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Analisi biochimiche del sangue nelle malattie del fegato e delle vie biliari


L'analisi biochimica del sangue è un metodo di ricerca di laboratorio che riflette lo stato funzionale di organi e sistemi del corpo umano. Nelle malattie del fegato e delle vie biliari, questa analisi viene eseguita per determinare la funzionalità epatica.

Molte malattie del fegato portano a disturbi pronunciati di alcune funzioni del fegato nello stato normale di altre funzioni. Pertanto, è impossibile diagnosticare accuratamente in base ai risultati di un solo test utilizzato come metodo affidabile per valutare la funzione complessiva del fegato. Ogni paziente deve selezionare i set di test più appropriati, valutarne le potenzialità e interpretare i risultati in base alle manifestazioni cliniche della malattia. Test selezionati dovrebbero aiutare il medico a valutare le varie funzioni del fegato, le loro dinamiche nel corso della malattia durante uno studio seriale. Quando si interpretano i risultati ottenuti, si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità della loro erroneità.

Test funzionali della funzionalità epatica

La bilirubina si forma nel processo di catabolismo della porzione non proteica dell'emoglobina (eme) da globuli rossi degenerativi nelle cellule del sistema reticoloendoteliale (70-80%). Un'altra fonte del restante 20-30% della bilirubina è l'emoproteina, localizzata prevalentemente nel midollo osseo e nel fegato. La bilirubina dovuta ai legami idrogeno interni non si dissolve in acqua. La bilirubina non coniugata (libera) viene trasportata nel plasma come composto con l'albumina, non passa attraverso la membrana glomerulare e quindi non appare nelle urine.

La bilirubina viene assorbita dal fegato, nelle cellule di cui si lega con l'acido glucuronico. La bilirubina Digilkoronid o la bilirubina coniugata (legata) si formano. È solubile in acqua e attraverso la membrana dell'epatocita attraverso l'escrezione entra nei capillari della bile. Pertanto, il normale trasporto della bilirubina attraverso l'epatocita avviene solo in una direzione, dal flusso sanguigno al capillare della bile.

La bilirubina coniugata viene secreta nei tubuli biliare insieme ad altri componenti della bile. Nell'intestino, sotto l'azione della flora intestinale, la bilirubina viene deconviata e ripristinata a stercobilinogeno e urobilinogeno. Sterobilinogeno si trasforma in stercobilina, viene escreto nelle feci, dando alle feci un colore marrone. L'urobilinogeno viene assorbito nel flusso sanguigno, entra nel fegato ed è ri-escreto nella bile.

La bilirubina ematica di solito è determinata dal metodo di Endrashek, secondo il quale è normale:

  • la concentrazione totale di bilirubina è 6,8-21,0 μmol / l,
  • la concentrazione di bilirubina libera è 1,8-17,1 μmol / L (75% o più del totale),
  • la concentrazione di bilirubina legata è 0,86-4,3 μmol / l (non più del 25% del totale).

La determinazione degli enzimi sierici viene effettuata al fine di identificare il grado di danno alle cellule epatiche, principalmente al citoplasma e agli organoidi cellulari, in violazione della permeabilità della membrana, che caratterizza la sindrome citolitica, correlata ai principali indicatori dell'attività del processo patologico nel fegato, compresa l'epatite acuta e la fase attiva dell'epatite cronica e della cirrosi epatica. L'attività enzimatica viene anche studiata in caso di ostruzione delle vie biliari. Va ricordato che la sensibilità e la specificità di tutti i campioni è limitata e talvolta l'attività degli enzimi aumenta durante i processi extraepatici.

AST e ALT. L'aspartato aminotransferasi (AST, ossalato transaminasi) e alanina aminotransferasi (ALT, transaminasi piruvica) sono gli indicatori più indicativi dei disturbi epatocellulari.

  • AST è normale: 7-40 servizi. unità, 0,1-0,45 μmol / l
  • ALT è normale: 7-40 conv. unità, 0,1-0,68 μmol / l

L'alanina aminotransferasi negli epatociti si trova esclusivamente nel citosol, nell'aspartato aminotransferasi nei mitocondri e nel citosol. Il livello di questi enzimi è nettamente aumentato in caso di necrosi massiva, epatite virale grave, danno epatico tossico, epatite cronica diffusa e focolaio. Con l'ostruzione delle vie biliari, il livello degli enzimi aumenta in minima parte.

Tipicamente, il livello di AST è parallelo al livello di ALT, ad eccezione dell'epatite alcolica, in cui il rapporto AST / ALT può raddoppiare come conseguenza di una diminuzione della quantità di ALT dovuta a una carenza del cofattore piridossina-S-fosfato. Ma l'iperfermetemia (AST e ALT) si sviluppa non solo con danno epatico, ma anche con patologia muscolare, a volte con nefrite acuta, gravi malattie emolitiche, ecc.

La fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina) è normale (a seconda del metodo di ricerca):

  • con uno studio standard di 25-85 UI,
  • nello studio di Costanza - 1.4-4.5 servizi. pz.,
  • a ricerca in King - Armstrong unità - 1,5-4,5 servizi. u
La fosfatasi alcalina riflette la disfunzione delle vie biliari, una maggiore sintesi dell'enzima da parte degli epatociti e dell'epitelio delle vie biliari. L'attività dell'enzima aumenta spesso con l'ostruzione delle vie biliari, colestasi, lesioni e lesioni diffuse del fegato. Per determinare la causa dell'aumentata attività della fosfatasi alcalina, che può essere associata alla patologia del tessuto osseo, dell'intestino e di altri tessuti, viene utilizzato il frazionamento termico. La fosfatasi epatica alcalina è stabile se esposta al calore (56 ° C per 15 minuti).

Gammaglutamyltransferase (GGTP) è normale:

  • negli uomini 15-106 servizi. unità, 250-1770 nmol / l;
  • nelle donne 10-66 conv. unità, 167-1100 nmol / L.
Il gammaglutamiltransferasi catalizza il trasferimento del gruppo glutammina in altri amminoacidi, si trova nel sistema epatobiliare e in altri tessuti ed è l'indicatore più sensibile delle vie biliari. Il livello di GGTP aumenta nelle malattie del pancreas, cuore, reni e polmoni, diabete e alcolismo. Il metodo non è specifico, il che riduce il suo valore diagnostico per la clinica.

Il glutammato deidrogenasi (GDH) è normale: 0-0,9 conv. unità, 0-15 nmol / l. Il livello di GDH aumenta con l'intossicazione acuta da alcol e droghe, con colestasi acuta e tumori epatici.

5'-nucleotidasi normale: 2-17 servizi. unità, 11-12 nmol / L. Aumenta nelle stesse malattie del fegato, che sono accompagnate da un aumento di GGTP e fosfatasi alcalina. Con l'ostruzione delle vie biliari, colestasi e malattie del fegato diffuse, il valore diagnostico dei cambiamenti nell'attività della 5'-nucleotidasi e della fosfatasi alcalina è pressappoco lo stesso.

La lattato deidrogenasi (LDH) è normale: 100-340 servizi. unità, 0,8-4 μmol / L. La lattato deidrogenasi è determinata in tutti i tessuti e la sua misurazione di solito non aiuta nella diagnosi della malattia del fegato. Il livello di LDH è moderatamente aumentato nell'epatite virale acuta, nella cirrosi, nelle metastasi tumorali nel fegato e talvolta nelle malattie delle vie biliari.

Definizione dei prodotti di sintesi

Le proteine ​​del siero riflettono la funzione sintetizzante del fegato. Non sono né segni precoci né indicatori sensibili di malattie del fegato e pertanto non sono di grande valore per la diagnosi differenziale.

  • L'albumina è la principale proteina sintetizzata dal fegato (la norma nel siero è 35-50 g / l). Una diminuzione dei livelli sierici riflette gravi malattie, come la cirrosi epatica.
  • Le globuline sieriche (normali nel siero 20-35 g / l) sono alfa-globuline e beta-globuline, compresa la frazione gamma e le immunoglobuline A, G, M:
    - Gamma globuline sieriche (la norma è 8-17 g / l o 14-21,5% della quantità totale di proteine);
    - Ig A: normale 97-213 unità, 90-450 mg / ml;
    - Ig G: normale 70-236 unità, 565-1765 mg / 10 ml;
    - Ig M: normale 105-207 unità, uomini - 60-250 mg / 100 ml, donne 70-280 mg / 100 ml.
    Un marcato aumento della gamma globulina e delle immunoglobuline viene rilevato con epatite cronica attiva e forme attive di cirrosi epatica.

I fattori di coagulazione del sangue, ad eccezione del fattore VIII, sono sintetizzati nel fegato. L'emivita della maggior parte di loro è di poche ore o giorni. La sintesi dei fattori II, VII, IX e X dipende dalla vitamina K. La capacità del fegato di sintetizzare i fattori di coagulazione del sangue viene valutata determinando il tempo di protrombina (la norma è 11-16 s), riflettendo l'interazione di questi fattori (il tasso di conversione della protrombina in trombina in presenza di tromboplastina e calcio). La maggior parte dei fattori di coagulazione dipende dalla vitamina K. Malattie epatiche gravi o croniche del parenchima cronico sono accompagnate da un prolungato tempo di protrombina, che indica una prognosi sfavorevole. Il tempo di protrombina aumenta anche con la carenza di vitamina K. Una diminuzione del tempo di protrombina dopo somministrazione parenterale di vitamina K indica la sua carenza.Il tempo di tromboplastina parziale, che riflette l'attività di fibrinogeno, protrombina e fattori V, VIII, IX, X, XI e XII, in gravi malattie del fegato può anche allungarsi.

Il colesterolo, i lipidi e le lipoproteine ​​sono sintetizzati nel fegato. I cambiamenti nel loro contenuto in siero di sangue sono sensibili, ma non gli indicatori specifici di malattia di fegato. Nei pazienti con gravi lesioni parenchimali epatiche, i livelli di colesterolo sono generalmente bassi e i livelli di lipoproteina diminuiscono. La colestasi intra e extraepatica è accompagnata da un aumento dei livelli sierici di colesterolo e fosfolipidi non esterificati.

Gli acidi biliari si formano nel fegato e sono coinvolti nella scomposizione e nell'assorbimento dei grassi. Dal sangue della vena porta entra nel fegato, ma se il parenchima e lo shunt portocavale sono danneggiati, gli acidi biliari possono ritornare nel sangue. La determinazione degli acidi biliari nel siero non ha ancora ricevuto un uso diffuso nella pratica clinica.

L'ammoniaca del sangue (una norma di 19-43 μmol / l) aumenta in alcune malattie epatiche acute e croniche a causa di una violazione del ciclo dell'urea, mediante la quale il fegato disintossica i gruppi amminici. Tuttavia, il valore assoluto di questo indicatore non è correlato con la gravità delle manifestazioni cliniche.

Il test di Bromsulfalein consente di valutare la funzione escretoria del fegato. Dopo somministrazione per via endovenosa di una soluzione sterile al 5% di bromsulfaleina alla velocità di 5 mg / kg, il suo livello sierico diminuisce entro 45 minuti e normalmente rimane non più del 5%, quindi aumenta entro 2 ore, il che riflette il processo di assorbimento di bromsulfaleina da parte del fegato, la sua coniugazione e tornare al sangue. Ma quando si utilizza bromsulfalein possibili reazioni tossiche, che limita l'uso di questo campione.

α-fetoproteina (alfa-fetoproteina). L'indicatore di rigenerazione e crescita tumorale del fegato - α-fetoproteina - nel siero è assente o determinato in concentrazioni minime - inferiore a 15-25 ng / ml. Un aumento significativo (da cinque a otto volte) della α-fetoproteina nel siero è un segno caratteristico del carcinoma epatocellulare. Quando i processi rigenerativi si verificano nel fegato in forme gravi di epatite, la concentrazione di α-fetoproteina aumenta di 1,5-4 volte. Nella clinica, la definizione di α-fetoproteina viene utilizzata come test di screening.

Gli antigeni e gli anticorpi virali hanno un importante valore diagnostico:

  • Nell'epatite virale B nel sangue sono determinati:

- HBs Ag - antigene di superficie;

- Hag Ag - antigene, che indica la replicazione virale;

- HBc Ag - core antigen ("cow");

- anti-HBs - anticorpi all'antigene di superficie;

- anti-HBc - anticorpi contro l'antigene della mucca.

  • Nell'epatite virale D, anti-HDV (anticorpi anti-D) della classe IgM, HBs Ag, che è una membrana del virus D, e altri marker HBV sono rilevati nel sangue.
  • Nell'epatite C virale, anti-HCV IgM e G e HCV RNA, che è un indicatore della replicazione del virus, circolano nel sangue.
  • Gli anticorpi ai mitocondri hanno un importante valore diagnostico. Sono rilevati in titoli alti nel 95% dei pazienti con cirrosi biliare primitiva del fegato, nel 30% dei pazienti con epatite autoimmune cronica e in alcuni pazienti con collagenosi. Questi anticorpi sono assenti in pazienti con ostruzione meccanica delle vie biliari e colangite sclerosante primitiva. Nel 70% dei pazienti con epatite cronica nel sangue, vengono rilevati anticorpi per levigare le fibre muscolari e anticorpi antinucleari a DNA a doppio filamento.

    Biochimica del sangue per il fegato: preparazione e interpretazione dell'analisi

    Uno dei metodi principali per la diagnosi di varie malattie del fegato è un esame del sangue biochimico. Con esso, è possibile identificare la violazione anche prima dei primi sintomi.

    Ci sono poche terminazioni nervose nei tessuti del fegato, quindi questo organo praticamente non può "ferire". Fisicamente, una persona può non sentire nulla, la maggior parte delle malattie sono asintomatiche e vengono rilevate casualmente durante l'esame e il test di routine.

    Biochimica del sangue per le malattie del fegato: scopo

    Esame del sangue biochimico - diagnosi di laboratorio efficace del fegato

    L'analisi biochimica del sangue è prescritta per qualsiasi malattia, sospetto o per scopi di prevenzione. Questa è un'analisi rapida e poco costosa che può essere utilizzata per diagnosticare anomalie nel fegato, restringere la gamma di possibili malattie e determinare la direzione futura dell'indagine.

    Il fegato svolge molte funzioni diverse, partecipa al processo di digestione e svolge la funzione di disintossicare il corpo. Nella maggior parte dei casi, la malattia epatica è rilevata nelle fasi successive, quando il trattamento è difficile. È la più grande ghiandola del corpo.

    La violazione del suo lavoro porta a una serie di complicazioni e influenza negativamente l'intero stato del corpo.

    Un'analisi della biochimica epatica può essere prescritta per i sintomi gravi che indicano una compromissione della funzionalità epatica o per altre malattie croniche, prima dell'intervento chirurgico e dei farmaci.

    Indicazioni per l'analisi:

    • Giallo di pelle. Uno dei principali segni di livelli elevati di bilirubina nel sangue. Il giallo della pelle e della sclera si verifica quando la malattia è presente da molto tempo. Se si raccomanda di esaminare i segni di ittero.
    • Dimensione ingrandita del fegato. Il fegato ingrandito può essere visto non solo sugli ultrasuoni. Se il fegato è molto ingrandito, la circonferenza addominale inizia a crescere e il peso totale non cambia.
    • Perdita di peso La malattia del fegato può causare nausea, quindi una persona si rifiuta di mangiare, il che porta alla perdita di peso. La perdita di peso può essere immotivata con la dieta e lo stile di vita abituali. In questo caso, si raccomanda anche di controllare il fegato.
    • Amarezza in bocca Nelle malattie del fegato si avverte un costante sapore amaro in bocca, la lingua si ricopre, appare un rivestimento di colore bianco o marrone-giallastro, sulla superficie della lingua sono possibili delle crepe.
    • La resezione biochimica del fegato durante la gravidanza è obbligatoria, così come prima di assumere farmaci gravi che aumentano il carico sul fegato.

    I principali indicatori del fegato nell'analisi biochimica

    La biochimica del sangue include una vasta lista di vari indicatori, alcuni dei quali sono chiamati test di funzionalità epatica. Gli indicatori che riflettono la funzione epatica sono valutati insieme.

    Il medico dovrebbe occuparsi dell'interpretazione del risultato, poiché le piccole deviazioni dalla norma non sono sempre segni di patologia:

    1. Glucosio. Il livello di glucosio è determinato quando si sospetta il diabete mellito. Nel diabete, i livelli di zucchero sono generalmente elevati e, in caso di insufficienza epatica, i livelli di glucosio sono inferiori al normale. Questo non è l'indicatore principale del fegato, ma viene preso in considerazione quando si valuta l'intero quadro.
    2. Bilirubina. La bilirubina è comune, libera e legata. Se si sospetta una malattia epatica, vengono valutati tutti e 3 i tipi di bilirubina. Questo pigmento viene rilasciato durante la scomposizione dell'emoglobina. Per qualche tempo circola nel sangue, e poi distrutto dalle cellule del fegato ed escreto nelle urine. Se le cellule del fegato sono danneggiate, la bilirubina non viene distrutta, il livello del sangue aumenta. Questo pigmento è piuttosto tossico e il suo aumento può portare a conseguenze spiacevoli. L'indicatore più importante è la bilirubina diretta, il cui livello dipende direttamente dal lavoro del fegato.
    3. ALT. È un enzima sintetizzato nel fegato. La maggior parte di questi enzimi rimane nel fegato, quindi circola nel sangue in piccole quantità. Il suo livello nel sangue aumenta con la massiccia morte delle cellule del fegato che rilasciano questo enzima nel sangue.
    4. AST. Un altro enzima che viene sintetizzato e rimane nei tessuti del fegato. Il suo aumento può indicare sia una malattia del fegato che una compromissione della funzionalità cardiaca.
    5. Fosfatasi alcalina. Questo enzima si trova in molti tessuti del corpo umano. C'è un indicatore separato chiamato fosfatasi alcalina epatica, il cui valore è preso in considerazione quando si sospetta una malattia epatica.
    6. Colesterolo. Questo è il lipide principale e più importante che è coinvolto in vari processi metabolici. È sintetizzato nel fegato, quindi può essere un indicatore del suo lavoro.

    Procedura di preparazione e analisi

    Procedura di campionamento del sangue per biochimica

    La procedura per l'analisi biochimica del sangue è standard. Il paziente in un momento specifico arriva in laboratorio a stomaco vuoto e dona sangue da una vena. Questo è un processo indolore, ma per alcune persone può essere un po 'spiacevole.

    Durante la procedura di prelievo del sangue, l'infermiera tira l'avambraccio con un laccio emostatico e inserisce un ago nella vena. Questo processo non è accompagnato da dolore, ma può avere le vertigini. Spesso le donne incinte soffrono di vertigini.

    Prima della procedura di donazione di sangue, è necessario effettuare la preparazione semplice:

    1. Le malattie del fegato richiedono una dieta costante. Qualsiasi cibo influisce sullo stato del fegato. 2-3 giorni prima di donare il sangue per gli esami del fegato, non è consigliabile mangiare cibi grassi e fritti, abusare di spezie, cibo spazzatura, cioccolato, dolci, caffè e cacao, carne affumicata e marinate.
    2. La maggior parte del fegato batte l'alcol. Dovrebbe essere cancellato circa una settimana (almeno 3 giorni) prima dell'analisi. L'alcol influisce non solo sulla condizione del fegato, ma anche sulla coagulazione.
    3. La biochimica del sangue si arrende al mattino, fino a 11 ore. Il paziente viene in laboratorio a stomaco vuoto. È necessario resistere alla fame per almeno 8 ore prima della donazione di sangue.
    4. Fumare non è raccomandato prima di visitare il laboratorio. È meglio astenersi dal fumare per 10-12 ore. Se la dipendenza dalla nicotina è eccessiva, si raccomanda di astenersi dall'abitudine per un'ora prima di donare il sangue.
    5. Prima di donare il sangue, è necessario annullare tutti i farmaci presi, comprese le vitamine. Tutti i farmaci devono essere segnalati al medico. Una settimana prima di donare il sangue, tutti i farmaci vengono fermati. Se ciò non è possibile, si raccomanda di non assumere farmaci solo immediatamente prima di donare il sangue il giorno dell'analisi.
    6. Le donne sono incoraggiate a testare la gravidanza, in quanto influisce sulla conta ematica. L'aumento dei tassi durante la gravidanza non è sempre un segno di patologia.
    7. Prima di visitare il laboratorio, non è consigliabile fare esercizi mattutini. L'attività fisica influisce sulla conta ematica.

    Interpretazione degli indicatori

    Deviazione degli indicatori dalla norma - un segno di patologia!

    L'analisi biochimica del sangue include molti indicatori. Ogni indicatore separatamente non è informativo. Il medico valuta tutti gli indicatori contemporaneamente, assegna un ulteriore esame per chiarire la diagnosi.

    Vale la pena ricordare che tutte le deviazioni dalla norma sono indicatori di gravi violazioni. In alcuni casi, ciò è dovuto a preparazione impropria o errore di laboratorio. In caso di forti deviazioni, si consiglia di ripetere l'analisi nello stesso laboratorio.

    Il tasso di indicatori e cause di deviazione:

    • Bilirubina. La velocità della bilirubina totale in un adulto varia da 8 a 20 μmol / L. Un significativo aumento della bilirubina causa epatite virale, ittero, danno da danno epatico, tumori epatici, cirrosi. La bilirubina bassa indica raramente la funzionalità epatica. Di solito è abbassato con malattie del sangue, anemia.
    • ALT. La velocità dell'enzima è fino a 45 U / l per gli uomini e fino a 34 U / l per le donne. Livelli elevati di ALT indicano epatite, danni al fegato tossici, cancro del fegato e altre malattie che causano la rapida distruzione delle cellule della ghiandola. In questo caso non parlano del limite inferiore della norma.
    • AST. L'AST standard è fino a 35-40 UI a seconda del sesso del paziente. Nelle donne, il livello di AST nel sangue è solitamente inferiore. Il livello di AST aumenta drammaticamente con l'epatite alcolica, il danno epatico con farmaci o sostanze tossiche, il cancro del fegato, la cirrosi, la colestasi.
    • Fosfatasi alcalina. Il tasso di fosfatasi alcalina per un adulto è 85-120 IU / l. Il livello dell'enzima aumenta con la cirrosi, l'ittero ostruttivo, la malattia del calcoli biliari, l'ostruzione del tratto biliare, il cancro al fegato o le metastasi. Bassi livelli di fosfatasi indicano disturbi ematici.
    • Glucosio. Il glucosio elevato è considerato un indicatore dei disturbi metabolici, ma una diminuzione del livello di glucosio può essere un segno di danno epatico, poiché il ferro è coinvolto nella formazione del glucosio.

    Vantaggi e svantaggi del metodo

    La biochimica del sangue non è l'unico metodo per diagnosticare malattie del fegato, ma è l'inizio dell'esame, poiché consente di rilevare la presenza di disturbi e di specificare la possibile diagnosi, determinando la direzione per un ulteriore esame.

    L'analisi biochimica del sangue ha molti vantaggi:

    1. Costo. Il prezzo dell'analisi biochimica del sangue è basso. In presenza della procedura di cedola è effettuata gratuitamente nel laboratorio comunale. Nelle cliniche private, l'analisi viene pagata, ma è relativamente poco costosa.
    2. Informatività. Con l'aiuto di un esame del sangue biochimico, molte malattie possono essere identificate o sospettate. L'informatica può essere considerata relativamente alta, dal momento che una diagnosi accurata può essere effettuata solo dopo un ulteriore esame.
    3. Sicurezza. La procedura è assolutamente sicura per la salute umana, non comporta alcuna conseguenza. Il prelievo di sangue viene effettuato in persone di qualsiasi età, così come durante la gravidanza.
    4. Indolore. La procedura è rapida e indolore, sono possibili solo lievi disagi, nausea e vertigini causati dalla fame.
    5. Rapidità. La biochimica del sangue non richiede una lunga preparazione e la procedura dura non più di 5 minuti. Il risultato viene anche preparato rapidamente, viene dato alle mani del paziente entro 1-2 giorni.

    Ulteriori informazioni su quali test è necessario passare per la diagnosi di malattia epatica si possono trovare nel video:

    Gli svantaggi includono il fatto che un esame del sangue biochimico non sempre aiuta a differenziare la malattia, ma solo a rilevare le violazioni.

    Dopo l'analisi biochimica, possono essere prescritte altre procedure diagnostiche, come ecografia epatica, biopsia, risonanza magnetica o tomografia computerizzata del fegato (le procedure più informative, ma costose per rilevare le più piccole anormalità e patologie), esami del sangue per epatite e cancro del fegato, studi genetici.

    Quali esami del sangue mostreranno lo stato del fegato?

    Il fegato svolge una serie di funzioni importanti per il nostro corpo, quindi è importante monitorare le sue condizioni. Ci sono una serie di studi che possono raccontare la presenza di patologie. Gli esami del sangue sono uno dei metodi molto accessibili e informativi. Descriveremo in dettaglio quale test del sangue mostra lo stato del fegato.

    Fegato e sue funzioni

    Il fegato si trova sul lato destro nella cavità addominale. Questa è la più grande ghiandola del corpo umano, il suo peso è pari al 2,5% del peso corporeo totale di un adulto. Le funzioni del corpo sono diverse.

    La funzione più importante è secretoria. Il ferro produce la bile, che entra nel duodeno. Non meno importante è la funzione di barriera. Veleni, allergeni e tossine sono neutralizzati nel fegato. È in grado di assorbire particelle nocive, cellule morte e batteri. Il prossimo ruolo è un deposito di proteine, grassi, carboidrati, vitamine, minerali, ormoni ed enzimi.

    Con la malattia del corpo può sentire la gravità e il dolore nel giusto ipocondrio. La pelle gialla e la sclera sono anche caratteristiche della patologia della ghiandola. Le malattie sono spesso accompagnate da letargia, stanchezza, perdita di appetito, nausea, bruciore di stomaco e amarezza in bocca.

    Le malattie comuni includono epatite, fibrosi, cirrosi, steatosi, ascessi e cisti, nonché oncologia maligna. Vi sono amiloidosi, emocromatosi, colangite sclerosante, iperbilirubinemia funzionale.

    In relazione alla varietà di funzioni, al fine di verificare le violazioni del lavoro di un organo, è impossibile fare con una analisi. La diagnostica che può indicare lo stato del fegato comprende: analisi del sangue biochimiche (per gli enzimi AST e ALT, bilirubina, albumina, gamma-glutamil transferasi (GGT) e fosfatasi alcalina) - questi indicatori sono chiamati campioni di fegato. Così come un esame del sangue per i marcatori di virus dell'epatite e cellule tumorali.

    Interpretazione degli indicatori AST e ALT

    L'aspartato aminotransferasi (AST) è un enzima presente in ogni cellula del corpo, ma in maggiore concentrazione nel cuore e nel fegato. Quando il danno al fegato e ai muscoli AST viene rilasciato, il suo contenuto nel sangue inizia a crescere. Ciò è facilitato da varie malattie - epatite, cirrosi, ecc. Inoltre, si osserva un alto valore quando molte tossine entrano nel corpo, che il fegato non riesce a sopportare, a seguito del quale viene distrutto.

    Gli indicatori di fino a 41 unità / l per gli uomini e fino a 31 unità / l per le donne sono considerati normali. I valori più alti si trovano nell'epatite acuta, quando c'è una vasta distruzione della ghiandola.

    Alanina aminotransferasi (ALT) - un enzima, come l'AST, è presente in tutte le cellule. Principalmente localizzata nel fegato e nei reni. In caso di patologia della ghiandola, l'enzima entra nel flusso sanguigno anche prima delle evidenti manifestazioni dei sintomi. La norma per gli uomini è fino a 41 unità / l, per le donne - fino a 33 unità / l. Molto spesso, questi test sono assegnati nel complesso, dal momento che entrambi i risultati sono molto istruttivi e sono fondamentali nella diagnosi di danno a questo organo.

    Viene calcolato anche il rapporto tra ALT e AST. Questo è consigliabile solo nel caso in cui almeno uno degli indicatori sia fuori dal range normale. Questo rapporto è chiamato Coefficient de Ritis. Normalmente, è compreso tra 0.91-1.75. Se il valore è inferiore a 0.91, questo indica la distruzione della ghiandola.

    Test epatici e interpretazione dei risultati

    La bilirubina è un pigmento giallo. Si forma durante la scissione dell'emoglobina (un componente dei globuli rossi). Normalmente, la bilirubina si forma in una quantità di 250-300 mg al giorno. Il pigmento è comune, diretto e indiretto. La velocità della bilirubina totale è di 2,3-20,5 μm / l, diretta - fino a 5,1 μm / l, indirettamente fino a 15,4 μm / l

    L'aumento della bilirubina prevalentemente diretta indica le seguenti malattie: epatite virale, cirrosi, intossicazione alcolica dell'organo, coledocolitiasi, colangite. L'aumento del pigmento prevalentemente diretto e indiretto parla di malattie come epatite tossica e virale, ascessi, tumori cancerogeni dell'organo e metastasi, cirrosi, echinococcosi, mononucleosi.

    L'albumina è la principale proteina del fegato. Una ghiandola sana produce 150-250 mg / kg di albumina al giorno. Di conseguenza, nell'insufficienza epatica, l'indice proteico diminuirà. Normale per un adulto sono considerati indicatori di 35-53 g / l.

    La proteina diminuisce in insufficienza di fegato, epatite cronica, cirrosi. Il valore scende al di sotto del limite inferiore della norma anche prima della comparsa dei sintomi.

    Fosfatasi alcalina e gamma-glutamiltransferasi (GGT). Le anormalità di questi indicatori indicano una stasi della bile. Le cause più comuni di blocco e violazione del deflusso associato a processi tumorali e blocco della pietra del condotto nella malattia del calcoli biliari. Norma di fosfatasi alcalina per gli uomini - fino a 270 unità / l, per le donne - fino a 240 unità / l. GGT - uomini - 10-71 unità / l, donne - 6-42 unità / l.

    Le analisi per la cirrosi epatica, la malattia più comune, mostreranno un aumento di tutte le frazioni di bilirubina, HCT, fosfatasi alcalina. In relazione al deterioramento del lavoro a pieno titolo, un esame del sangue per la cirrosi epatica mostrerà un contenuto ridotto di proteine ​​albumina.

    Esame del sangue per il cancro al fegato e l'epatite

    Nessuna malattia passa senza lasciare traccia nel corpo, i marcatori aiuteranno a determinare la presenza di antigeni a determinate malattie.

    Marcatori dell'epatite. trascrizione:

    • Marcatore per epatite virale A (HAV) - Anticorpi anti-HAV - IgM, IgM per il virus A. Risultato positivo: anti HAV IgM, anti HAV IgG, Ag HAV, HAV RNA.
    • Anticorpi virali dell'epatite B (HBV) - Anticorpi anti-HBs dell'antigene HBs del virus B. Risultato positivo: Pre-S1, Pre-S2, anti Pre-S2, HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBc IgM, anti -HBc IgG, anti-HBe, HBV DNA, DNA polimerasi.
    • Un marcatore per gli anticorpi anti-epatite C (HCV) -Anti-HCV-totale agli antigeni del virus C. Risultato positivo: Ag HCV, anti-HCV-IgM, anti-HCV-IgG, HCV RNA.

    Marcatore tumorale AFP (alfa-fetoproteina) - un marker per il cancro. La composizione dell'AFP e dell'albumina sono simili. Un risultato patologico è considerato superiore a 10 UI.

    Un alto livello di AFP parla di oncologia maligna, metastasi nella ghiandola di altri tumori, e un alto valore può essere nel cancro embrionale. Un leggero aumento di AFP può indicare cirrosi, epatite e insufficienza renale.

    Preparazione per un esame del sangue

    Si consiglia di venire in laboratorio la mattina. Prima della diagnosi, è importante non mangiare cibo per 8-12 ore, è consentito solo bere acqua. E 'vietato superare l'esame dopo aver bevuto alcol, ne distorce enormemente il risultato, perché il ferro elaborerà attivamente le tossine. Almeno un giorno prima dell'ispezione, escludere le bevande alcoliche e non fumare 1 ora prima della donazione di sangue.

    Per diversi giorni (idealmente una settimana) non esercitare. Per escludere il cibo grasso almeno un giorno prima dell'esame, e alla sera, alla vigilia della diagnosi, non consumare caffè e latticini (è consentito il latte scremato). Per evitare un forte stress è necessario anche per un risultato affidabile. Un certo numero di farmaci può distorcere il risultato dell'esame. È necessario informare il medico in anticipo sull'assunzione di qualsiasi farmaco.

    Le malattie del fegato hanno un enorme impatto su tutto il corpo. La migliore prevenzione è una corretta alimentazione, eliminando le cattive abitudini ed evitando l'assunzione incontrollata di medicinali. Le malattie trascurate delle ghiandole portano a conseguenze irreversibili. Al minimo sospetto di patologia di un organo, è necessario consultare un medico, eseguirà il necessario controllo dello stato e fornirà una trascrizione dei risultati diagnostici.

    Come controllare il fegato? Analisi per la diagnosi di malattie del fegato

    Prima di tutto, va detto che nelle misure preventive è necessario effettuare costantemente un controllo epatico. Questa procedura dovrebbe essere introdotta nell'abitudine. Questo vale non solo per il fegato, ma per l'intero organismo, ma questo organo dovrebbe essere preso molto attentamente.

    È necessario fare test necessariamente!

    Controlla che il fegato sia facile. Il lavoro di questo corpo è influenzato da un gran numero di fattori esterni. Come la situazione ecologica della regione in cui vive la persona. Anche le cattive abitudini, in particolare l'abuso di alcol o droghe narcotiche, lasciano il segno. Inoltre, le persone che non aderiscono alla corretta alimentazione sono anche a rischio di sviluppare processi patologici nel fegato. Non è consigliabile abusare di cibi ricchi di grassi.

    Se una persona ha qualche abitudine dall'elenco sopra, allora è necessario eseguire una tale procedura come lo screening del fegato. Questo dovrebbe essere fatto a intervalli una volta all'anno, e quindi non ci saranno problemi con il fegato. Le analisi sono un metodo efficace di esame umano. Solo i risultati dello studio possono fare una diagnosi accurata.

    In quali casi una persona ha prescritto dei test?

    Come accennato sopra, dovrebbe essere esaminato annualmente, specialmente quando si tratta di un organo come il fegato. Le analisi sono prescritte direttamente dal medico. Non c'è bisogno di aspettare alcun sintomo. Il fatto è che non ci sono terminazioni nervose nel fegato. Pertanto, i sintomi possono essere completamente assenti.

    Per iniziare l'esame, non è necessario attendere la presenza di eventuali sensazioni di disagio. Per conoscere la presenza di eventuali cambiamenti patologici in alcuni casi è possibile solo dopo aver superato determinati test.

    ricerca

    Per controllare il fegato e iniziare l'esame, è necessario fissare un appuntamento con il terapeuta. Questo può essere fatto nel luogo di residenza nella clinica distrettuale o andare in una clinica privata. Come controllare il fegato? Quali test sono prescritti? Il metodo più comune di esame è un esame del sangue. Attualmente, diversi metodi sono usati per studiare il sangue umano per identificare o escludere processi patologici. Dopo aver ricevuto i dati, il medico prescriverà un ulteriore esame o avvierà il processo di trattamento in base a quelli disponibili.

    Tonalità della pelle gialla

    Quali segnali possono dire a una persona che ha bisogno di vedere uno specialista per un esame del fegato? Ci sono un certo numero di segni che una persona può notare nel suo corpo, indicando che i cambiamenti patologici si stanno verificando nel fegato. In questo caso, i test devono passare urgentemente. Diamo un'occhiata a questi segni.

    La tinta gialla della pelle appare quando la bilirubina inizia a formarsi nel corpo umano. Nel normale funzionamento del fegato, questa sostanza viene elaborata da esso e lascia il corpo umano. Se la bilirubina inizia a essere presente nel sangue del paziente, ciò significa che il fegato ha fallito. Cioè, non affronta le sue funzioni. L'emoglobina si rompe anche nel corpo. La maggior parte delle persone ha sentito che con un deficit di emoglobina la condizione generale del corpo peggiora. Ma dovresti sapere che in grandi dosi, questa sostanza è anche pericolosa per la salute umana. Il fatto è che l'emoglobina ha una tale proprietà come tossicità, quindi è assolutamente necessario iniziare l'esame per evitare gravi problemi di salute. Va anche detto che il fegato è un organo importante per la vita umana, quindi, non è assolutamente impossibile guidare fino all'estremo. È meglio condurre uno screening a scopo preventivo piuttosto che combattere per la tua vita. Il colore della pelle gialla è un segnale che devi andare urgentemente in una struttura medica.

    Dolore nella parte destra

    Considera il disagio nella parte destra del corpo. Quando una persona sta provando pesantezza o formicolio nella parte destra, dovrebbe anche consultare un medico. Tali sensazioni sono particolarmente acute dopo che una persona mangia cibi ricchi di grassi. Inoltre, la gravità si verifica quando si bevono bevande che contengono alcol. Se il paziente inizia a ferire il lato destro, allora dovrebbe essere testato per la diagnosi di malattia del fegato.

    Malfunzionamento intestinale

    Di solito sono manifestati da un sintomo come una violazione della sedia. Il fatto è che i processi patologici del fegato influenzano la funzione intestinale. Quando vengono violati i compiti funzionali del fegato, c'è meno escrezione della bile. È noto che la bile è coinvolta nella lavorazione del cibo. Pertanto, la sua quantità insufficiente influisce sul lavoro degli organi digestivi umani. Come risultato del fatto che il cibo è scarsamente digerito, il paziente ha una violazione delle feci, vale a dire, costipazione, non può normalmente andare in bagno. Inoltre, può anche iniziare la diarrea, con masse fecali di colore non caratteristico. Questo comportamento del corpo è anche un segno che una persona non dovrebbe ritardare con una visita a un istituto medico.

    Pancia grande

    Le persone che hanno problemi al fegato avranno uno stomaco più grande. Il fatto è che se questo corpo inizia a collassare, allora aumenta di volume. Come risultato di questo processo, la pancia di una persona cresce. Le proporzioni del corpo diventano innaturali, poiché il resto delle sue parti non aumenta di volume. In questo caso, sullo stomaco, puoi vedere le vene, vale a dire il loro disegno.

    Deterioramento della pelle

    Sulla pelle di una persona compaiono problemi come eruzioni cutanee, prurito e così via. Una cattiva condizione della pelle indica sempre che c'è qualche patologia nel corpo. Il fegato malato non fa eccezione.

    Come accennato in precedenza, la malattia del fegato colpisce l'intestino e il sistema digestivo. Ciò significa che le sostanze tossiche si accumulano nel corpo. Quando ciò accade, la condizione della pelle cambia. Possono verificarsi anche reazioni allergiche. Segni evidenti che una persona non è in salute, è pelle secca e peeling. Inoltre, la pelle inizia a prudere.

    Presta attenzione allo stato della lingua. Com'è?

    Un'altra indicazione che c'è un problema con il fegato è la lingua. Se una patina inizia a formarsi e il suo colore cambia, allora si dovrebbe contattare immediatamente un istituto medico. Sulla lingua possono apparire lingue di colore giallo e si può formare anche placca. È bianco o marrone. Un'altra caratteristica del processo patologico è la comparsa di crepe nella lingua.

    Biochimica del sangue

    Quali sono i test prescritti per la malattia del fegato? Se una persona si è rivolta a un istituto medico con denunce su cui è stato menzionato sopra, il medico gli darà un rinvio per gli esami, i cui risultati confermeranno o confuteranno la presunta diagnosi.

    Qual è la necessità di eseguire un esame del sangue per controllare il fegato? Prima di tutto, il terapeuta invierà una persona a donare il sangue per la biochimica. Questo studio consente di vedere in modo efficace e rapido se ci sono cambiamenti patologici nel fegato.

    Quali indicatori nell'analisi biochimica del sangue prestano attenzione?

    Ci sono diversi indicatori, il cui cambiamento suggerisce che il fegato è in uno stato malsano:

    1. Enzimi del fegato. Indicatori del livello di enzimi coinvolti nel metabolismo delle proteine. Questi enzimi includono ALT e AST. Con processi distruttivi nel fegato umano, si verifica un aumento di questi indicatori nel sangue del paziente. Vale anche la pena sapere che maggiore è il loro numero nel sangue, più è aggravato il processo distruttivo nel fegato. Entrambi gli indicatori aumentano lo stesso. Se un esame del sangue mostra che questi enzimi epatici sono presenti in grandi quantità nel materiale della persona studiata, questo indica che ha un cancro al fegato o epatite. L'analisi del fegato per AST è un importante studio per la diagnosi.
    2. Se nel sangue di una persona viene rilevata una sostanza come la bilirubina, ciò significa che il fegato non può far fronte ai suoi compiti. In una persona sana, la bilirubina viene costantemente escreta dal corpo. Se si accumula, la pelle diventa una tonalità gialla. Grandi indicatori di bilirubina nello studio del sangue del paziente possono indicare che il fegato ha serie alterazioni patologiche. Tuttavia, anche un livello elevato di questa sostanza può indicare una leggera deviazione dal normale funzionamento del fegato. Pertanto, è possibile che al paziente vengano prescritti farmaci o raccomandazioni nutrizionali. Quindi le sue condizioni si normalizzano rapidamente.
    3. La coagulazione del sangue indica anche una malattia del fegato. Questo indicatore ha un nome specifico, cioè l'indice di protrombina. Mostra come funzionano le navi umane, così come le sue vene.
    4. Una proteina come l'albumina è anche un indicatore della funzionalità epatica. Se non è abbastanza nel sangue, allora questo suggerisce che il corpo lo produce in piccole quantità. E questo, a sua volta, indica un fallimento nel suo lavoro. Di norma, nei processi distruttivi, il fegato non è in grado di produrre abbastanza di questa proteina. Una diminuzione di questo indicatore indica una maggiore probabilità di presenza di una malattia come la cirrosi in una persona.
    5. Il contenuto in eccesso di un enzima come la fosfatasi alcalina nel sangue di una persona indica che un processo infiammatorio è in corso nel corpo del paziente. Questo enzima è responsabile della produzione di acido fosforico.

    Consigli per il paziente

    È importante sapere che il superamento di determinati indicatori separatamente non è la prova che una persona è malata. Forse nel corpo c'è stato qualche piccolo fallimento.

    In questo caso, lo specialista prescriverà un riesame del sangue del paziente nel tempo. Ma una deviazione dalla norma di diversi indicatori o tutto in una volta indica che una persona nel corpo sta subendo un processo patologico che richiede un trattamento immediato.

    Piccola conclusione

    Ora sai quando e come controllare il fegato. Le analisi utilizzate per questi scopi sono citate nell'articolo e anche la loro decodifica è stata presa in considerazione. Speriamo che questa informazione ti sia stata utile. Ti benedica!

    Metodi biochimici per lo studio della funzionalità epatica

    Il fegato è il laboratorio centrale del corpo. Sintetizza le proteine ​​(albumina, protrombina, fibrinogeno, altri fattori di coagulazione del sangue), lipidi (colesterolo), lipoproteine, acidi biliari, bilirubina, bile. Le sostanze tossiche presenti nel corpo e che entrano nel corpo (funzione antitossica) sono utilizzate nel fegato. Il fegato sintetizza il glicogeno ed è quindi coinvolto, insieme al pancreas, nella regolazione delle riserve di carboidrati nel corpo. Il suo ruolo attivo nella digestione è che la bile emulsiona i grassi e migliora la loro degradazione da parte della lipasi pancreatica. I prodotti alimentari che si dividono (grassi, acidi grassi, glicerina, amminoacidi, carboidrati, minerali, acqua, vitamine) entrano attraverso la vena porta nel fegato. In esso, sono parzialmente depositati, parzialmente lavorati, usati e parzialmente preparati per essere utilizzati da altri tessuti.

    Le malattie del fegato causano disturbi di una o l'altra delle sue funzioni, che viene utilizzata a scopi diagnostici. Il più ampiamente eseguito in studi di laboratori clinici di disordini del pigmento, carboidrato, funzioni di formazione di proteine. Nel danno epatico infiammatorio e tossico acuto, una significativa quantità di enzimi intracellulari viene rilasciata dal suo tessuto. valore diagnostico acquisito aldolasi studi, alanina e transaminasi aspartico (transaminasi), lattato deidrogenasi e sue frazioni, colinesterasi, arginasi et al. Indicatori aldolasi transaminasi attività utilizzato per la diagnosi di malattie infiammatorie del fegato, intossicazioni coinvolgono distrofia acuta suo tessuto e al. Il fegato secerne alcalina fosfatasi prodotta nel tessuto osseo. Gli indicatori della sua attività sono usati nella diagnosi di ittero ostruttivo. Lo studio dello spettro enzimatico del sangue viene utilizzato nella diagnosi differenziale di varie malattie del fegato, in particolare dell'ittero.

    Di seguito sono riportate le informazioni di base sul valore diagnostico dei campioni più noti, che riflettono lo stato del fegato in condizioni normali e patologiche. I metodi di alcuni campioni o principi della loro implementazione sono forniti se i metodi richiedono una descrizione dettagliata. I metodi biochimici per studiare la funzione del fegato possono essere trovati nelle seguenti pubblicazioni: Linee guida per l'uso di metodi standardizzati di ricerca clinica e di laboratorio.

    Test funzionali che riflettono il ruolo del fegato nel metabolismo dei carboidrati. Nelle malattie del fegato, il livello di zucchero nel sangue a digiuno nella maggior parte dei pazienti è normale: 4,44-6,11 mmol / l (80-110 mg%). Occasionalmente, si verifica iperglicemia, spesso dovuta a disfunzione del sistema nervoso vegetativo simpato-surrenale. Quando la cirrosi del fegato, quando la sintesi del glicogeno viene disturbata e le sue riserve sono significativamente esaurite, può verificarsi ipoglicemia.

    I campioni per la tolleranza ai carboidrati con un carico di glucosio vengono eseguiti allo stesso modo dello studio della funzione dell'apparato insulare. Il test viene utilizzato principalmente con un singolo carico di glucosio (zucchero, fruttosio, levulosio).

    Il test galattosurico si basa sul fatto che il galattosio è più difficile del glucosio, si trasforma in glicogeno e in una malattia del fegato in una maggiore quantità viene escreto dai reni. 40 g di galattosio sono dati allo studio interno in 200 ml di acqua. Quindi l'urina viene raccolta in tre parti separate ogni 2 ore, per 6 ore vengono rilasciati 2-2,5 g di galattosio. Secondo A. I. Khazanov (1968), nell'epatite cronica, il test è positivo nel 4-12% dei pazienti e in caso di cirrosi epatica nel 47,1% dei pazienti.

    Le curve galattosemiche sono più sensibili del campione galattosurico. A stomaco vuoto in una persona sana il sangue contiene 0,1-0,9 mmol / l, o 2-17 mg% di galattosio. Dopo un carico di 40 g di galattosio in una persona sana, si osserva un brusco innalzamento del livello di galattosio a 6,6 mmol / l, o 120 mg%, per 30-60 minuti, e quindi dopo 2-3 h, l'indicatore si riduce a 2,20 mmol / l, o 40 mg%. Nelle persone con malattie del fegato, il livello di galattosio è più alto, dura più a lungo e non ritorna alla normalità dopo 3 ore.

    Test funzionali che riflettono il ruolo del fegato nel metabolismo dei lipidi. Il fegato è coinvolto in tutte le fasi del metabolismo dei grassi. Per il normale assorbimento del grasso nell'intestino, è necessaria la bile. Agisce come detergente ed emulsionante per il grasso, facilita il lavoro della lipasi pancreatica, migliora l'assorbimento dei grassi nell'intestino. Nel fegato, i fosfolipidi sono sintetizzati in presenza di sostanze lipotropiche che agiscono come donatori di gruppi lipidici (metionina, colina) o un fattore che contribuisce alla sintesi di fosfolipidi (vitamina B12). Con la mancanza di sostanze lipotropiche nel fegato si accumulano grassi neutri e la quantità di glicogeno diminuisce. Quando la malattia del fegato in esso diminuisce il contenuto di adenosina trifosfato, che dà energia per i processi sintetici.

    Il livello di colesterolo nel sangue è l'indicatore più importante della sintesi lipidica nel fegato. Il colesterolo è ingerito con il cibo. Il suo assorbimento nell'intestino avviene con la partecipazione di acidi biliari. Tuttavia, il colesterolo alimentare non è l'unica o addirittura la principale fonte di colesterolo nel corpo. E 'costantemente sintetizzato nel fegato da acetilcoenzima A. La sintesi del colesterolo supera la sua assunzione. L'eccesso di colesterolo sia sintetizzato che dietetico viene escreto dal corpo attraverso l'intestino. Una parte di essa viene convertita nel fegato in acidi biliari e viene anche utilizzata in altri organi (ghiandole surrenali, testicoli) come materiale di partenza per la sintesi degli ormoni steroidei. Una parte del colesterolo è combinata nel fegato con acidi grassi per formare esteri di colesterolo.

    Il contenuto di colesterolo nel sangue è determinato dal metodo Ilka. Il colesterolo è pre-estratto con cloroformio. In presenza di anidride acetica e una miscela di acido acetico e solforico, dà un colore verde alla soluzione. La concentrazione di colesterolo è determinata dal metodo calorimetrico alla FEC. Nelle persone sane il siero contiene 3,0-6,5 mmol / l (116-150 mg%) di colesterolo. In epatite e cirrosi epatica osservata violazione di colesterolo nel sangue: colesterolo alto, sembra essere associato con compromissione della funzione escretoria del fegato, raramente - ipocolesterolemia associata a ridotta sintesi nel fegato.

    Gli esteri di colesterolo nell'epatite si formano in quantità minori del normale e il rapporto tra esteri e colesterolo si riduce a 0,3-0,4 invece di 0,5-0,7 in sano.

    Nel fegato, la sintesi delle lipoproteine ​​è anche molto bassa e ad alta densità. I chilomicroni e una piccola porzione di lipoproteine ​​a bassissima densità si formano nelle cellule epiteliali dell'intestino tenue. La sintesi e la decomposizione delle lipoproteine ​​procede con la partecipazione della lipoproteina lipasi, che è associata all'eparina. Si noti che con la cirrosi epatica, il contenuto di eparina nel sangue diminuisce. Pertanto, il fegato è coinvolto sia nella formazione delle lipoproteine, sia nella loro distruzione. Quando la malattia epatica si manifesta dislipoproteinemia, principalmente aumento della formazione di lipoproteine ​​(epatite, forme iniziali di cirrosi epatica). C'è un alto contenuto di beta-lipoproteine ​​nel sangue.

    Lo studio delle lipoproteine ​​nel sangue viene effettuato principalmente con il metodo elettroforetico.

    Il metabolismo interstiziale delle lipoproteine ​​è compromesso in gravi malattie del fegato - coma epatico, cirrosi epatica. In questo caso, il contenuto di lattico (la norma è 0,78-1,2 mmol / l (7-14 mg%) e l'acido piruvico (la norma è 57-136 μmol / l (0,5-1,2 mg%)) aumenti nel sangue.

    Quando viene rilevato il coma epatico, aumentano i livelli ematici di acetone.

    Test funzionali che riflettono il ruolo del fegato nel metabolismo delle proteine. Il fegato esegue la transaminazione degli amminoacidi, la loro ossidazione in acido piruvico nel ciclo dell'acido tricarbossilico (Krebs), sintesi proteica. Tutte le albumine, il 75-90% delle alfa globuline, il 50% delle beta globuline sono sintetizzate nel fegato. Un fegato sano può produrre giornalmente 13-18 g di albumina. Protrombina, proconvertina, proaccelerin è sintetizzata solo nel fegato. La sintesi proteica avviene con la partecipazione di energia. Uno dei motivi per la diminuzione della funzione sintetica del fegato è una diminuzione del contenuto di composti microergici in esso. Nella grave malattia del fegato, la quantità totale di proteine ​​del siero di latte può scendere a. 40 g / l invece di 80 g / l. Il contenuto di albumina è significativamente ridotto (fino a 20 g / l invece di 40 g / l). In condizioni patologiche, il fegato sintetizza globuline con proprietà insolite (paraproteine). È noto che questa proteina è macchiata in modo peggiore con il reagente del biureto, meno stabile in soluzione salina (ad esempio cloruro di calcio), in presenza di timolo. Con queste proprietà sono stati costruiti campioni diagnostici sedimentari.

    La proteina sierica totale è determinata dal metodo polarimetrico o in reazione con un reagente biureto. Norma: 60-80 g / l. Le frazioni proteiche sono stabilite mediante elettroforesi su carta o in gel di acrilammide. Il contenuto di albumina nel siero del sangue è, secondo V. E. Predtechensky, 56,5-66,8%, alfarglobulina - 3,0-5,6, alfagglobulina - 6,9-10,5, beta-globulina - 7,3 -12,5 e gamma globuline - 12,8-19,0%. Nelle malattie del fegato c'è una diminuzione del contenuto di albumina nel sangue, un aumento del contenuto di gammaglobuline. Nei processi infiammatori acuti (epatite), il livello di alfa-globuline aumenta di 1,5-2 volte. Le gammaglobuline sono prodotte dai linfociti e dalle cellule del sistema reticoloendoteliale. Nell'epatite cronica che si verifica con processi autoimmuni pronunciati, il contenuto delle gammaglobuline nel sangue aumenta in modo significativo (fino al 30%). AI Khazanov osserva che l'aumento significativo beta o gamma globuline osservata nei pazienti con DEKOM-compensare la cirrosi epatica e spesso indica una cattiva prognosi della malattia. Riflette la riorganizzazione della sintesi proteica nel fegato e l'aumento della formazione di paraproteine.

    I campioni sedimentari si basano sui cambiamenti nella stabilità colloidale del siero del sangue quando interagiscono con vari elettroliti. La stabilità del sistema ematico colloidale è disturbata a causa di disproteinemia e paraproteinemia.

    Il test sublimatico (reazione del sedimento sublimato), la reazione di Takat-Ara, consiste nel fatto che l'interazione del carbonato di sodio e sublimato con siero di sangue precipita le proteine ​​formando fiocchi. Attualmente, la reazione è utilizzata in una modifica di Grinstedt (1948). A 0,5 ml di siero non emolizzato diluito con 1 ml di soluzione fisiologica viene aggiunta una soluzione allo 0,1% di goccioline sublimate fino a quando appare torbidità persistente, quando la lettura di un testo di giornale diventa impossibile attraverso uno strato verticale di liquido. La norma è 1,6-2,2 ml di una soluzione allo 0,1% di cloruro mercurico. Il test è positivo per le lesioni parenchimali del fegato, specialmente nella cirrosi epatica, epatite acuta e cronica, silicosi e silicotubercolosi.

    Il test di Veltmann (test di coagulazione, reazione di termocoagulazione) è stato proposto nel 1930 per differenziare i processi fibro-produttivi e necrotici nel fegato. Siero fresco senza tracce di emolisi viene versato in 11 provette numerate da 0,1 ml. Quindi si aggiungono 5 ml di soluzione di cloruro di calcio in concentrazioni decrescenti: 0,1, 0,09, 0,08, ecc. Fino allo 0,01%, il contenuto delle provette viene delicatamente agitato e messo in un bagno di acqua bollente per 15 minuti, dopo di che il risultato è segnato. Il campione è considerato positivo in caso di precipitazione proteica. Il numero di tubi con un risultato positivo è chiamato una banda di coagulazione. Normalmente, sono 6-7 tubi. La sua diminuzione (spostamento verso sinistra) è osservata nei processi infiammatori nei polmoni, nei tumori, nell'infarto miocardico; allungamento (spostamento verso destra) - nei processi infiammatori nel fegato, nella distrofia epatica acuta, nella cirrosi, così come nella malattia emolitica, nella nefrosi, nella tubercolosi polmonare fibrosa. Allo stato attuale, il campione Veltmann è stato modificato come segue: 4,9 ml di acqua vengono aggiunti a 0,1 ml di siero di sangue, quindi vengono aggiunti 0,1 ml di una soluzione allo 0,5% di cloruro di calcio. La miscela viene portata ad ebollizione, in assenza di un precipitato si aggiungono altri 0,1 ml di soluzione di cloruro di calcio. La procedura viene ripetuta fino a quando la torbidità delle proteine ​​appare nella provetta. I risultati sono valutati sulla quantità totale di cloruro di calcio consumata nella reazione. Normalmente sono richiesti 0,4-0,5 ml di cloruro di calcio.

    Il test timolo (test di tymol torbidità) nella modificazione di Huerg e Popper (campione di toner timico) si basa sulla formazione di torbidità del siero in esame in presenza di una soluzione satura di timolo in tampone veronal. Il precipitato è formato come risultato della comparsa del complesso globulina-timolofosfatidico con una diminuzione del contenuto di albumina nel sangue, un aumento di beta e gamma globuline. Il grado di torbidità dipende dalla temperatura ambiente e dal pH. La reazione viene valutata mediante un metodo fotocalorimetrico a 660 nm contro la soluzione timolovoeronale. Il calcolo viene eseguito secondo una curva di calibrazione compilata da una sospensione di solfato di bario. Normalmente, la torbidità sierica è 0-5 unità. M (Maklagana). Un aumento della torbidità (test positivo) è osservato in condizioni di danno epatico in epatite epidemica (il test è positivo fino a quando si sviluppa ittero), nella cirrosi epatica, dopo epatite acuta e così via.

    Quando gravi violazioni della funzionalità epatica, il processo di deaminazione degli aminoacidi è disturbato, il che porta ad un aumento del loro contenuto nel sangue e nelle urine. Se nelle persone sane il contenuto di azoto amminico nel siero è 50-80 mg / l, poi con gravi processi distrofici nel fegato può aumentare a 300 mg / l (300 mg / l corrisponde al 30 mg% del trasferimento di ammino azoto, espresso in mg%, in mmol / l è 0,7139). A. I. Khazanov osserva che nell'epatite virale acuta aumentano i livelli sierici di glutatione, acido glutammico, metionina, fenilalanina, serina e treonina. Con l'epatite cronica ha rivelato gli stessi cambiamenti nel contenuto di aminoacidi nel sangue, ma espresso in misura minore.

    Durante il giorno, 100-400 mg (in media 200 mg) di aminoacidi vengono escreti nelle urine di una persona sana. L'amminoazot è tra questi l'1-2% dell'azoto totale delle urine e nelle malattie del fegato raggiunge il 5-10%. Nella distrofia epatica acuta si osserva un aumento dell'escrezione di leucina e tirosina nelle urine. Normalmente, la tirosina viene rilasciata nella quantità di 10-20 mg / l, con epatite virale acuta - fino a 1000 mg / l (2 g al giorno). Nel sedimento delle urine si possono trovare cristalli di leucina e tirosina.

    L'azoto residuo e l'urea nel siero del sangue nelle malattie del fegato aumentano se si sviluppa insufficienza epatorenale acuta o danno epatico acuto grave (distrofia acuta in epatite acuta, esacerbazione di epatite cronica, cirrosi epatica, cancro del fegato, dopo chirurgia delle vie biliari e et al.). Nelle persone sane, l'azoto residuo nel sangue è 14,3-28,6 mmol / l (0,20-0,40 g / l), urea - 2,5-3,3 mmol / l (0,15-0, 20 g / l). Nelle malattie del fegato, il contenuto di azoto residuo nel sangue sale leggermente - fino a 35,4-64,3 mmol / l (0,50 -; 0,90 g / l). L'aumento del suo livello al di sopra di 71,4 mmol / l (1,0 g / l) viene osservato con danno renale e peggiora significativamente la prognosi della malattia.

    L'azoto residuo nel sangue viene determinato con diversi metodi - dopo la mineralizzazione del sangue per reazione diretta con il reagente di Nessler o con il metodo di ipobromite Rappoport-Eichgorn. L'urea nel sangue è determinata anche da diversi metodi: il metodo espresso si basa sull'uso di carta reattiva "Ureatest", il metodo dell'ureasi con fenolo ipocloruro, il metodo dell'ureasi con il reagente di Nessler, ecc.

    Il fegato e l'emostasi sono strettamente correlati. Nel fegato vengono sintetizzate le proteine ​​coinvolte nella coagulazione del sangue. I più importanti di questi sono la protrombina e il fibrinogeno e le violazioni della sintesi di queste proteine ​​sono più comuni. Va notato che nelle malattie infiammatorie acute dei polmoni, delle articolazioni, del fegato, il contenuto di fibrinogeno nel sangue può aumentare in modo significativo. Una diminuzione del contenuto di protrombina nel sangue si nota nei pazienti con epatite acuta virale, tossica, cronica, cirrosi epatica. I segni clinici più importanti del deficit di protrombina sono le emorragie spontanee sotto la pelle, sotto le mucose, il sanguinamento del cavo orale, lo stomaco.

    La sintesi delle proteine ​​che assicurano il processo di coagulazione del sangue avviene con la partecipazione della vitamina K. La vitamina K è liposolubile e entra nel corpo insieme ai grassi. Nelle malattie del fegato a causa di disturbi della formazione della bile e dell'escrezione biliare nel corpo si verifica l'ipovitaminosi K.

    La sintesi alterata dei fattori della coagulazione del sangue può essere associata all'inibizione della funzione di formazione delle proteine ​​del fegato. In questo caso, l'ipoprotrombinemia si verifica quando il corpo è sufficientemente rifornito di vitamina K. Nella clinica, per scopi diagnostici, il contenuto di protrombina nel sangue viene esaminato prima e dopo il carico con Vikasol.

    Una grande quantità di eparina è sintetizzata nel fegato e nei polmoni.

    La questione della possibilità di una diatesi emorragica, associata ad un aumento della produzione di fattori anticoagulanti del sistema sanguigno nelle malattie del fegato, non è ben compresa.

    L'attività dei fattori complessi della protrombina (l'indice di prothrombi nuovo) è studiata usando il metodo Quick (la norma è 95-105%), la concentrazione di fibrinogeno nel sangue è studiata secondo il metodo Rutberg (la norma è 200-300 mg per 100 ml di plasma). Secondo il metodo gravimetrico unificato raccomandato da V.V. Menshikov (1987), il tasso di fibrinogeno nel sangue è 200-400 mg%, o 2-4 g / l. Il metodo per determinare i fattori della coagulazione del sangue è descritto in dettaglio nel Manuale di metodi di ricerca clinica e di laboratorio.

    Test funzionali che riflettono il ruolo del fegato nel metabolismo dei pigmenti. Questa è principalmente la determinazione della bilirubina nel siero, lo studio dell'urobilina, della stercobilina, dei pigmenti biliari nelle urine. Abbiamo già menzionato lo studio del contenuto di bilirubina nella bile. Questi indicatori riflettono direttamente o indirettamente il processo di conversione della bilirubina nel fegato. Il fegato svolge un ruolo importante nel metabolismo dei pigmenti contenenti ferro: emoglobina, mioglobina, citocromo, ecc.

    Lo stadio iniziale della disgregazione dell'emoglobina è la rottura del ponte metilico e la formazione della verdoemoglobina (verdoglobina), che contiene anche ferro e globina. Inoltre, la verdoglobina perde ferro e globina, in essa inizia il processo di dispiegamento dell'anello porfirinico e la formazione di biliverdina, con il ripristino del quale si forma il principale pigmento biliare - bilirubina (bilirubina indiretta, non legata). Tale bilirubina si combina con Ehrlich diazoreattivo dopo il trattamento con alcol o reagente caffeina, cioè dà una reazione di colore indiretta. Viene assorbito attivamente dagli epatociti e, con l'aiuto degli enzimi, le glucuroniltransferasi nell'apparato di Golgi sono collegate con una (monoglucuronide) o due molecole di acido glucuronico (diglucuronide). Il quindici per cento della bilirubina nel fegato attraverso la trasfase solfato con acido solforico e forma fosfosadosina fosfosolfato. Tale bilirubina reagisce rapidamente con un diazoreattivo e dà una reazione diretta.

    Nelle malattie del fegato, un contenuto elevato di bilirubina nel sangue è determinato principalmente dal fatto che gli epatociti la secernono sia nella bile che nel sangue. La bilirubina si accumula nel sangue, dando una reazione diretta con una diazoreattiva (diretta o legata, bilirubina). Una quantità minore contiene anche bilirubina in caso di grave danno epatico, che dà una reazione indiretta, che è dovuta ad una diminuzione dell'attività di catturare la bilirubina non coniugata dal sangue dalla cellula epatica ed è apparentemente dovuta a una violazione del meccanismo di cattura e assorbimento della bilirubina nei gusci degli epatociti.

    Quando l'otturazione della bile o del dotto epatico comune per pietra, tumore, muco viscoso, restringimento del suo lume da cicatrici (ad esempio, dopo un intervento chirurgico sulle vie biliari) nei dotti biliari epatici aumenta la pressione della bile. Penetra nel sangue e nei vasi capillari linfatici. Il sangue si accumula principalmente bilirubina, che dà una reazione diretta con diazoreattivo (subepatico, o meccanica, ittero).

    L'emolisi degli eritrociti è accompagnata dal rilascio di una grande quantità di emoglobina, una parte di essa viene escreta dai reni, alcuni vengono catturati dalle cellule del sistema reticoloendoteliale e convertiti in verdoglobina e bilirubina. Una parte di questa bilirubina viene coniugata con acido glucoronico nel fegato ed escreta in quantità maggiore con la bile nell'intestino. Tuttavia, una quantità significativa di bilirubina, che dà una reazione indiretta, viene trattenuta nel sangue. Tale ittero è chiamato emolitico o sovraepatico.

    Con ittero ostruttivo, una piccola bile (bilirubina) entra nell'intestino o non entra affatto. Il colore delle feci dipende dai prodotti di conversione della bilirubina - stercobilina, che si forma nell'intestino dallo stercobilinogeno - un prodotto intermedio della conversione della bilirubina. Se i pigmenti della bile non entrano nell'intestino, le feci diventano chiare, bianche, acholichny. La reazione a stercobilin e urobilin in tali casi è negativa.

    Nell'ittero parenchimale, i pigmenti biliari entrano nell'intestino in quantità minori del normale, poiché il contenuto di bilirubina nella bile diminuisce e la quantità di bile stessa è piccola. Tuttavia, la bilirubina, che penetra nell'intestino, è sufficiente per colorare le feci in un colore marrone chiaro. Una parte della stercobilina viene assorbita ed escreta dai reni, prima sotto forma di urobilinogeno e poi urobilina. Quando la bilirubina coniugata (diretta) è eccessiva nel sangue, una parte di essa entra nelle urine, dove può essere rilevata da colofonia (con una soluzione alcolica di iodio) o da un campione con precipitazione di bilirubina da sali di bario.

    Con ittero emolitico nella bile, il livello di bilirubina aumenta. Anche la sterobilina e l'urobilina si formano in eccesso: le feci e l'urina sono intensamente colorate. E nel sangue aumenta il contenuto della bilirubina non legata, è scarsamente solubile in acqua, non penetra nella barriera renale, nel tessuto. Pertanto, non c'è la bilirubina nelle urine.

    La bilirubina sierica è determinata dal metodo di Endrašík, Kleghorn e Grof. Questo metodo si basa sulla combinazione dell'acido diazofenil solfonico (formato dall'interazione dell'acido solfanilico con il nitrito di sodio) con la bilirubina sierica, con conseguente colorazione rosa-viola. L'intensità della sua giudicata sulla concentrazione di bilirubina, entrando in una reazione diretta. Quando il reagente di caffeina viene aggiunto al siero, la bilirubina non coniugata (indiretta) entra in uno stato dissociato solubile e dà una soluzione colorante rosa-viola alla miscela diazoreattiva. La tecnica è descritta nel libro di consultazione di V. G. Kolb, V. S. Kamyshnikov; Manuale ed. A. A. Pokrovsky; istruzioni metodiche ed. V. V. Menshikov e altri.

    Il valore di alcuni enzimi nella diagnosi delle malattie del fegato. Gli enzimi del fegato, come altri organi, sono suddivisi in specifici organo e non specifici. Per il fegato, gli enzimi organo-specifici sono ornitina carbamil transferasi, glutammato deidrogenasi, fosfofruttaldolasi, istidasi, sorbitolo deidrogenasi. Inoltre, il quinto isoenzima lattato deidrogenasi è considerato specifico.

    Le cellule epatiche sono ricche di enzimi. Il danno agli epatociti porta al rilascio di una quantità significativa di enzimi intracellulari e al loro accumulo nel sangue. A questo proposito, le transaminasi, le aldolasi e gli enzimi trovati nelle cellule di altri organi e tessuti hanno acquisito valore diagnostico. Valutare la loro attività nel sangue deve essere confrontato con i segni clinici della malattia.

    Aldolase - nome del gruppo degli enzimi coinvolti nei meccanismi di scissione aerobica dei carboidrati. Siero aldolasi catalizza la scissione in senso inverso del fruttosio-1,6-difosfato in due fosfo-triosio - fosfogliceraldeide e dioossiacetone monofosfato. L'attività di aldolasi nel siero è aumentata nell'epatite epidemica acuta e, in misura minore, nell'epatite tossica acuta. Nell'epatite virale acuta, nel 90% dei pazienti si osserva un aumento di 5-20 volte dell'attività di fruttosio difosfato aldolasi. Il suo aumento si verifica 3-15 giorni prima della comparsa di altri segni clinici della malattia. Dopo 5 giorni dall'inizio del periodo itterico, l'attività dell'aldolasi diminuisce. Un aumento dell'attività di aldolasi è anche notato nel caso di forme anterteri di epatite acuta. Nei pazienti con processi infiammatori cronici nel fegato, l'attività dell'aldolasi aumenta leggermente, e in un piccolo numero di essi.

    Lo studio dell'attività di aldolase in siero è effettuato secondo il metodo di V.I. Tovarnitsky, E.N. Voluyskaya. Nelle persone sane, l'attività di questo enzima non supera 3-8 unità.

    Le aminotransferasi (transaminasi) sono spesso utilizzate per diagnosticare malattie infiammatorie del fegato. Le aminotransferasi nel corpo umano svolgono processi di transaminazione (trasferimento inverso di gruppi amminici di aminoacidi a chetoacidi). Lo studio dell'attività dell'aspartato aminotransferasi (AST) e dell'alanina aminotransferasi (ALT) è della massima importanza. Questi enzimi sono ampiamente distribuiti in vari organi e tessuti: fegato, miocardio, muscoli scheletrici, reni, ecc. L'aumento dell'attività di aminotransferasi acquisisce valore diagnostico rispetto ai segni clinici della malattia.

    Lo studio è condotto secondo il metodo di Reitman e Fraenkel. La norma per AST è 0,1-0,45 mmol / (h • l) (8-40 unità), per AlT è 0,1-0,68 mmol / (h • l) (5-30 unità). Attualmente, la quantità di substrato in moli catalizzata da 1 l del liquido di prova per 1 ora di incubazione a 37 ° C (mmol / (h • l)) viene assunta come unità di attività enzimatica.Le unità di attività enzimatica prelevate in precedenza vengono convertite in quelle indicate usando le seguenti formule: per AsT - D / 88, per AlT - D2 / 88, dove D è un indicatore di attività enzimatica, espresso nella vecchia dimensione (unità), 88 è un fattore di conversione, numericamente uguale al peso molecolare dell'acido piruvico.

    Nell'epatite epidemica, l'attività delle aminotransferasi aumenta con grande coerenza e nelle prime fasi, ancor prima della comparsa dell'ittero. Con epatite tossica e un'esacerbazione dell'attività cronica di aminotransferases aumenta di 3-5 volte. I cambiamenti nella cirrosi epatica non sono così regolari.

    La lattato deidrogenasi (LDH) è un enzima glicolitico che catalizza in modo reversibile l'ossidazione di 1-lattato in acido piruvico. Per LDH, la nicotinammide dinucleotide è necessaria come accettante intermedio di idrogeno. Cinque isoenzimi LDH sono stati rilevati nel siero. LDH, trovato nel miocardio, LDH5 - nel fegato. La quinta frazione dell'enzima è inibita dall'urea e questa proprietà dell'enzima facilita la sua determinazione.

    Il siero LDH è determinato dal metodo Sevel e Tovarek. I valori normali di attività LDH sierica totale sono 0,8-4,0 mmol di acido piruvico per litro di siero per 1 ora di incubazione a 37 ° C. Urea-LDH rappresenta il 54-75% del totale LDH.

    Viene anche utilizzato nei laboratori clinici per la determinazione di LDH mediante elettroforesi di siero in un gel di poliacrilammide. Il metodo per determinare LDH può essere trovato nel libro di consultazione di V. G. Kolb, V. S. Kamyshnikov. Nell'epatite virale, l'attività di LDG4 e LDG5 è aumentata nei primi 10 giorni in tutti i pazienti, il grado del suo aumento dipende dalla gravità della malattia.

    La colinesterasi è contenuta negli eritrociti (acetilcolinesterasi) e nel siero (acilidrolasi acilcolina). Entrambi gli enzimi scindono gli esteri della colina in colina e gli acidi corrispondenti e si distinguono per la loro specificità. L'acetilcolinesterasi idrolizza solo l'acetilcolina (precedentemente chiamata colinesterasi vera). La colinesterasi sierica è in grado di degradarsi insieme all'acetilcolina e alla butirrilcolina (e 2 volte più velocemente dell'acetilcolina). Pertanto, è anche noto come butirrilcolinesterasi, o falsa colinesterasi sierica. È sintetizzato nel fegato, la sua attività è usata come segno della capacità funzionale del fegato.

    L'attività della colinesterasi sierica è determinata dal grado di idrolisi del cloruro di acetilcolina in acido acetico e colina. La quantità di acido acetico rilasciato è determinata dal cambiamento di colore della soluzione tampone in presenza di un indicatore di acidità sulla FEC. Lo standard è 160-340 mmol / (h • l). Con le malattie del fegato (epatite, cirrosi), la sintesi della colinesterasi sierica diminuisce. Nei pazienti con ittero ostruttivo, una diminuzione dell'attività della colinesterasi si verifica solo quando compaiono segni di grave danno epatico. Una diminuzione della sua attività si osserva in ipoproteinemia, cachessia, avvelenamento da veleni organofosfati, rilassanti muscolari. In alcuni casi (ipertensione, fibromi uterini, ulcera peptica, ecc.) Si nota un aumento dell'attività della colinesterasi.

    La gamma-glutamiltranspeptidasi (G-GTP) scompone il substrato cromogenico gamma-glutamil-4-nitronilide e facilita il trasferimento del residuo gamma-glutamilico al dipeptide dipeptide glicilglicina. La 4-nitroanilina liberata è determinata dal metodo calorimetrico fotografico a 410 nm dopo l'interruzione della reazione enzimatica con acido acetico.

    GGTG si trova in tutti gli organi e tessuti umani. L'attività di questo enzima nei reni, fegato, pancreas, milza, cervello è più alta (circa 220 mmol / h • l), in altri organi (cuore, muscoli scheletrici, polmoni, intestino) - molto più bassa (0,1 -18 mmol / (h • l) La massima attività di G-GTP si osserva nella bile e nelle urine: nel siero del sangue la sua attività è 4-6 volte inferiore a quella delle urine.In eritrociti questo enzima è assente Attività G-GTP nel siero in uomini sani è 0.9-6.3 mmol / (h • l), per le donne - 0.6-3.96 mmol / (h • l). L'attività G-GTP è aumentata durante la cirrosi epatica nel 90% dei pazienti con Governative, epatite cronica - 75% in colangioepatite cronica -. Quasi tutti i pazienti enzima attivato etanolo Determinazione T-GTP è un test sensibile nella diagnosi delle malattie epatiche alcool tossico..

    La fosfatasi alcalina è una delle idrolasi che fermentano i composti organici, gli esteri fosforici con l'eliminazione dei suoi residui. È attivo in un terreno con un pH di 8.6-10.1 ed è fortemente attivato sotto l'influenza degli ioni di magnesio. La fosfatasi alcalina si trova in tutti i tessuti e gli organi umani. Soprattutto un sacco di tessuto osseo, parenchima epatico, reni, ghiandole prostatiche, altre ghiandole, mucosa intestinale. Il contenuto di fosfatasi alcalina nei bambini è 1,5-3 volte superiore rispetto agli adulti.

    In un gel di agar, l'elettroforesi ha isolato cinque isoenzimi di fosfatasi alcalina. Il primo di questi è considerato specifico per il fegato, il secondo per il tessuto osseo, il quinto per il tratto biliare. L'enzima è secreto dal fegato con la bile.

    L'attività della fosfatasi alcalina viene rilevata usando il beta-glicerofosfato di sodio, che subisce l'idrolisi con il rilascio di fosforo inorganico. Quest'ultimo è un criterio di attività enzimatica. L'enzima è determinato nel siero secondo il metodo Bodansky. Normalmente, l'attività della fosfatasi alcalina è 0,5-1,3 mmol di fosforo inorganico per 1 litro di siero per 1 ora di incubazione a 37 ° C.

    Un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina si verifica principalmente in due condizioni: malattie delle ossa con proliferazione degli osteoblasti e malattie che coinvolgono la colestasi. Aumento dell'attività della fosfatasi alcalina si osserva nelle seguenti malattie delle ossa: iperparatiroidismo (morbo Relitto linghauzena), sarcoma osseo deformando osteoze o osteodistrofia fibroso (morbo di Paget) e altre forme di colestasi osteoporosi osservati nei pazienti con occlusione delle vie biliari (dotto biliare comune, dotto epatico) pietra, tumore, linfonodi nel cancro delle vie biliari, dello stomaco, nelle persone con malattie infiammatorie del fegato e delle vie biliari, pancreas, linfogranulomatosi, ecc. Morì costante aumento dell'attività della fosfatasi alcalina osservata nei tumori del fegato, epatite cronica e cirrosi, epatite acuta, ittero sia senza e con ittero. L'attività enzimatica aumenta se la componente meccanica dell'ittero si unisce (colangite, compressione del dotto epatico comune da linfonodi regionali, nodi del fegato rigenerante nell'area delle sue porte). Pertanto, un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nel sangue di pazienti con ittero indica la sua natura meccanica.

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