verifica a seguito di epatite autoimmune. Il processo patologico si riduce al fatto che, a seguito di una serie di ragioni, le cellule immunitarie del corpo iniziano a distruggere i tessuti sani degli organi.

Secondo le statistiche, la malattia colpisce principalmente le donne che si trovano all'inizio dell'età riproduttiva o alla fine.

Sintomi di cirrosi epatica autoimmune

Spesso la malattia può procedere senza sintomi pronunciati e può essere diagnosticata solo nella fase finale, o accidentalmente durante il passaggio di un'ecografia addominale.

Il quadro clinico della cirrosi autoimmune è il seguente:

Breakdown e prestazioni ridotte;

Colorazione della pelle, sclera degli occhi e delle mucose in giallo;

L'aumento della temperatura corporea. Per lungo tempo, può rimanere su marchi subfebrilla, ma con il progredire della malattia sale fino a 39 gradi;

Dimensione ingrandita della milza e del fegato;

Il verificarsi di dolore dolorante nell'ipocondrio destro, seguito da un aumento della loro intensità;

Linfonodi ingrossati;

Danni alle articolazioni, accompagnati da gonfiore, dolore e funzionalità compromessa;

Reazioni infiammatorie sulla pelle;

Vene varicose dell'esofago, zona anorettale, regione paraumbilicale, sezione cardiale dello stomaco;

L'ascite è solitamente isolata. A volte può essere accompagnato da accumulo di liquido nell'area del torace;

Erosione e ulcerazione delle mucose dell'intestino e dello stomaco;

Disturbi dell'apparato digerente, in particolare nausea, accompagnati da vomito, mancanza di volontà di mangiare, flatulenza;

L'accumulo di tessuto adiposo nella parte superiore del corpo e nell'addome, mentre gli arti rimangono sottili. In parallelo, si formano striature, eritema, oscuramento della pelle, arrossamento luminoso sulle guance.

Una caratteristica distintiva della cirrosi autoimmune è che è accompagnata non solo da manifestazioni epatiche. Il paziente può essere di sintomi caratteristici di lupus eritematoso sistemico, reumatismi, artrite reumatoide, vasculiti sistemiche, la sepsi. Ecco perché la cirrosi può rimanere inosservata per molto tempo e non essere sottoposta ad una terapia adeguata.

Cause della cirrosi epatica autoimmune

Questa malattia è piuttosto rara. L'epatite attiva cronica conduce direttamente alla formazione della cirrosi.

La cirrosi epatica autoimmune può essere causata da:

Inoltre, nella maggior parte dei pazienti (fino all'85%) viene rilevato un certo antigene che, a seguito di una precedente infezione virale, porta alla formazione di cirrosi. Spesso questi pazienti hanno colite ulcerosa, sinovite, tiroidite, malattia di Graves e altre malattie autoimmuni, che possono anche essere cause indirette di patologia epatica.

Diagnosi di cirrosi autoimmune

Per impostare la diagnosi, è necessario concentrarsi su criteri specifici:

In primo luogo, il sangue del paziente non deve contenere alcun virus dell'epatite;

In secondo luogo, si dovrebbe stabilire che la persona non abusa di alcol, non assume droghe tossiche per il fegato e non è stata sottoposta a trasfusione di sangue;

In terzo luogo, dovrebbe avere una conta epatica elevata per ASaT (AST) e ALaT (ALT) e alcuni titoli anticorpali.

Se tutti questi criteri sono positivi, allora ha senso sospettare la cirrosi autoimmune. Per l'esame morfologico è necessaria una biopsia epatica.

Trattamento della cirrosi epatica autoimmune

La terapia della malattia è ridotta all'assunzione di glucocorticosteroidi, che hanno proprietà immunosoppressive. Ciò consente di rallentare le reazioni patologiche nel fegato e il corpo immunitario aggressivo prodotto dal corpo non distrugge più attivamente gli epatociti.

Più spesso, prednisone e metilprednisolone sono prescritti come immunosoppressori. La terapia inizia con l'assunzione di alte dosi di farmaci (fino a 60 mg nella prima settimana) con la sua diminuzione graduale e un mese dopo il raggiungimento di 20 mg. Questo dosaggio viene assunto in ogni momento, fino alla normalizzazione dei parametri clinici, di laboratorio e istologici. Per quanto riguarda la durata del trattamento, può durare per diversi mesi, che vanno da sei mesi e termina con la terapia per tutta la vita.

Se un effetto terapeutico non può essere raggiunto, è necessario un cambiamento nel regime di trattamento. Ciò riguarda l'introduzione di farmaci aggiuntivi. La terapia combinata dà l'effetto migliore. Spesso, delgil, ciclosporina e azatioprina vengono usati come adiuvanti.

Tuttavia, accade che anche una terapia complessa non renda possibile ottenere l'effetto desiderato. Con frequenti ricadute della malattia e nessun effetto per 4 anni, viene presa la decisione sulla necessità di trapianto dell'organo interessato. Il trapianto di fegato rende possibile ottenere una remissione stabile non peggiore della terapia farmacologica.

Per quanto riguarda la prognosi, in assenza di un effetto terapeutico, la malattia influenzerà continuamente il fegato. Le remissioni in questo caso non si verificano, di conseguenza, una persona muore a causa dello sviluppo di gravi complicanze, ad esempio a causa di insufficienza epatica. Allo stesso tempo, la prognosi è piuttosto sfavorevole e il risultato letale è fissato nel 50% dei pazienti cinque anni dopo la diagnosi.

Se un paziente richiede assistenza medica in tempo e il trattamento ha un effetto adeguato, il tasso di sopravvivenza è di 20 anni o più nell'80% dei pazienti con cirrosi autoimmune.

I pazienti con tale diagnosi devono riesaminare il loro stile di vita, proteggersi il più possibile dallo stress, se possibile rifiutare di assumere farmaci, seguire una dieta e non fare vaccinazioni stagionali. Diminuzione dell'attività fisica è una condizione importante per il mantenimento della normale funzionalità epatica.

Cirrosi epatica: sintomi e trattamento

Cirrosi epatica - sintomi principali:

  • debolezza
  • pizzicore
  • nausea
  • Perdita di appetito
  • vomito
  • Raid sulla lingua
  • distensione addominale
  • Stelle vascolari
  • Bocca amara
  • Dolore nell'ipocondrio destro
  • Violazione del ciclo mestruale
  • Stringere la mano
  • Gengive sanguinanti
  • epistassi
  • depressione
  • ecchimosi
  • Bassa coagulabilità del sangue
  • itterizia
  • Diminuzione di potenza
  • Edema addominale

La cirrosi epatica è una malattia cronica causata dalla progressiva sostituzione del tessuto parenchimale epatico con tessuto connettivo fibroso, che si traduce in una ristrutturazione della sua struttura e una violazione delle funzioni effettive. I principali sintomi della cirrosi sono l'ittero, un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, dolore nell'ipocondrio destro.

Descrizione generale

La cirrosi epatica non è solo una malattia epatica irreversibile, ma anche una seria minaccia alla vita di una persona affetta da questa malattia. Il processo della malattia è accompagnato dalla graduale morte delle cellule di questo organo, a causa della quale la sua dimensione diminuisce gradualmente.

Inoltre, questo processo è accompagnato anche da gravi violazioni, non solo nel lavoro del fegato stesso, ma anche dell'organismo nel suo insieme. Durante la cirrosi normale, i suoi tessuti normali sono sostituiti da nodi formati da cellule anormali, gli stessi, a loro volta, non vengono eseguiti da alcun lavoro importante. Come risultato di un tale aumento del tessuto connettivo, i vasi dell'organo vengono schiacciati, a causa dei quali si verifica la morte in aree significative del tessuto epatico.

Di per sé, il fegato è la più grande ghiandola del sistema digestivo, si trova nella regione della cavità addominale superiore, sul lato destro del diaframma. La struttura di questo organo è lobata. Il lobo epatico contiene cellule epatiche (epatociti). La cirrosi è precisamente i cambiamenti che cadono su questo segmento (o meglio sulla sua struttura), a seguito del quale si verifica la sua successiva degenerazione anomala, accompagnata dalla formazione di nodi specifici.

Non sarebbe superfluo soffermarsi non solo sulle peculiarità della posizione di questo organo, ma anche su quelle funzioni che, di fatto, il fegato svolge. In particolare, si può distinguere il seguente:

  • Rimozione di allergeni, veleni e tossine dall'ambiente esterno.
  • Rimozione degli ormoni in eccesso dal corpo, così come un eccesso di elementi intermedi di metabolismo e vitamine.
  • Sintesi di carboidrati, grassi e proteine.
  • Regolazione del flusso di zucchero (glucosio) nel corpo.
  • Creazione della bile che partecipa ai processi di digestione.
  • Sintesi di sostanze biologicamente attive necessarie per l'organismo come fattori di coagulazione del sangue, albumina, ecc.

Per eseguire queste funzioni, le cellule del fegato devono funzionare in modo normale, perché sono in stretta connessione con il sangue (le sostanze rimosse e aggiunte durante il lavoro del fegato vengono trasportate ad esso e da esso attraverso il sangue).

Ad esempio, la principale differenza dalla maggior parte dei nostri organi è che solo una piccola quantità di sangue entra nel fegato attraverso le arterie. Fondamentalmente, il flusso di sangue avviene attraverso le vene intestinali, quando il sangue ritorna al cuore. La vena principale che fornisce il ritorno di sangue dall'intestino è la vena porta. Quando passa attraverso il fegato, questa vena è distribuita in molte vene più piccole. I più piccoli sono definiti sinusoidi, che si spiegano con l'unicità della loro struttura, e sono in contatto diretto con le cellule del fegato.

Le cellule epatiche sono effettivamente allineate in base alla lunghezza delle sinusoidi, ed è questa stretta relazione che rende possibile per queste cellule rimuovere e aggiungere sostanze che entrano attraverso il sangue. Già dopo aver attraversato le sinusoidi del sangue, la sua direzione alle vene di grandi dimensioni si verifica, la stessa, a sua volta, forma la vena epatica - una singola vena, che garantisce il ritorno del sangue al cuore.

Considerando questi processi con la rilevanza della cirrosi, si può notare che una tale complessa relazione di cellule epatiche e sangue in questa malattia viene distrutta. E anche se quelle cellule sopravvissute sotto l'influenza dei processi che accompagnano questa malattia, così come le cellule appena formate possono ancora rimuovere e produrre le sostanze necessarie con una connessione diretta al sangue, questa connessione non è più normale.

Inoltre, le cicatrici che si formano sul fegato, colpite dalla cirrosi, agiscono come una sorta di barriera al flusso di sangue che scorre attraverso di esso alle cellule di questo organo. Come risultato di una tale barriera al flusso sanguigno, il sangue ritorna alla vena del colletto mentre contemporaneamente aumenta la pressione in esso, che è definita come ipertensione portale. L'alta pressione e l'ostruzione, che è apparsa al flusso sanguigno, porta al fatto che inizia a cercare altre vene, attraverso le quali sarà possibile tornare al cuore, cioè vene con meno pressione, fornendo un bypass del fegato.

Il fegato stesso non è in grado di rimuovere o aggiungere sostanze dal sangue bypassandolo. Di conseguenza, le manifestazioni di cirrosi sono innescate da una combinazione costituita da un numero ridotto di cellule epatiche, da una perdita di contatto adeguato con il flusso sanguigno che passa attraverso il fegato e dalla perdita di questo contatto con il sangue che lo elude.

C'è anche un altro problema che sorge sullo sfondo della cirrosi. Consiste nel interrompere la connessione delle cellule epatiche ai canali attraverso i quali passa la bile. La bile è un fluido prodotto dalle cellule del fegato e svolge due funzioni che sono abbastanza importanti per il corpo. Questi includono in particolare l'aiuto fornito dalla bile al sistema digestivo, così come la rimozione di sostanze tossiche dal corpo.

La bile viene escreta nei canalicoli sottilissimi che passano attraverso le cellule del fegato situate lungo le sinusoidi. Questi tubuli, a loro volta, cadono già in piccoli canali, successivamente si fondono per formare canali di grandi dimensioni. In definitiva, si verifica una complessa integrazione di tutti i canali in uno, ma è anche direttamente collegato all'intestino tenue. Di conseguenza, un tale schema indica l'ingresso della bile nell'intestino, ed è qui che in un certo modo influenza i processi di digestione del cibo, aiutandoli in tal modo.

Allo stesso tempo, le sostanze tossiche che fanno parte della bile entrano anche nell'intestino, attraverso il quale vengono successivamente espulse dal corpo per svuotamento naturale (attraverso le feci). La cirrosi porta a processi anormali di questi canali, con il risultato che si verifica un errore di comunicazione simile al caso precedente. Pertanto, il fegato perde la capacità di eliminare sostanze naturalmente tossiche dal corpo, e quindi iniziano ad accumularsi in esso. Un certo calo dell'attività delle funzioni di digestione nell'intestino è segnato anche su questo sfondo.

Cause della cirrosi epatica

Considerando le cause che contribuiscono alla comparsa della cirrosi epatica, è possibile dividerli in senso figurativo in cause frequenti, rare e molto rare. Considerali in dettaglio.

  • l'epatite virale (B, C, D) è la causa più comune di cirrosi, l'infezione da epatite virale (di qualsiasi tipo) sta gradualmente aumentando nel mondo, che a sua volta diventa uno sfondo adatto per la successiva trasformazione di questa malattia in cirrosi;
  • l'alcolismo;
  • cause non soggette allo stabilimento (cirrosi criptogenetica).
  • epatite autoimmune - compare quando c'è un disturbo nel sistema immunitario, in cui il corpo produce anticorpi alle proprie cellule epatiche;
  • steatoepatite non alcolica - in questo caso, danno epatico si verifica sullo sfondo del metabolismo compromesso (carboidrati o metabolismo dei grassi);
  • cirrosi biliare (primaria) - è preceduta da un lungo corso di colestasi, accompagnata da disturbi nel deflusso della bile dal fegato ai canalicoli;
  • l'uso di alcuni farmaci, sostanze epatotossiche - il primo gruppo include, in particolare, farmaci antitumorali e farmaci anti-tubercolosi, il secondo gruppo - piombo, oro, mercurio.

Ragioni molto rare:

  • La malattia di Konovalov-Wilson - la malattia è ereditaria, il suo corso è accompagnato da accumulo di rame nel cervello e nei tessuti del fegato;
  • l'emocromatosi è un tipo di malattia ereditaria, accompagnata dall'accumulo di ferro nei tessuti e negli organi del corpo;
  • la carenza di antitripsina è anche una malattia ereditaria in cui la bronchite cronica in combinazione con la cirrosi si verifica a causa della mancanza di questa proteina nel fegato;
  • cirrosi biliare - lo sviluppo di questa forma della malattia si verifica a seguito di spremitura o restringimento della formazione del tumore o della pietra delle vie biliari.

classificazione

L'attuale classificazione della malattia in esame si basa su criteri eziologici, morfogenetici e morfologici, nonché su criteri clinici e funzionali. Sulla base delle ragioni, sullo sfondo degli effetti di cui si è sviluppata la cirrosi epatica, determinare le seguenti opzioni:

  • cirrosi infettiva (virale) (epatite, infezioni delle vie biliari, malattie del fegato di una scala parassitaria);
  • cirrosi tossica, cirrosi toxico-allergica (cibo e veleni industriali, farmaci, allergeni, alcool);
  • cirrosi biliare (primaria, secondaria) (colestasi, colangite);
  • cirrosi circolatoria (causata da congestione venosa cronica);
  • cirrosi alimentare metabolica (mancanza di vitamine, proteine, cirrosi di accumulo derivante da disordini metabolici ereditari);
  • cirrosi criptogenetica.

A seconda delle caratteristiche cliniche e funzionali, la cirrosi epatica è caratterizzata da alcune delle seguenti caratteristiche:

  • il livello di insufficienza epatocellulare;
  • il grado di effettivo per la malattia di ipertensione portale (sanguinamento, ascite);
  • l'attività complessiva del processo patologico (cirrosi attiva, cirrosi moderatamente attiva e cirrosi inattiva);
  • la natura generale del decorso della malattia (progressiva, stabile o regressiva).

Il decorso della malattia, di norma, è caratterizzato da una propria durata, con le seguenti fasi principali:

  • Fase di compensazione. È caratterizzato dall'assenza di sintomi di cirrosi, che è spiegato dall'aumentato lavoro delle cellule epatiche rimanenti.
  • Fase di sub-integrazione. In questa fase, si notano i primi segni di cirrosi (sotto forma di debolezza e disagio del giusto ipocondrio, perdita di appetito e perdita di peso). Le funzioni inerenti al lavoro del fegato, si verificano in un volume incompleto, che è dovuto alla perdita graduale di risorse delle cellule rimanenti.
  • Stadio di decompensazione. Qui stiamo parlando di insufficienza epatica manifestata da condizioni gravi (ittero, ipertensione portale, coma).

Sintomi e segni

L'insorgenza della malattia può generalmente verificarsi senza alcun sintomo per il paziente, e tale corso può essere rilevante per un periodo di diversi anni. Inoltre, in pratica ci sono stati casi del decorso della malattia, che in nessun modo si sono manifestati per 10 o anche 15 anni. Considerando questo fattore, è irrazionale iniziare solo dal sentirsi bene quando si cerca di determinare una diagnosi - anche questo sentimento può essere solo visibile. I sintomi più specifici associati a questa malattia sono i seguenti:

  • Ittero (cioè ingiallimento della pelle). Oltre alla pelle, l'ingiallimento è notato anche nel bianco degli occhi, che è generalmente spiegato dall'elevato contenuto di bilirubina nel sangue.
  • Debolezza, stanchezza.
  • Diminuzione dell'appetito o sua completa perdita.
  • Lividi, contusioni che appaiono a causa della bassa coagulazione del sangue.
  • prurito della pelle.

Il tasso di insorgenza della malattia e il tasso di sviluppo sono determinati dalla gravità della malattia che lo ha provocato (epatite, ecc.). Le fasi iniziali possono essere accompagnate da dolore moderato e disagio dal giusto ipocondrio, che viene osservato principalmente dopo aver mangiato e fatto esercizio fisico. Sono possibili distensione addominale e amaro in bocca, nausea e vomito vengono aggiunti al dolore un po 'più tardi.

Inoltre, c'è una violazione della potenza negli uomini e una violazione del ciclo mestruale nelle donne. Disturbi della coagulazione del sangue portano a frequenti sanguinamenti nasali, così come sanguinamento delle gengive, qualsiasi sanguinamento delle ferite è caratterizzato da una durata della perdita di sangue non-stop. Inoltre, ci sono cosiddette vene a ragno sulla pelle del torso.

Sotto l'influenza dell'ipertensione portale, la cui essenza è espressa da noi un po 'più in alto, la cirrosi è accompagnata da una serie di complicazioni, tra le quali:

  • Ascite, gonfiore Con lo sviluppo della cirrosi, una quantità eccessiva di acqua e sale nel corpo inizia ad accumularsi. Come uno dei primi segni della malattia in questa fase del suo sviluppo, si tratta di un gonfiore inizialmente concentrato nelle gambe e successivamente nell'area del peritoneo. Il gonfiore appare principalmente la sera.
  • Peritonite batterica di tipo spontaneo di manifestazione. Sullo sfondo delle ascite (cioè accumuli di fluido nella regione peritoneale), i batteri patogeni iniziano a moltiplicarsi rapidamente, per i quali quest'area diventa un mezzo ideale. Questa complicanza è pericolosa per la vita del paziente, nonostante il fatto che in alcuni casi il suo decorso sia caratterizzato dall'assenza di sintomi. In alcuni casi, è completato da manifestazioni sotto forma di brividi e febbre, diarrea e dolore addominale.
  • Sanguinamento interno Il tessuto cicatriziale formatosi durante la cirrosi diventa, come abbiamo già identificato, un ostacolo al normale flusso sanguigno, motivo per cui aumenta la pressione nella vena porta. Questo, a sua volta, porta a sanguinamento, concentrato nella zona intorno al fegato, così come alle vene varicose interne allo stomaco e / o all'esofago. Questo tipo di sanguinamento non rappresenta una minaccia meno pericolosa per la vita del paziente, ma può essere eliminato solo nelle condizioni di istituzioni mediche specializzate. Sintomi che indicano sanguinamento interno: vomito con sangue (come una miscela di fondi di caffè e sangue in consistenza), perdita di coscienza, svenimenti, vertigini.
  • Encefalopatia epatica. Questa manifestazione è una delle complicanze più pericolose associate al decorso della cirrosi epatica. In particolare, stiamo parlando dell'accumulo di sostanze tossiche nel sangue, a causa della quale vi è una violazione delle funzioni del cervello. Prevalentemente, i pazienti con encefalopatia epatica dormono durante il giorno, svegli di notte. È difficile per i pazienti concentrarsi su qualcosa, diventano irritabili. La fase finale di questa complicanza è o coma o morte.
  • Sindrome epatorenale. Con lo sviluppo di questa complicanza della cirrosi epatica, la funzione renale viene ridotta, il che, a sua volta, porta alla loro graduale distruzione.

Come la complicanza più pericolosa che può svilupparsi con la cirrosi del fegato, è possibile isolare il cancro del fegato. È interessante notare che questo tipo di cancro prende il secondo posto in termini di morti tra i tumori.

Abbastanza in basso nel nostro articolo è possibile familiarizzare con le diverse varianti del decorso della cirrosi a seconda del tipo di malattia.

Cirrosi portale

cirrosi portale (cirrosi ed anche Layneka (Laennec), cirrosi setto, cirrosi grasso, cirrosi micronodulare o atrofica) è associata soprattutto con l'alcool, con conseguente definizione generale di malattia è stato fissato come cirrosi alcolica.

La cirrosi alcolica si sviluppa, come si può capire, a causa dell'abuso di alcool. In particolare, ci sono informazioni su questo punteggio che se una persona consuma alcolici ogni giorno, quindi in 2-3 anni può sviluppare la forma di cirrosi in questione. Lo sviluppo del processo, di norma, è caratterizzato dalla sua lentezza, le previsioni di questo tipo di cirrosi, nel frattempo, sono molto più positive rispetto alle altre varietà.

Le manifestazioni cliniche della malattia in questo caso sono caratterizzate dalla loro stessa diversità. Spesso la cirrosi compensata rimane asintomatica o si manifesta in stati di debolezza, affaticamento e nausea leggermente pronunciati.

Durante il periodo ascitico del decorso della malattia, i sintomi dell'ipertensione portale, che ora è molto pronunciata, sono in primo piano. C'è una significativa perdita di peso dei pazienti, completa perdita di capacità lavorativa, in alcuni casi è esclusa anche la possibilità di auto-manutenzione, l'addome è molto allargato (cioè si sviluppa l'ascite), inoltre, si possono vedere vene gonfie ea volte nodulari sulla pelle del complesso "La testa di una medusa".

Il fegato aumenta, che può essere determinato dalla palpazione, spesso si osserva un aumento della milza. Inoltre, l'anemia inizia a crescere, i sintomi di ipovitaminosi (A, B) di una scala endogena diventano topici, che si manifesta nella "cecità notturna", desquamazione della pelle, neurite periferica, ecc.

Il decompensamento di questa forma di cirrosi può essere caratterizzato dalla comparsa di ittero, ascite, in cui lo stomaco dei pazienti diventa già enorme, edema, disturbi della coscienza e aumento delle gengive sanguinanti, sanguinamento nasale. Tutti i pazienti sono affetti da epatomegalia, circa il 25% - con splenomegalia. Il fallimento del fegato aumenta gradualmente, il coma epatico con i suoi sintomi caratteristici è fatale (osserveremo i sintomi del coma epatico in qualche modo sotto).

Le manifestazioni epatiche caratteristiche della malattia possono essere caratterizzate dalla diversa frequenza e intensità. Separatamente, i sintomi sotto forma di contrattura di Dupuytren (la formazione di tessuto cicatriziale sotto i palmi delle mani), la ginecomastia (aumento della ghiandola mammaria maschile, uno o entrambi, in alcuni casi secondo il tipo femminile) e gli stigmi alcolici dovrebbero essere evidenziati. Gli "stigmi alcolici" in particolare implicano una caratteristica dilatazione dei vasi sanguigni nella sclera e nel naso, nonché un aumento delle dimensioni delle ghiandole parotidi.

La caratteristica principale di questo tipo di cirrosi è che una prognosi favorevole, osservata inizialmente, è possibile con il ritiro di alcol, che è accompagnato da miglioramenti evidenti nelle condizioni generali dei pazienti.

Cirrosi postnecrotica

Questo tipo di cirrosi epatica può anche essere definita come cirrosi tossica, cirrosi mista, cirrosi post epatite o macromodula, circa un terzo della cirrosi si manifesta in questa forma. Principalmente lo sviluppo della malattia si verifica sullo sfondo della malattia di Botkin del paziente. Come altri fattori della comparsa della malattia in questa forma, l'intossicazione da vari tipi di veleni epatotropici e l'intolleranza agli effetti di alcuni farmaci sono isolati.

La cirrosi postnecrotica progredisce piuttosto rapidamente e il quadro clinico delle sue manifestazioni è molto pronunciato. In primo piano in questo caso sono i sintomi, che indicano l'insufficienza epatica. Le lamentele più comuni sono dolore nell'ipocondrio destro e dolore nella zona "sotto il cucchiaio". Inoltre, i disordini dispeptici e astenovegetativi sono rilevanti. Il corso dell'ittero ha un carattere ondulatorio.

In questa variante della cirrosi, l'insufficienza epatica funzionale viene rilevata precocemente, in concomitanza con i periodi di esacerbazioni della malattia, le cui manifestazioni comprendono dolore addominale, ittero, temperatura, ascite. L'espansione delle vene dell'esofago, così come le emorragie, si verifica allo stadio di una malattia già formata, e queste manifestazioni non appaiono così spesso come nel caso della forma portale di cirrosi. Nel frattempo, le ultime fasi della malattia sono caratterizzate da sintomi di ipertensione portale e ascite nella forma espressa di ciascun paziente con cirrosi post necrotica.

Cirrosi biliare primitiva

Questo tipo di cirrosi è una malattia cronica di scala infiammatoria distruttiva, in cui sono colpiti i dotti biliari setto e interlobulare. La malattia è autoimmune e successivamente porta alla formazione di colestasi.

Circa l'eziologia della malattia è sconosciuta, mentre la sua caratteristica principale è la graduale distruzione dei dotti intraepatici della bile. La cirrosi biliare primitiva (PBC) può essere asintomatica, lenta o, al contrario, in forma rapidamente progressiva. Nella stragrande maggioranza dei casi, le donne (90%) sono suscettibili a questa malattia, la loro età varia in media da 35 a 60, tuttavia, le fluttuazioni sono possibili entro 20-80 anni. Se la malattia è nota negli uomini, allora il suo corso in essi è simile alla variante "femminile".

Un quarto dei casi indica PBC asintomatica. In altri casi, l'insorgenza della malattia è caratterizzata da una propria improvvisa, prurito e debolezza sono spesso notati, l'ittero è assente. È interessante notare che l'assenza di ittero nella fase iniziale della malattia non indica affatto la sua successiva assenza - può comparire dopo circa sei mesi a due anni dopo l'inizio del prurito. Il 25% dei casi indica il verificarsi simultaneo di ittero e prurito. Inoltre, i pazienti spesso lamentano dolore dal quadrante superiore destro dell'addome.

Tra gli altri sintomi, la steatorrea (contenuto di grasso elevato nelle feci, cioè feci grasse), può verificarsi diarrea. Spesso c'è un'ulcera duodenale, aggravata da sanguinamento. La PBC è spesso associata a vari tipi di malattie autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc.). Oltre al prurito, le manifestazioni cutanee possono essere accompagnate da lichen planus o capillare immunocomplesso. Lo sviluppo della tiroidite autoimmune si verifica in circa il 20% dei casi e anche il gozzo tossico diffuso è un evento comune.

A causa della diminuzione del deflusso della bile in combinazione con il danno immunitario derivante dal pancreas, si nota la sua insufficienza. L'apparato respiratorio può essere influenzato dalla fibrosi interstiziale, spesso si nota la formazione di processi tumorali in varie aree.

Lo stadio finale della cirrosi biliare primaria definisce un quadro clinico abbastanza ampio. Il corso di ittero può essere accompagnato in combinazione con la deposizione di melanina nella pelle. Aumento soggetto a xantoma, xantelasma, eritema palmare. In definitiva, l'ascite in combinazione con sanguinamento che si è verificato sullo sfondo delle vene varicose dello stomaco e dell'esofago, così come il coma epatico o sepsi - tutto questo porta alla morte.

Cirrosi biliare secondaria

Molto spesso, lo sviluppo di questo tipo di cirrosi si verifica in pazienti che hanno precedentemente subito un intervento chirurgico (uno o più) direttamente associati al tratto biliare. I sintomi di questa malattia nella sua fase iniziale del corso coincidono in gran parte con i sintomi della malattia che hanno provocato l'effettiva ostruzione (ostruzione) dei tratti biliare extraepatici.

Subito dopo la forma acuta di ostruzione extraepatica si sviluppa l'epatite colestatica, e quindi nei centri dei lobuli si forma la necrosi focale, e quindi si sviluppa una reazione infiammatoria in combinazione con la fibrosi. L'ostruzione biliare extraepatica nei prossimi 2-7 anni porta allo sviluppo della cirrosi settale. Per quanto riguarda il tipo specifico di terapia per la cirrosi biliare secondaria, quindi, in quanto tale, non esiste in linea di principio.

Cirrosi virale

La cirrosi virale, di regola, si verifica in circa il 60% dei casi sullo sfondo dell'epatite virale cronica, caratterizzata da un significativo grado di attività, un po 'meno spesso - basso. Durante un periodo di circa 5 anni, fino all'1% dei pazienti che hanno precedentemente subito un'epatite B o C anicterica o sintomatica ha anche sperimentato lo sviluppo della cirrosi virale del fegato.

Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa gradualmente, è caratterizzata dall'apparizione di un tipo non specifico di disturbi di riduzione delle prestazioni, debolezza, flatulenza e nausea, dolore nel giusto ipocondrio, perdita di peso. L'aumento di questi sintomi si verifica simultaneamente con l'esacerbazione della malattia in combinazione con uno sviluppo moderato di ittero. L'esacerbazione può anche verificarsi con una maggiore sindrome emorragica (artralgia, sanguinamento, ecc.).

Le vene varicose del cardias e dell'esofago si verificano nel caso della cirrosi virale molto prima e più spesso che con la cirrosi alcolica, anche qui l'ascite si sviluppa meno frequentemente e più tardi. In media, l'aspettativa di vita per i pazienti è determinata in 10-15 anni dal momento in cui rileva la cirrosi virale, ma spesso si osservano periodi più lunghi per questo indicatore.

Cirrosi autoimmune

La cirrosi epatica come risultato di epatite autoimmune, cioè cirrosi autoimmune, di regola è una malattia rilevata nella grande maggioranza dei casi tra le donne (inizio / fine del periodo riproduttivo).

Le caratteristiche caratteristiche di questa forma di cirrosi sono la sua combinazione con varie lesioni sistemiche di scala extraepatica che si verificano in altri sistemi e organi. Inoltre, una caratteristica caratteristica della malattia risiede nella presenza di autoanticorpi specifici trovati nella stessa cirrosi virale molto raramente. La valutazione soggettiva della condizione dei pazienti, nonostante l'aumentata attività della patologia epatica, in casi frequenti per un lungo periodo di tempo determina il loro stato come soddisfacente.

Il raggiungimento della remissione nella cirrosi autoimmune è possibile con l'assunzione di grandi dosi di ormoni e con un aumento della durata del trattamento.

Sintomi di coma epatico

Il coma epatico, che è l'attuale stato di sviluppo della cirrosi epatica, procede nelle seguenti fasi principali.

  • Precoma. Il coma epatico inizia con questo stadio, può svilupparsi gradualmente. Le manifestazioni si riducono alla comparsa di ansia, apatia o euforia nel paziente. Una caratteristica peculiare è il rallentamento del pensiero dei pazienti, i disturbi di orientamento e i disturbi del sonno.
  • Fase minacciosa di coma epatico, coma. Confusione di coscienza, disorientamento spazio-temporale del paziente, cambiamento di attacchi di eccitazione con depressioni, sonnolenza. Si verifica un tremore (tremori) delle mani. La coscienza nello sviluppo del coma epatico è assente, i muscoli del collo e degli arti sono caratterizzati dalla loro stessa rigidità (indurimento). La faccia assomiglia a una maschera. Il periodo terminale di questo stato è accompagnato dalla dilatazione delle pupille e dalla scomparsa della reazione alla luce, i riflessi corneali si attenuano gradualmente, si nota la paralisi degli sfinteri e il successivo arresto respiratorio.

Ci sono altri segni che indicano un danno al fegato generale. Questi includono l'ittero, l'urina scura, lo scolorimento delle feci. Nella lingua appare fioritura sporca. Inoltre, questa manifestazione di cirrosi è accompagnata dalla comparsa di un odore specifico dalla bocca (ricorda l'odore della carne cruda).

la diagnosi

Ad oggi, il metodo più accurato utilizzato per diagnosticare la cirrosi è una biopsia accompagnata da un'indagine dettagliata del paziente sul suo stile di vita (uso di alcol, peculiarità dell'attività professionale, alimentazione, regime, ecc.), Malattie precedentemente trasferite e rilevanti al momento dell'indagine (epatite e così via).

Anche la palpazione del fegato viene effettuata senza fallo, che è necessario per rilevare il suo aumento. Si stanno anche studiando possibili manifestazioni esterne della malattia (la cirrosi alcolica è accompagnata, per esempio, dalla comparsa di vene varicose sulla pelle). Ancora una volta, le mucose e la pelle del paziente vengono esaminate per la presenza di ittero, che, nonostante la sua comparsa in altre malattie, si sviluppa anche in cirrosi.

La diagnosi di cirrosi epatica viene effettuata sulla base dell'ascite del paziente (edema peritoneale). L'endoscopia come metodo di ricerca consente di identificare le vene varicose esofagee. Inoltre, vengono utilizzati ecografia, TC e risonanza magnetica del fegato, compreso un esame del sangue, con il cui aiuto viene determinata una diminuzione dei livelli di bilirubina nel sangue e un aumento del contenuto di ferro, rame ed enzimi.

Trattamento della cirrosi

I principi di base usati nel trattamento della cirrosi sono focalizzati sull'eliminazione delle cause dirette come risultato di questa malattia, nonché sullo sviluppo di una dieta specifica, terapia vitaminica e l'eliminazione delle complicanze che accompagnano la cirrosi. Il trattamento della cirrosi con i rimedi popolari può solo giustificarsi come misura aggiuntiva, determinando una certa efficacia solo nelle fasi iniziali del decorso di questa malattia.

Rimozione delle cause della cirrosi

La cirrosi alcolica del fegato prevede un rifiuto totale dell'uso di alcol da parte del paziente e richiede anche la nomina di una terapia di disintossicazione per lui, volta a rimuovere dal corpo i prodotti della sua degradazione prodotta bevendo alcol.

Se la cirrosi si presentava sullo sfondo dell'esposizione all'epatite virale, allora il trattamento era inizialmente focalizzato su di lui. Se lo sviluppo della cirrosi era farmaco (epatite da farmaci), allora il farmaco che ha provocato questa malattia è escluso dall'uso.

La cirrosi autoimmune si verifica a causa della maggiore aggressività del sistema immunitario, rispettivamente, il trattamento prevede l'uso di immunosoppressori (farmaci che hanno un effetto soppressivo sul sistema immunitario).

Dieta con cirrosi

In ogni caso, in caso di cirrosi, l'alcool deve essere scartato, inoltre sono esclusi cibi stagionati, fritti e grassi, oltre a cibo in scatola, vari tipi di salsicce e carni affumicate. Cioccolata di esclusione consigliata, succo di pomodoro, aglio, funghi e pomodori.

Con lo sviluppo di pazienti con ascite, la dieta richiede l'esclusione del sale da cucina da esso.

Puoi mangiare cereali e zuppe di verdure, carne bollita (varietà a basso contenuto di grassi), latticini (senza grassi), mele verdi, cracker, ecc.

Il cibo con cirrosi è effettuato in piccole porzioni, 5-6 volte al giorno.

Complicazione di cirrosi: trattamento

- Ascite. Questa manifestazione è un fattore componente dell'ipertensione portale, caratterizzato, come abbiamo notato in precedenza, da un aumento dell'addome dovuto all'accumulo di liquidi in esso. Nel trattamento dell'ascite vengono usati diuretici, cioè quei farmaci con il cui aiuto il fluido in eccesso viene escreto dal corpo con l'urina.

- Coma epatico. In questo caso, il cervello è interessato, che è dovuto all'accumulo di una quantità significativa di sostanze tossiche nel sangue. Lo sviluppo di questo tipo di coma si verifica prevalentemente nella fase di cirrosi scompensata, perché il trattamento è in gran parte difficile e i tentativi di determinarlo in ciascun caso sono strettamente individuali.

- Sanguinamento delle vene dell'esofago. Si verifica a causa della loro espansione ed è una seria complicanza del decorso della cirrosi. Le manifestazioni di sanguinamento si riducono ad annerimento delle feci o scarico di sangue attraverso la bocca (ematemesh). Endoscopia o chirurgia è utilizzata nel trattamento.

- Cancro al fegato Lo sviluppo di questa malattia si verifica, di regola, come risultato dello sviluppo della cirrosi sullo sfondo dell'esposizione all'epatite virale. Il trattamento in questo caso è determinato dall'oncologo.

Un trapianto d'organo, cioè il fegato stesso, viene utilizzato come metodo di trattamento radicale per la cirrosi rilevante per il paziente.

La diagnosi di cirrosi epatica è effettuata da un epatologo.

Se pensi di avere la cirrosi epatica e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora il tuo epatologo può aiutarti.

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La colecistite è una malattia infiammatoria che si verifica nella cistifellea ed è accompagnata da sintomi gravi. Le colecistite, i cui sintomi si manifestano, come, di fatto, la malattia stessa, in circa il 20% degli adulti, possono procedere in forma acuta o in forma cronica.

Il cancro del fegato è una malattia piuttosto grave nel suo stesso corso, caratterizzata dallo sviluppo di un tumore maligno nel fegato. Il cancro del fegato, i cui sintomi hanno caratteristiche peculiari, può insorgere in seguito all'esposizione a fattori importanti come la cirrosi epatica, l'epatite virale e il consumo da parte del paziente di prodotti che includono aflatossina.

La malattia da radiazioni è una condizione patologica di una persona, causata dall'esposizione sistematica del corpo alle radiazioni radioattive. Il quadro clinico si manifesta se la dose di radiazioni supera 100 rad (1 Gy). Se la dose è inferiore a questa, possiamo parlare del decorso asintomatico della malattia da radiazioni.

L'epatite C è una malattia infettiva che colpisce il fegato ed è uno dei più comuni tipi di epatite. L'epatite C, i cui sintomi per lungo tempo possono non apparire del tutto, spesso procede con il suo rilevamento tardivo per questo motivo, che, a sua volta, porta al suo trasporto latente da parte dei pazienti con diffusione parallela del virus.

L'epatite B virale è un disturbo virale di natura infiammatoria, che colpisce prevalentemente il tessuto epatico. Dopo che una persona si riprende da questa malattia, sviluppa un'immunità duratura per la vita. Ma è possibile la transizione della forma acuta di epatite B a progressione cronica. È anche possibile trasportare il virus.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

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