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Sintomi e trattamento della cirrosi alcolica


La dipendenza dalle bevande alcoliche distrugge non solo la mente del bevitore, ma anche il suo corpo. I medici sostengono che tutti gli organi interni della persona, e in particolare il fegato, soffrono di alcol etilico, perché agisce come barriera protettiva e un tipo di filtro. L'alcolismo a lungo termine negli uomini può portare allo sviluppo di epatite, causare sintomi di degenerazione grassa e provocare cirrosi alcolica del fegato.

Cos'è la cirrosi alcolica del fegato

Questa è una necrosi di etanolo di massa del parenchima del corpo, che si sviluppa sullo sfondo dell'uso regolare e a lungo termine delle bevande alcoliche. L'eziologia di questa malattia è caratterizzata dalla morte di epatociti - normali cellule epatiche sane, che li sostituiscono con tessuti fibrosi per formare cicatrici. Come risultato di tali processi, il corpo cessa di far fronte ai compiti ad esso assegnati.

motivi

C'è cirrosi epatica da alcol. Per quanto riguarda le statistiche, la malattia non si sviluppa in ogni alcolizzato, ma solo nel 10-30% dei forti bevitori. A causa del frequente uso di alcol, il corpo inizia a produrre meno enzimi specifici. Nel tempo, il parenchima epatico diventa più sottile e le sue pareti sono ricoperte di tessuto adiposo, che porta allo sviluppo dell'epatosi grassa. Nelle fasi finali, le tossine provocano una morte massiccia di epatociti, e al loro posto aumentano i tessuti connettivi, a cui il corpo risponde con un completo fallimento.

Cambiamenti irreversibili portano alla disabilità e senza il trattamento necessario per una morte rapida. Tuttavia, la cirrosi alcolica del fegato può svilupparsi lontano da ogni bevitore. Si presume convenzionalmente che il rischio di encefalopatia epatica ed epatite aumenta solo con l'uso quotidiano di 80 grammi di alcol da parte degli uomini e 40 grammi di alcol da parte delle donne per più di 5 anni:

  • 80 grammi di alcol sono 2 litri di birra, 800 ml di vino o 210 ml di vodka;
  • 40 grammi di alcol sono 1 litro di birra, 400 ml di vino, 100 ml di vodka.

diagnostica

La diagnosi e il trattamento di follow-up sono eseguiti da chirurghi e gastroenterologi. Di norma, la bilirubina è il principale marker che indica anomalie nel lavoro di molti organi interni, ad esempio la milza. Per identificarlo, viene eseguita un'analisi biochimica di sangue, feci e urina. L'eccesso di valori normali di bilirubina mostra il grado e lo stadio della cirrosi alcolica del fegato.

Per quanto riguarda la diagnostica strumentale, qui vengono utilizzate tecniche ad alta informazione, tra cui:

  • Ultrasuoni degli organi addominali - aiuta a determinare la struttura del parenchima, la dimensione degli organi, per trovare le formazioni fibrose.
  • TC e RM - fornisce un quadro completo della struttura degli organi interni.
  • ERCP: aiuta a determinare lo stato delle navi.
  • Elastografia: aiuta a identificare il grado di proliferazione del tessuto connettivo.
  • Biopsia epatica: coinvolge la raccolta di materiale biologico per ulteriori ricerche dettagliate al microscopio. I campioni di biopsia spesso rivelano necrosi da epatociti, ialina alcolica e infiltrazione neutrofila.

Forme e stadi

La cirrosi alcolica o tossica del fegato è suddivisa in tre forme principali: grande nodo, piccolo-aelkine e misto. Nel caso di una lesione di piccolo sito o micronodulare, cicatrici con un diametro inferiore a 3 millimetri compaiono nei tessuti. Il nodulo grande o la forma macronodulare è caratterizzato dalla formazione di noduli fino a 5 cm di diametro, con ogni cicatrice può differire di dimensioni dall'altro. Classificano la malattia in accordo con lo sviluppo dei disturbi funzionali e ogni fase riflette fino a che punto il processo è andato.

Cirrosi compensata

Questo stadio della malattia è molto difficile da diagnosticare in una fase precoce e la diagnosi viene solitamente fatta solo dopo una biopsia. La ragione di tale diagnosi è un esame visivo da parte di un medico - sulla palpazione dell'organo, il suo notevole aumento di dimensioni è notevole. I restanti sintomi della cirrosi alcolica possono essere completamente assenti.

Cirrosi subcompensata

Nella fase intermedia compaiono tutti i sintomi dell'insufficienza epatica: un aumento significativo del fegato, la comparsa di dolore allo stomaco, una sensazione di bruciore, ittero della pelle e degli occhi. Insieme a questi segni, possono apparire altri, come: perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso con nutrizione normale. Le menomazioni funzionali sono facilmente confermate durante gli studi di laboratorio.

Cirrosi scompensata

Diagnosticato con disfunzione completa, quando il corpo non è pienamente responsabile di tutte le responsabilità. La sconfitta della cirrosi scompensata copre l'intero corpo. I segni caratteristici sono: arrossamento dei palmi del paziente, comparsa di vene varicose sul corpo, sanguinamento dalle mucose e talvolta lividi sulla pelle della persona colpita.

Segni di cirrosi negli alcolizzati

A causa dei disturbi metabolici in rapido sviluppo negli ultimi stadi, sono chiaramente visibili segni di carenza proteica acuta e di carenze vitaminiche. I sintomi della cirrosi negli uomini alcolisti sono completati da una violazione nella sfera ormonale: atrofia testicolare, impotenza, ginecomastia. Le donne che soffrono di alcolismo, spesso diventano sterili, aumentano il rischio di aborti spontanei.

Primi segni

Le violazioni della struttura sono caratterizzate dall'apparizione quasi istantanea dei sintomi dell'ipertensione: dolore addominale, distensione addominale, brontolio dell'intestino, nausea, ascite. Altri segni precoci di cirrosi da alcol sono sintomi di dispepsia:

  • violazione della sedia;
  • recesso;
  • la comparsa della nausea mattutina;
  • pesantezza nell'ipocondrio destro;
  • eruttazione;
  • addome allargato;
  • diminuzione dell'appetito;
  • flatulenza.

La gravità dei sintomi dipende dalla gravità del danno epatico tossico causato dai prodotti di decomposizione dell'alcol etilico. Spesso sullo sfondo degli effetti dell'alcol si sviluppano gastrite, pancreatite, malfunzionamento della milza e del pancreas. Se visto da un medico, c'è un aumento delle dimensioni del fegato, il suo sigillo. Le analisi del sangue biochimiche mostrano un aumento della bilirubina e una diminuzione della norma proteica.

Segni esterni

È molto semplice identificare una persona ubriaca - ha un colore della pelle malsano, mani tremanti, coordinazione dei movimenti, discorso incoerente, una camminata incerta, è disturbato. Tuttavia, è impossibile associare questi sintomi all'epatite alcolica. I segni esterni di cirrosi epatica appaiono in qualche modo in modo diverso:

  • la pelle del viso diventa flaccida, borse e cianosi appaiono sotto gli occhi;
  • le contusioni sono visibili sul corpo, possono comparire delle maglie venose;
  • viso, braccia, gambe, gonfiore
  • le dita sono contorte;
  • i linfonodi parotidei sono ingranditi.

Manifestazioni di insufficienza epatica

I segni caratteristici di menomazione funzionale sono la comparsa di ittero, sindrome emorragica, ascite e febbre. I segni di laboratorio sono un forte aumento dell'albumina, a causa della quale si verifica una diminuzione delle proteine. Il rischio di morte quando tali segni appaiono è molto alto. Di regola, sullo sfondo della cirrosi alcolica in questi pazienti, c'è un forte sanguinamento dell'esofago e del coma.

Ipertensione portale

L'intossicazione alcolica sistematica del corpo porta alla fibrosi epatica e, di conseguenza, all'esclusione di questo organo dalla circolazione sanguigna generale. Nell'epatite cronica, possono esserci altri segni di sindrome da ipertensione portale, ad esempio:

  • deterioramento della coagulazione del sangue;
  • livelli anormali delle piastrine, dei globuli bianchi e dei globuli rossi;
  • splenomegalia;
  • accumulo di liquidi in eccesso nello spazio peritoneale;
  • sanguinamento nel tessuto epatico;
  • l'anemia;
  • vene varicose del tubo digerente.

Manifestazioni di polineuropatia

Le violazioni del sistema nervoso periferico nella cirrosi alcolica sono indicate da deperimento muscolare, perdita di tono e volume muscolare, perdita dell'udito e dell'acuità visiva e limitazione della sensibilità. A volte le manifestazioni cliniche nel corso della malattia possono cambiare o essere integrate da altri segni, ad esempio:

  • dolore lancinante agli arti, spasmi muscolari del polpaccio;
  • debolezza alle gambe;
  • parestesia;
  • cambiamento nel colore della pelle;
  • squilibrio e coordinazione nello spazio;
  • minzione frequente;
  • fluttuazione della pressione sanguigna.

Manifestazioni di insufficienza cardiovascolare

Quando il ristagno del fegato o il suo parziale fallimento è caratterizzato da dolore nel giusto ipocondrio. Nella fase centrale della cirrosi, potrebbe esserci un moderato aumento della bilirubina indiretta negli esami del sangue, un leggero aumento nel livello di aminotransferasi e altri enzimi, come nell'epatite virale acuta. L'insufficienza cardiovascolare può manifestarsi come una diminuzione del volume minuto del cuore, una brusca diminuzione della pressione sanguigna, trombosi, mancanza di respiro durante l'esercizio fisico, tachicardia instabile.

Trattamento della cirrosi alcolica

Sebbene la medicina moderna abbia fatto molta strada, non è in grado di curare completamente la cirrosi. L'unica opzione è un trapianto di fegato da un donatore sano, ma la procedura stessa è costosa e complicata. Lo sviluppo della patologia, rilevato in una fase iniziale, con una terapia appropriata può essere sospeso. Per fare questo, al paziente vengono prescritti farmaci per curare le complicanze e una dieta appropriata.

medicazione

Un prerequisito per il trattamento è un rifiuto categorico dell'alcol. Tuttavia, la terapia non finisce qui. Al paziente vengono prescritti farmaci nei seguenti gruppi:

  • Epatoprotettori: aiutano a sopravvivere nelle cellule sane. Si tratta di medicinali a base di origine vegetale o sintetica: Kars, Essentiale, Allohol.
  • Ademethionans - contribuiscono alla degenerazione degli epatociti. Il rimedio più popolare è Heptral®.
  • Vitamine del gruppo B, C, PP, D.
  • Glucocorticoidi: rimuovono i segni di infiammazione, prevengono la formazione di tessuto cicatriziale (Urbazole, Prednisolone).
  • Gli inibitori dell'enzima dell'angiotensina e le proteasi dei tessuti prevengono la diffusione del tessuto fibroso.

chirurgia

Un trapianto d'organo da un donatore è l'unico trattamento radicale. Il trapianto dura circa 8 ore e consiste nella rimozione completa dell'organo danneggiato e nella sua sostituzione con un fegato sano da una persona deceduta. A volte dal donatore prende solo una parte del corpo. Le indicazioni per il trapianto di fegato sono: una diminuzione dell'albumina al di sotto della norma, lo sviluppo di ascite, che non è suscettibile di trattamento conservativo, sanguinamento interno, un aumento attivo del tempo di protrombina. L'operazione dovrà essere abbandonata se:

  • ci sono pesanti patologie del cuore;
  • funzione polmonare compromessa;
  • ci sono tumori maligni con metastasi;
  • cervello affetto.

Trattamento popolare

Il trattamento domiciliare viene scelto come metodo di terapia di mantenimento e non porta alla completa liberazione dalla cirrosi. L'elenco delle ricette popolari è ampio. Per mantenere il corpo durante il trattamento farmacologico, i guaritori consigliano di bere tè alle erbe da cardo mariano, decotti di curcuma, tinture di elecampane e dente di leone. Se il trattamento principale non contraddice l'uso di erbe medicinali, puoi provare a preparare la seguente collezione:

  1. Mescolare le foglie di ortica schiacciate con bacche di rosa selvatica e radice di grano saraceno in rapporti di 10-20-20 grammi.
  2. Cucchiaio della raccolta risultante versare un bicchiere di acqua bollente.
  3. Far bollire per 15 minuti, quindi lasciare fermentare per altri 10-15 minuti.
  4. Filtrare il brodo. Per rigenerare il fegato, prendi un drink in un bicchiere la mattina e prima di andare a dormire.

dieta

Mangiare dovrà essere cinque volte al giorno, mentre i piatti saranno meglio portati allo stato di purea. Non è consentito categoricamente consumare carne o brodo di pesce, cibo in scatola, latticini con alto contenuto di grassi, salsicce, formaggi, uova e legumi. Non è consigliabile includere nei prodotti dietetici che contribuiranno allo sviluppo del succo gastrico e della bile:

Quanti alcolizzati vivono con la cirrosi epatica

È difficile prevedere per quanto tempo una persona vivrà con una tale malattia, perché molto dipende dalle condizioni del paziente, dallo stadio di sviluppo della malattia e da altre malattie associate. Se la cirrosi è stata rilevata in una fase precoce, la prognosi è più favorevole. Con un adeguato trattamento e terapia di mantenimento, la sopravvivenza di questi pazienti è molto alta e l'aspettativa di vita varia da 5 a 10 anni. Se la distrofia epatica completa si è sviluppata, la possibilità di morire nei primi 1-3 anni è grande.

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Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono auto-trattamento. Solo un medico qualificato può diagnosticare e consigliare il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Cirrosi alcolica

La cirrosi alcolica è una malattia cronica, basata su danni tossici agli epatociti (cellule epatiche), seguita dalla loro morte, causata da un aumento del contenuto di etanolo nel sangue.

La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di insufficienza epatocellulare e ipertensione portale - un aumento della pressione arteriosa nella vena porta (un vaso che raccoglie il sangue dagli organi dell'apparato digerente - stomaco, duodeno, intestino tenue e crasso, pancreas e consegna al fegato per la rimozione di sostanze tossiche nocive e veleni che entrano nel corpo con il cibo).

Il 50% di tutta la cirrosi epatica si verifica a causa dell'abuso di alcol, che è di 7 - 15 casi ogni 100 mila abitanti. Il principale gruppo di persone che rappresenta la maggior parte della malattia sono gli uomini di età compresa tra 40 e 60 anni. Ogni anno, 20 milioni di persone muoiono di cirrosi alcolica.

La malattia è diffusa in tutto il mondo, ma con una diversa frequenza di occorrenza. Ciò è dovuto al fatto che diversi paesi del mondo usano l'alcol in proporzioni diverse, ad esempio:

  • in Africa, Norvegia, Turchia, Arabia Saudita, Iraq, Iran, India, Cina, Tibet, Nepal e nei paesi dell'Oceania, il consumo di alcol per persona è in media di 5 litri all'anno. La malattia della cirrosi alcolica in questi paesi non è praticamente possibile;
  • negli Stati Uniti, Canada, Messico, Argentina, Brasile, Cile, Perù, Colombia, Svezia, Finlandia, Italia, Azerbaijan, Giappone e Australia, il consumo di alcol a persona è di 10 litri in media per 1 anno. È caratterizzato da una bassa incidenza di cirrosi alcolica.
  • in Groenlandia, Portogallo, Danimarca, Francia, Romania e Moldavia, il consumo di alcol per persona all'anno è di 15 litri. La malattia della cirrosi alcolica in questi paesi raggiunge un livello medio;
  • in Ucraina, Bielorussia e Russia il più alto livello di consumo di alcol è di oltre 19 litri per persona all'anno e, di conseguenza, la più alta incidenza di cirrosi alcolica del fegato.

La prognosi della cirrosi alcolica non è favorevole e, in media, dopo 10-15 anni, la malattia si conclude con la morte. È possibile prolungare e migliorare la qualità della vita solo in caso di rifiuto di usare alcol e trattamento sintomatico della malattia.

cause di

La cirrosi alcolica del fegato si sviluppa a seguito del consumo prolungato di alcol (più di 10-15 anni) in grandi dosi che, in termini di etanolo (alcool puro), fanno 20 go più al giorno per le donne, 40-60 go più al giorno per gli uomini..

Dosi di alcol che sono autorizzati a utilizzare senza un impatto negativo sul corpo:

Sintomi e trattamento della cirrosi alcolica

La cirrosi alcolica è il 20-30% di tutte le malattie del fegato. Gli uomini sono malati 2 volte più spesso delle donne, che è associato con l'abuso di alcol da parte della metà forte dell'umanità.

La cirrosi portale si sviluppa prevalentemente nelle persone con carenza di vitamine e proteine.

Cirrosi epatica alcolica: sintomi

La cirrosi alcolica del fegato si sviluppa non solo a causa della sconfitta degli epatociti con vitamine e proteine. Allergie e cambiamenti nel metabolismo delle proteine ​​possono essere rintracciati nella malattia di Botkin, epatite cronica. L'uso di farmaci epatotossici sullo sfondo dell'abuso di alcool porta a una rapida degenerazione cirrotica del fegato.

I sintomi della cirrosi alcolica nella fase iniziale della malattia non sono pronunciati. La sconfitta delle singole aree del fegato non è accompagnata da cambiamenti nello stato di salute umana, dal momento che le funzioni perse sono compensate da epatociti sani.

Una milza ingrossata e il fegato sono accompagnati da affaticamento, debolezza generale, distensione addominale, rapida saturazione e aumento del dolore nella parte superiore dell'addome. In alcuni pazienti, l'attività delle ghiandole sessuali è compromessa. L'amenorrea e la dismenorrea nelle donne sono un sintomo specifico della malattia, una diminuzione della libido negli uomini è un sintomo specifico della malattia.

Un numero di pazienti ha una sensazione di pesantezza e imbarazzo nell'ipocondrio. Disturbi dispeptici del tratto gastrointestinale si sviluppano non solo a causa di cambiamenti epatici cirrotici. Negli alcolisti cronici, si osservano pancreatite, necrosi pancreatica, colite e una serie di altre condizioni correlate. La combinazione di diverse forme nosologiche, che portano alla patologia della digestione, complica enormemente il trattamento.

L'ittero con subtertericità e pallore della sclera, l'ingiallimento della pelle sono sintomi di una forma subcompensata, in cui gli epatociti sani non sopportano il carico crescente dovuto ai cambiamenti cicatriziali di una parte significativa dell'organo. Nei test di laboratorio con questa forma, viene rintracciato un aumento del contenuto di bilirubina, indicante subcompensazione o scompenso in un paziente.

I sintomi della cirrosi alcolica nella fase di subcompensazione:

  • "Stelle" vascolari multiple;
  • Rossore delle palme;
  • Addome disteso;
  • Espansione delle vene safene;
  • Dolore dovuto all'ampliamento del fegato nell'ipocondrio destro;
  • polinevrite;
  • Ipotrofia muscolare;
  • leucocitosi;
  • Pennelli da contrazione, arti inferiori.

La sottocompensazione è caratterizzata da un pallore moderato con subtertericità della sclera. Sulla membrana mucosa del palato molle può essere rintracciata ittero, che si verifica nel 12% dei casi. Nel 30% delle persone possono essere rintracciate le "stelle" vascolari. Altri segni si uniranno più tardi.

Le vene safene ingrandite possono essere rintracciate sulle pareti laterali e frontali dell'addome. Prima dello sviluppo delle ascite (idropisia della cavità addominale), si nota un ispessimento del fegato che diventa acuto. In alcuni casi, il fegato occupa l'intero lato sinistro della cavità addominale.

Con cirrosi alcolica e portale, vengono rintracciati segni di intossicazione - atrofia muscolare, contrattura di Dupuytren. La cirrosi alcolica è spesso associata a lesioni del pancreas, nefropatia, alterazioni dello stomaco. Altre lesioni alcoliche degli organi addominali.

Cirrosi alcolica del fegato: diagnosi

I sintomi della cirrosi alcolica nella fase di sottocompensazione sono abbastanza specifici da suggerire una diagnosi. Con la compensazione delle manifestazioni esterne, i segni di laboratorio e radiologici della malattia non vengono rintracciati.

La difficoltà di rilevare la malattia nella fase iniziale non consente il rilevamento tempestivo dei cambiamenti epatici. Il trattamento viene solitamente prescritto per la sottocompensazione, quando il paziente presenta segni di colestasi da laboratorio (ristagno della bile).

Indicatori di laboratorio per cirrosi nella fase di sottocompensazione e scompenso:

  • Aumento dell'urobilina;
  • La concentrazione aumentata di bilirubin è vista raramente;
  • ipercolesterolemia;
  • Aumentando la concentrazione di AlAT, AsAT.

Per un'immagine a raggi X della malattia, è importante identificare le vene varicose, la parte inferiore dello stomaco. Sulla pelle dell'addome, nell'epigastrio, l'area dell'ombelico può essere rintracciata con le vene ritorte dirette al petto.

Quando ipertensione portale sviluppa collaterali collaterali, che contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. La condizione porta a una modifica degli indici dei coagulogrammi. La coagulabilità del sistema è compromessa a causa di una diminuzione della sintesi del fegato del complesso protrombinico.

Leucopenia, anemia in patologia a causa di un ingrossamento della milza.

Sintomi di cirrosi epatica in alcolisti maschi

Negli alcolisti di sesso maschile, i sintomi della cirrosi sono espressi nella fase di scompenso. Con la sottocompensazione, appaiono segni individuali, come con l'uso prolungato di etanolo, il corpo si adatta a intossicazione costante.

La distruzione permanente degli epatociti con la crescita eccessiva delle aree patologiche con tessuto connettivo porta ad una diminuzione della capacità di riserva dell'organo, pertanto, gli alcolisti possono osservare un rapido passaggio dalla sub-compensazione allo scompenso.

Importante nello sviluppo della patologia è la determinazione del dosaggio giornaliero di alcol etilico. Il costante ricalcolo sulla quantità di grammi di alcol al giorno provoca rapporti sani - 10 ml di etanolo, 25 ml di vodka, 200 ml di birra, 100 ml di vino. Se questi dosaggi vengono superati, la probabilità di cirrosi è elevata, ma le caratteristiche individuali della persona devono essere prese in considerazione.

Con l'uso quotidiano di alcol per 2-3 anni, si forma una steatoepatite alcolica, che appare con l'uso quotidiano di 160 grammi di etanolo.

La cirrosi alcolica negli uomini è strettamente indipendente dal volume della dose assunta. Il rispetto delle norme di consumo gioca un ruolo importante. Le caratteristiche genetiche del corpo, la sensibilità individuale, le caratteristiche del lavoro dei sistemi enzimatici sono i principali fattori che determinano il tasso di sviluppo della malattia tra i rappresentanti di una forte metà dell'umanità.

Per diagnosticare la patologia, l'uso regolare è essenziale, poiché i sintomi di intossicazione cronica dovuti all'uso di alcol dipendono dalla molteplicità di etanolo.

I sintomi di intossicazione da alcool cronico e malattia da alcol sono due cose diverse. La cirrosi epatica negli alcolisti di sesso maschile si verifica con il consumo regolare anche di piccole dosi di etanolo. La malattia indotta dall'alcool può formarsi dopo aver bevuto grandi dosi di alcool etilico o in un dato momento dopo aver assunto periodicamente alcol.

Ulteriori fattori di rischio per la degenerazione cirrotica del fegato sotto l'influenza dell'etanolo:

  • La malnutrizione;
  • Abuso di fumo;
  • Ricevere farmaci epatotossici;
  • Infezione da virus dell'epatite;
  • La formazione di anticorpi antimitocondriali che distruggono gli epatociti.

Per diagnosticare la sindrome alcolica cronica, i seguenti sintomi sono analizzati in un paziente:

  1. Eccessivo arrossamento del viso, delle mani, degli arti;
  2. Eccessiva sudorazione, pallore, dita tremanti, cambiamenti nella sensibilità della pelle;
  3. Mal di testa, vertigini, dolore al cuore;
  4. Disturbi dispeptici (diarrea, stitichezza);
  5. Edema degli arti inferiori, faccia;
  6. Tensione nervosa, ipereccitabilità, irritabilità;
  7. Palpitazioni, interruzioni della funzione cardiaca, aritmie;
  8. La memoria decade;
  9. Sete eccessiva;
  10. Andatura ansimante.

Se un tale sintomo viene rilevato in un uomo, il medico curante può presumere che il paziente stia abusando di alcol, quindi ha una maggiore probabilità di danni al fegato.

Come l'alcol viene metabolizzato nel corpo

Il metabolismo dell'alcool nel corpo avviene sotto l'influenza dell'enzima alcol deidrogenasi. Il numero e la frequenza di isolamento di AHD sono codificati da geni. Questi sistemi enzimatici si trovano nel fegato.

L'ADH gastrico ossida l'etanolo, che viene convertito in acetaldeide. In questo modo, circa il 20% di alcol viene distrutto, il che riduce la quantità di tossina nel sangue.

Una minore concentrazione dell'enzima gastrico nelle donne rispetto agli uomini spiega il fatto che l'organismo femminile è più sensibile all'alcol.

La concentrazione di ADH gastrico diminuisce quando si assumono bloccanti di H2-istamina.

Dopo l'ammissione di sangue al fegato, l'etanolo viene distrutto dall'alcool deidrogenasi per formare acetaldeide.

Ci sono 3 geni che codificano la produzione di alcol deidrogenasi nel corpo umano. La seconda forma in concentrazioni elevate viene prodotta nella razza mongoloide, che è meno sensibile all'alcol. L'uso di grandi dosi di alcol su questo sfondo porta ad un aumento della frequenza della cirrosi.

Nella seconda fase del metabolismo dell'etanolo sotto l'influenza della prima e della seconda forma di ADH, l'acetaldeide viene metabolizzata in acido acetico.

La tossicità della sostanza dipende dalla concentrazione dell'alcool in entrata. L'acetaldeide è una sostanza epatotossica. In grandi quantità porta alla distruzione delle membrane cellulari, blocca il trasporto di acqua e proteine ​​all'interno degli epatociti.

Negli studi clinici sugli uomini, gli alcolisti hanno rivelato molti stadi patologici della malattia:

  • Migliora gli anticorpi antiepatici sierici;
  • La formazione di anticorpi anti-muscolo, anti-nucleare;
  • Rafforzare la formazione di linfociti T;
  • Induzione della formazione del fattore di necrosi tumorale;
  • Crescita eccessiva di batteri nell'intestino;
  • Rafforzare la sintesi di endotossina;
  • Stimolazione delle cellule di Kupffer;
  • Lo sviluppo dei fibroblasti.

Per prevenire la trasformazione cirrotica del fegato, è necessario rilevare l'intossicazione da alcol cronico nel tempo e applicare misure per respingere il paziente dalle bevande alcoliche.

Scienziati europei hanno sviluppato una "griglia LeGo" per determinare i sintomi mentali, neurologici, fisici della patologia, che si basano sull'identificazione dei seguenti sintomi:

  • polineuropatia;
  • l'obesità;
  • Mancanza di massa;
  • Tremore degli arti;
  • iperidrosi;
  • Ginecomastia negli uomini;
  • Lingua foderata;
  • Ghiandola parotide ingrandita;
  • telangiectasia;
  • Eritema palmare;
  • epatomegalia;
  • La contrattura di Dupuytren;
  • Arrossamento del viso;
  • Tracce di congelamento, fratture, ustioni.

Per cirrosi epatica in soggetti alcolisti caratterizzati da una varietà di sintomi clinici. Va tenuto presente che nella maggior parte dei pazienti la patologia è asintomatica, ma in molti uomini, un esame ecografico della cavità addominale determina un ingrossamento del fegato.

Le lamentele delle persone per dispepsia, dolori articolari, perdita di peso non sono specifiche. Il 75% dei pazienti presenta eritema palmare e ginecomastia. Il fegato è sigillato, ingrandito. Il suo bordo superiore è appuntito. In alcuni casi, l'espansione delle vene splenica e portale, la caduta del flusso sanguigno portale, il fenomeno dell'ipertensione portale può essere rintracciato.

Con scompenso di cirrosi portale, la sindrome edematosa-ascitica può essere rintracciata, si evidenziano anomalie elettrolitiche - alcalosi ipokaliemica. Il 33% dei pazienti sviluppa iponatriemia, acidosi metabolica, coma.

Durante l'esame biochimico del sangue, iperbilirubinemia, aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, AsAt, AlAt possono essere rintracciati. Prolungamento del tempo di protrombina, trombocitopenia sono segni secondari di patologia.

La cirrosi alcolica è associata a miocardiopatia, pancreatite cronica, nefropatia, che modifica i sintomi della malattia di base. I pazienti visitano frequentemente il reparto di gastroenterologia per l'infiammazione del pancreas.

Le diagnosi di cirrosi (K 70.3) e fibrosi alcolica (K 70.2) vengono stabilite una seconda volta. I reclami del paziente per il disagio nell'ipocondrio destro senza l'assenza di marcatori di colesterolo da laboratorio non consentono una diagnosi corretta in una fase precoce. Solo con un trattamento tempestivo è possibile prevenire la progressione dell'epatite alla cirrosi.

Cirrosi alcolica

Cirrosi alcolica del fegato - il processo di morte degli epatociti e la loro sostituzione con tessuto connettivo fibroso a causa del consumo prolungato di bevande alcoliche. Si manifesta con astenia, esaurimento e sintomi dispeptici, ingrossamento del fegato e della pelle gialla, segni di insufficienza epatica, ipertensione portale, encefalopatia tossica. Per la diagnosi, condurre uno studio del profilo biochimico, ultrasuoni, CT, ERCP. I metodi diagnostici più affidabili sono la biopsia epatica o elastografica. Il trattamento si basa sul rifiuto totale dell'alcool e sulla sostituzione delle funzioni perse del fegato, se non è possibile il recupero, viene trapiantata una parte del fegato.

Cirrosi alcolica

La cirrosi alcolica è una grave malattia che colpisce i pazienti con alcolismo cronico, caratterizzata dalla distruzione degli epatociti, che spesso si conclude con la morte per diversi anni dall'insorgenza dei segni di insufficienza epatica. Ha un decorso più sfavorevole nelle donne, poiché un aumento del livello di estrogeni favorisce un danno più rapido e grave al fegato. Quando la cirrosi entra nella fase terminale, la morte avviene entro metà anno in metà dei pazienti. Quando si rifiuta di bere, la condizione migliora significativamente, ma una cura completa è possibile solo attraverso il trapianto di fegato. Le statistiche di depressione mostrano che dal 10 al 50% dei pazienti dopo un trapianto di fegato riprende l'assunzione di alcol.

Cause di cirrosi alcolica

Il meccanismo di sviluppo della cirrosi alcolica è molto complicato. Secondo una ricerca nel campo della gastroenterologia, la cirrosi colpisce solo il 35% di tutti i pazienti con alcolismo. È noto che lo sviluppo di una grave fibrosi epatica richiede una combinazione di diversi meccanismi dannosi. Pertanto, i fattori di rischio per la cirrosi sono la predisposizione genetica, l'uso prolungato anche di piccole dosi di qualsiasi alcool, il consumo di alimenti grassi e piccanti, la mancanza di proteine ​​e vitamine, il sesso femminile.

Poiché l'etanolo che entra nel corpo viene elaborato nel fegato, i radicali liberi prodotti in questo processo influenzano soprattutto questo organo. Quando ciò accade, danno alle membrane cellulari e alla loro successiva distruzione. La struttura dell'endotelio vascolare viene interrotta, causando il loro spasmo, seguita dall'ipossia del tessuto epatico e dall'aggravamento del danno agli epatociti. Tutti questi processi stimolano la produzione di tessuto fibroso, che sostituisce gradualmente le aree morte. Il fegato perde gradualmente le sue funzioni, la principale delle quali è la formazione di proteine, ematopoietiche, disintossicazione. Questi processi sono irreversibili, portano alla disabilità e alla morte, il recupero è possibile solo con il trapianto di organi.

Classificazione della cirrosi alcolica

È stata adottata la separazione delle forme di cirrosi in piccoli nodi, grandi nodi e misti. Inoltre, la malattia è divisa per gravità. La fase compensata di solito non ha manifestazioni cliniche, dal momento che il fegato è ancora in grado di svolgere le sue funzioni, la diagnosi in questa fase può essere stabilita solo mediante biopsia.

La fase sottocompensata è caratterizzata dalla comparsa di segni di insufficienza epatica, sia clinicamente che negli studi. In questa fase, il danno al tessuto epatico è ancora reversibile, e se si smette di bere, la condizione può normalizzarsi.

Lo stadio scompensato si manifesta con insufficienza epatica, una condizione grave con danni alcolici di tutti gli organi e sistemi. In questa fase solo un trapianto di organi può aiutare il paziente.

I sintomi della cirrosi alcolica

I sintomi della cirrosi alcolica dipendono dallo stadio della malattia. Di solito nella fase di sottocompensazione, non si manifesta in alcun modo, quindi, la diagnosi in questa fase è fatta abbastanza raramente. Dall'inizio della fibrosi del tessuto epatico fino all'inizio dei primi sintomi, di solito ci vogliono circa cinque anni. È possibile sospettare la cirrosi con un fegato ingrandetto.

Nella fase di sottocompensazione, il livello di fibrosi diventa fondamentale per la conservazione delle funzioni epatiche, iniziano a comparire i primi sintomi. Il paziente nota un peggioramento dell'appetito, perdita di peso, debolezza, nausea e manifestazioni dispeptiche. Il fegato cresce di dimensioni.

Quando il processo di decompensazione inizia una graduale estinzione di tutte le funzioni epatiche. Si sta sviluppando la caratteristica sindromomplexica della cirrosi. La sindrome di Asthenic è caratterizzata da affaticamento rapido, indifferenza, perdita di appetito, sviluppo della depressione. La cachessia si sviluppa gradualmente - un grado estremo di esaurimento. Esiste ipotensione arteriosa con tachicardia. Caratterizzato da arrossamento del naso, guance, piedi e palme. Le ghiandole parotidi sono ingrandite. Negli uomini, ci sono segni di eccesso di estrogeni: il grasso si deposita nell'addome e nelle cosce, le gambe e le braccia rimangono molto sottili, il seno aumenta, le ghiandole sessuali maschili si atrofizzano e l'infertilità si sviluppa. La pelle e le mucose ingialliscono, i lividi si formano spesso sulla pelle. Le dita prendono la forma di bacchette, piccoli segni bianchi appaiono sulle unghie. Lo sviluppo della contrattura di Dupuytren è patognomonico per questa patologia - l'accorciamento dei tendini dei muscoli flessori dei palmi con la perdita della loro funzione motoria.

Se il tempo non inizia a trattare la cirrosi, la perdita delle funzioni epatiche porta alle più gravi complicazioni e cambiamenti irreversibili nel corpo. Appaiono vene varicose dell'esofago e del retto, spesso ci sono emorragie da vene alterate, portando a un significativo deterioramento.

Segni di ipertensione portale (aumento della pressione nella vena porta) appaiono. Un versamento (ascite) si forma nella cavità addominale. L'addome aumenta di dimensioni, può chiaramente vedere la rete venosa sotto forma di una testa di medusa. In futuro, questo versamento può essere infiammato (a causa di una diminuzione dell'immunità), si sviluppa la peritonite. Aumenta significativamente il fegato.

Negli stadi successivi si sviluppa l'encefalopatia epatica - poiché il fegato non svolge la funzione di disintossicazione, le tossine circolano liberamente nel sangue e causano danni alle cellule cerebrali. Ci sono varie violazioni della coscienza, cambiamenti di personalità. Inoltre, il danno al fegato può portare alla rottura dei polmoni, allo stomaco e all'intestino, ai reni, provocare lo sviluppo di pancreatite. Il danno ai nervi si manifesta con polineuropatia periferica. A volte, a causa di alterazioni cirrotiche nel fegato, si forma una neoplasia maligna - carcinoma epatocellulare.

Diagnosi di cirrosi alcolica

La diagnosi dopo l'insorgenza dei sintomi di solito non è difficile. Il sangue viene prelevato per analisi cliniche e biochimiche. Nell'analisi del sangue c'è anemia, una diminuzione nel pool di piastrine, forse leucocitosi. Nell'analisi biochimica del sangue, si nota un aumento dei livelli di gamma globuline, immunoglobulina A e transferrina. Il rapporto di AST e ALT si sposta verso AST (normalmente uguale a uno). L'indice PGA aumenta (protrombina, gamma-glutamil-transpeptidasi, apolipoproteina A1) - se supera i 9, il rischio di cirrosi è quasi del 90%. I marker di fibrosi (di qualsiasi tipo, non solo di fegato) sono determinati: laminina, acido ialuronico, procollagene di tipo 3, collagene di tipo 4, metalloproteinasi di tipo 4, ecc.; il coagulogramma si deteriora. È imperativo identificare i marcatori dell'epatite virale, poiché la trasformazione cirrotica predispone al loro sviluppo. Ci sono anche cambiamenti nell'urina e nelle feci.

I metodi strumentali di ricerca più istruttivi. L'ecografia degli organi addominali valuta la dimensione e la struttura del fegato, la presenza di focolai di fibrosi, la condizione della milza. La risonanza magnetica e la TC degli organi addominali consentono di ottenere immagini mirate, strato per strato, per valutare la struttura del tessuto epatico, i passaggi epatici, gli organi circostanti (pancreas, milza) e i vasi sanguigni. EGDS consente di ispezionare le pareti dell'esofago e dello stomaco per le vene varicose. ERCP offre l'opportunità di valutare lo stato dei passaggi epatici, la presenza delle loro stenosi e restringimenti.

I più informativi sono elastografia e puntura epatica. L'elastografia è un metodo ecografico che consente di stimare la quantità di tessuto connettivo in un organo e, in base a ciò, determinare la gravità della fibrosi. Una tecnica più invasiva è una biopsia epatica percutanea seguita da un test bioptico.

Per una valutazione accurata della gravità e della gravità della cirrosi, viene utilizzata la scala di Child-Pugh. Valuta i livelli di protrombina, bilirubina, albumina; viene quindi determinata la presenza di ascite ed encefalopatia tossica epatica. Dopo la valutazione di tutti gli indicatori, viene impostata la classe di cirrosi: A (compensata), B (subcompensata) o C (scompensata).

Trattamento della cirrosi alcolica

Un numero di specialisti prende parte al trattamento della fibrosi epatica indotta dall'alcolismo: un gastroenterologo, un epatologo, un terapeuta, un chirurgo, uno psichiatra e un narcologo. Se necessario, sono coinvolti dottori di altri profili. Condizione assolutamente necessaria per il trattamento efficace della cirrosi - un rifiuto completo dell'uso di alcol. Al paziente viene prescritta una dieta terapeutica (quinta tavola epatica), ricca di proteine ​​e vitamine, un regime protettivo.

Il trattamento conservativo comprende l'uso di epatoprotettori, preparazioni di acido ursodesossicolico, vitamine essenziali (A, B, C, E), ormoni glucocorticoidi. L'admetomionina è stata ampiamente utilizzata come sostanza in grado di proteggere le cellule del fegato dalla distruzione, stimolare il loro recupero, migliorare il flusso biliare, proteggere il cervello dalle tossine, neutralizzare le tossine ed eliminare la depressione. Gli inibitori della proteasi inibiscono la formazione di tessuto connettivo, hanno effetto anti-infiammatorio.

Il trattamento dell'ipertensione portale comprende farmaci che limitano il flusso di sangue nell'area delle vene varicose: ormoni ipofisari, nitrati, beta-bloccanti, diuretici. Inoltre, deve essere prescritto il lattulosio, che migliora la digestione e migliora l'escrezione delle tossine attraverso l'intestino. Il trattamento dell'ascite viene effettuato utilizzando farmaci anti-edematosi, somministrazione endovenosa di albumina. Ciò faciliterà il movimento del fluido nel flusso sanguigno e la rimozione del suo eccesso attraverso i reni. Al fine di trattare l'encefalopatia epatica, il paziente deve ricevere terapia per infusione da disintossicazione, una dieta di restrizione proteica, lattulosio e farmaci antibatterici.

Il trattamento chirurgico della cirrosi è il trapianto di un fegato donatore. Per essere inseriti in una coda per il trapianto è necessario soddisfare una condizione obbligatoria: il rifiuto dell'uso di bevande alcoliche per sei mesi. Il trattamento chirurgico delle complicanze della fibrosi epatica consiste nella rimozione della milza, chirurgia di bypass portosistemico o splenorenale; chiusura, indurimento o legatura delle vene dell'esofago, tamponamento dell'esofago con la sonda Blackmore.

Prognosi e prevenzione della cirrosi alcolica

La prevenzione della fibrosi epatica nell'alcoolismo è l'abbandono completo delle bevande alcoliche, il trattamento tempestivo dell'epatite alcolica che è iniziata e l'osservanza di una dieta ricca di proteine.

La prognosi della malattia con completo abbandono dell'alcool è più favorevole nei giovani con un peso corporeo normale, negli uomini, con l'inizio tempestivo del trattamento. Più alto è il grado di danno al fegato sulla scala di Child-Pugh, peggiore è il tasso di sopravvivenza. Nella classe C metà dei pazienti muore entro sei mesi.

Caratteristiche dello sviluppo e trattamento della cirrosi alcolica

L'abuso prolungato di alcol nel tempo porta allo sviluppo della cirrosi. La base di questa patologia è la sconfitta delle cellule del fegato da parte delle tossine alcoliche, che porta ulteriormente alla morte degli epatociti.

Cirrosi alcolica

La cirrosi alcolica o tossica è chiamata danno esteso ai tessuti del fegato, che si sviluppano con un consumo prolungato incontrollato di alcol. Le normali strutture cellulari dell'organo muoiono e cicatrici e tessuti fibrosi si formano al loro posto. Per sviluppare una fibrosi grave che produce cirrosi dei tessuti del fegato, è necessario un effetto negativo di diversi fattori. Tali fattori possono essere libagioni alcoliche a lungo termine e regolari, tendenza ereditaria alla malattia, genere femminile, carenza di sostanze vitaminiche e proteiche, abuso di cibi grassi e speziati, ecc.

patogenesi

In un primo momento, con l'assunzione frequente di alcol, il fegato riesce a produrre enzimi specifici che processano l'etanolo e i suoi prodotti di decadimento, ma con il tempo il corpo si esaurisce e le sue pareti diventano ricoperte di grasso. Si sviluppa epatite grassa. Quindi gli epatociti iniziano a morire e non vengono sostituiti da nuove cellule del fegato, ma da strutture di tessuto connettivo. Di conseguenza, il fegato subisce cambiamenti significativi nella sua struttura, portando gradualmente a disfunzione d'organo.

Il meccanismo per lo sviluppo della cirrosi epatica non è complicato.

Durante la lavorazione di alcol si formano radicali che influenzano negativamente il tessuto epatico e causano:

  • Danno alle membrane cellulari;
  • Rottura cellulare;
  • Violazione della struttura vascolare;
  • Si sviluppano spasmi vascolari;
  • Si verifica ipossia epatica;
  • La morte delle strutture epatocitarie è aggravata;
  • Di conseguenza, il fegato perde gradualmente la sua funzionalità.

I cambiamenti di cui sopra sono irreversibili, portando alla disabilità di pazienti con successiva morte.
L'effetto dell'alcol sul fegato:

Forme e stadi

La cirrosi epatica è divisa in forme miste, di grandi nodi e di piccoli nodi. Nella cirrosi a piccoli nodi o micronodulare, nei tessuti si formano piccoli noduli praticamente identici con un diametro inferiore a 3 mm, mentre nella cirrosi nodale o macronodulare grande, le dimensioni dei noduli possono raggiungere anche 5 cm ei nodi differiscono notevolmente per dimensioni.

Classificare la cirrosi e in accordo con i disturbi funzionali:

  • Compensato - la malattia in questa fase non si manifesta clinicamente, perché il fegato è pienamente in grado di far fronte ai suoi compiti. Solo una biopsia può dire della presenza di un processo patologico;
  • Subcompensata - la cirrosi in questa fase inizia a manifestare insufficienza epatica ed è facilmente confermata negli studi diagnostici;
  • La cirrosi scompensata è caratterizzata da disfunzione d'organo, il fegato semplicemente fallisce, le lesioni alcoliche colpiscono l'intero corpo. Per salvare il paziente in questa fase può solo il trapianto di fegato.

La foto mostra un fegato sano e fegato con cirrosi.

Segni e sintomi

All'inizio, la malattia derivante dall'assunzione costante di alcool si sviluppa inosservata. Fino al momento dei primi segni di cirrosi possono essere necessari 5 anni o più, anche se durante questo periodo il normale parenchima sarà sostituito da strutture fibrose.

Le prime manifestazioni del processo cirrotico sono di solito:

  • Sintomi di carattere astenico quali diminuzione delle prestazioni, mancanza di umore e appetito, sonnolenza e debolezza della salute, ecc.;
  • Perdita di peso;
  • Pressione inferiore inferiore non superiore a 100 mm. Hg. v.;
  • Arrossamento eritematoso della pelle sui palmi e sui piedi;
  • L'aspetto sulla superficie del corpo di stelle da piccole navi.

In un primo momento, il viso diventa rosso a causa dell'ampia espansione della rete capillare, ma con il passare del tempo la pelle acquisisce una sfumatura itterica sulla superficie di tutto il corpo, anche in bocca e sullo sciatore degli occhi appare il giallo. Delle manifestazioni esterne può essere chiamata l'apparizione sulle unghie di molte leuconichia (strisce biancastre), e le estremità delle dita diventano simili alle bacchette.

Occhi di un paziente con cirrosi epatica

I pazienti con cirrosi sono spesso disturbati da disturbi digestivi come gonfiore e flatulenza, nausea o vomito, rumori nello stomaco. Nella vena porta, la pressione spesso aumenta, causando l'accumulo di liquidi nel peritoneo o lo sviluppo di splenomegalia (un aumento delle dimensioni della milza). Spesso, questi pazienti hanno un aumento delle vene negli arti.

I pazienti segnalano manifestazioni come:

  • Atrofia muscolare;
  • Mancanza di respiro e tosse;
  • Lesioni cardiovascolari e sintomi tachicardici, temperatura subfebrilare (37-38 ° C).

Altrimenti, la patologia raggiunge lo stadio di encefalopatia epatica, in cui si verifica un danno tossico alle cellule cerebrali, il lavoro delle strutture intraorganiche viene disturbato e il tessuto nervoso è danneggiato. A volte, il carcinoma epatocellulare può formarsi nel fegato, che è un tumore maligno.

diagnostica

La diagnosi e il successivo trattamento della cirrosi sono un gastroenterologo o un chirurgo. In genere, i processi diagnostici non richiedono molto tempo e non causano complessità. Il paziente prende il sangue per uno studio di laboratorio generale e biochimico, viene anche eseguita un'analisi delle feci e delle urine.

Per quanto riguarda la diagnostica strumentale, sono considerati i metodi più altamente informativi:

  • Esame ecografico della cavità addominale, che consente di determinare la struttura del parenchima epatico, la dimensione dell'organo, la presenza di processi fibrosi e la dimensione della milza;
  • L'imaging a risonanza magnetica e computata fornisce un quadro completo della struttura del fegato e degli organi che lo circondano;
  • ERCP o colangiopancreatografia retrograda endoscopica. La procedura mostra lo stato dei tratti all'interno del fegato, determina la presenza di restringimenti o formazioni di stenosi;
  • Studio elastografico - la tecnica appartiene alla categoria degli ultrasuoni e aiuta a determinare il grado di processi fibrosi;
  • Biopsia epatica - comporta l'assunzione percutanea del biomateriale e la sua successiva ricerca.

Schema per una biopsia epatica

Come trattare

La principale condizione per il trattamento della cirrosi cronica è la completa eliminazione delle bevande alcoliche, il reintegro di carenza di minerali, vitamine e proteine. Se ci sono indicazioni narcisistiche, il paziente deve sottoporsi a riabilitazione sociale per i pazienti alcol-dipendenti. Inoltre, mostrato cibo dietetico sulle raccomandazioni della tabella numero 5.

In generale, il trattamento della cirrosi epatica si basa su metodi conservativi che comportano la somministrazione di farmaci. Sono necessari farmaci epatoprotettivi che supportano le cellule sane che rimangono nel fegato. Essentiale, Allohol, Phosphogliv, LIV-52 e altri sono particolarmente comuni.

Inoltre, vengono mostrati gli integratori di vitamina C che aiutano a mantenere la normale attività organica. Inoltre, gli esperti raccomandano l'assunzione di farmaci a base di acido ursodesossicolico come Ursodez, Ursosan, Ursochol, ecc. Questi farmaci prevengono la morte delle cellule epatiche.

I mezzi sono anche prescritti per prevenire la fibrosi, così come i farmaci glucocorticoidi che eliminano i processi infiammatori che proteggono contro la formazione di cicatrici.

L'importanza è anche attribuita alla dieta del paziente, che implica il rifiuto del cibo preparato dal fumo o dalla torrefazione, dal decapaggio o dall'asciugatura. Sono proibiti anche cibi piccanti e grassi. Bere al giorno dovrebbe essere di circa un litro e mezzo di acqua, e l'apporto calorico giornaliero non dovrebbe superare le 2800 kcal. La dieta quotidiana è divisa in cinque dosi, fibre grossolane e carne può essere consumata in una forma squallida. Inoltre, sono vietati i brodi a base di pesce, funghi o carne, salsicce e cibi in scatola, fagioli, ecc.

Previsioni e complicazioni

Infine, è impossibile curare la cirrosi, anche se il paziente sarà in grado di liberarsi definitivamente della patologia durante il trapianto di fegato. Ma un tale trattamento vale importi esorbitanti, è caratterizzato da una maggiore complessità dal lato tecnico del problema, quindi, questa opzione di trattamento è disponibile solo per le unità.

Se la cirrosi è stata identificata nella fase iniziale di sviluppo e il processo di trattamento è stato applicato correttamente e professionalmente per combatterlo, allora il paziente ha tutte le possibilità di fermare i cambiamenti distruttivi nel parenchima epatico e di ritardare le probabili complicanze. Gli agenti epatoprotettivi esistenti che svolgono solo funzioni protettive non possono ripristinare le strutture cellulari già perse.

Quanti vivono con l'ultima tappa? Con la cirrosi scompensata - circa tre anni, e la terapia prescritta svolge la funzione di alleviare le condizioni del paziente, piuttosto che curarla.

Nel video sul trattamento e la prognosi della cirrosi alcolica del fegato:

Cirrosi alcolica (ADC) o "cirrosi alcolica" - sintomi, trattamento e prognosi

L'alcolismo è un problema sociale e medico globale. Secondo le statistiche, più spesso gli uomini sono malati. Tuttavia, c'è una tendenza ad aumentare il numero di donne e giovani che abusano di alcol.

L'effetto dell'alcool sul corpo

Con l'abuso di alcol a lungo termine, si sviluppano lesioni di quasi tutti gli organi e sistemi. Allo stesso tempo, il fegato è particolarmente colpito, poiché prende il "colpo" principale su se stesso, perché è lì che si verifica l'ossidazione e l'elaborazione di alcol in componenti sicuri per l'organismo. Quando la funzione di elaborazione del fegato è compromessa, si sviluppa una malattia epatica alcolica, che attraversa tre fasi. Il terminale (ultimo) stadio è la cirrosi epatica alcolica (ADC) o "cirrosi alcolica".

Quando si sviluppa la cirrosi alcolica?

Una misura del consumo di alcol è la quantità di etanolo o alcool etilico consumato in una bevanda. Calcolare il suo contenuto in una bevanda alcolica può essere secondo la formula: vol. % x 0,8 = la quantità di alcol etilico in grammi per 100 ml di bevanda. Dove circa % o% vol. - percentuale in volume (gradi) di alcol (inglese -% vol.), solitamente indicato sulla bottiglia con una bevanda contenente alcool.

Secondo le statistiche, la cirrosi alcolica si sviluppa nel 10-20% delle persone (secondo alcune fonti - in un terzo), che abusano regolarmente di alcol.

L'uso di una dose di etanolo di 80 ml o più al giorno per 10-15 anni da un maschio adulto porta a cambiamenti irreversibili nel fegato e allo sviluppo della cirrosi. E per le donne, questo numero è ancora più basso - da 40 ml al giorno. Queste cifre sono approssimative, poiché molti fattori influenzano il meccanismo dello sviluppo di ADC.

Sintomi di ADC

I segni clinici della cirrosi alcolica possono variare: dall'assenza di sintomi (decorso latente) a manifestazioni pronunciate.
Non ci sono sintomi specifici dell'ADC. Solo l'anamnesi caratteristica e altre manifestazioni di alcolismo cronico indicano una relazione tra danno epatico e alcol.

Manifestazioni esterne di alcolismo cronico

Nella maggior parte dei casi, le persone che abusano di alcool nascondono la loro dipendenza. Tuttavia, ci sono diversi segni che permettono di sospettare una dolorosa dipendenza dall'alcool.

Produce un viso alcolico, questo è particolarmente pronunciato nelle donne. La pelle del viso appare flaccida e cascante di borse bluastre sotto gli occhi. Rossore facciale caratteristico (rosacea) è un classico segno di un alcolizzato.

Ci sono lividi, vasi dilatati. Gonfiore sul viso e sul tronco indica una disfunzione renale.
Le ghiandole salivari parotidee sono ingrandite (un sintomo di criceto).
Come conseguenza di una violazione dell'innervazione delle mani, si sviluppa uno spasmo tendineo. I pennelli acquisiscono un aspetto distintivo con le dita contorte (contrattura di Dupuytren).
C'è un tremore delle mani - tremore, andatura instabile e altri problemi di coordinazione dei movimenti.

Segni iniziali dell'ADC

I primi sintomi della cirrosi alcolica sono di solito manifestazioni dispeptiche:

  • Eruttazione dell'aria;
  • Diminuzione dell'appetito, fino all'anoressia;
  • Nausea, specialmente al mattino;
  • flatulenza;
  • Disturbi delle feci - diarrea;
  • Il peso nel giusto ipocondrio.

La gravità di questi sintomi è dovuta alla presenza di lesioni alcoliche allo stomaco (gastrite) e al pancreas (pancreatite), che sono costanti compagni di alcolisti.
A volte insieme a questi sintomi, c'è un aumento della temperatura corporea.

Anche i segni spesso rivelati di sindrome asteno-vegetativa: stanchezza, debolezza, affaticamento, diminuzione delle prestazioni, mal di testa, ecc.

A questo stadio della malattia ha rivelato un fegato allargato, denso, e qualche volta - la milza. Inoltre, ci sono cambiamenti caratteristici nei parametri biochimici del sangue.
Con la progressione della malattia compaiono segni di scompenso epatico e si sviluppano complicazioni dell'ADC.

Segni di decompensazione dell'ADC

Con l'insorgenza di scompenso - anormale funzione epatica, si intensificano le manifestazioni di sindromi dispeptiche e astenovegetative.
L'ittero è uno dei principali sintomi della cirrosi epatica. Il suo aspetto è associato a una violazione della partecipazione degli epatociti (cellule epatiche) nel metabolismo della bilirubina. Manifestata da una colorazione itterica della pelle e delle mucose, prurito della pelle. L'ittero è più pronunciato sul corpo e la sclera, gli arti sono macchiati più deboli. A causa di una violazione del metabolismo della bilirubina, l'urina si scurisce e le feci, al contrario, diventano leggere.

Il meccanismo di sviluppo dell'ittero può essere diverso con l'ADC. Molto spesso l'ittero ha un tipo parenchimale, che è associato ad un effetto dannoso diretto dell'alcool sugli epatociti. Tuttavia, quando si unisce, per esempio, la pancreatite, l'ittero può anche avere un tipo meccanico (colestatico). Queste differenze nel meccanismo di formazione sono particolarmente evidenti nel determinare la frazione di bilirubina nel sangue e in altri studi biochimici.
Tuttavia, con lo sviluppo di insufficienza epatica profonda, i sintomi di ittero di solito scompaiono.

Compaiono manifestazioni cutanee di cirrosi:

  • Teleangiectasia ("stelle" vascolari), che sono localizzate sulla fronte, sulla nuca, sulle spalle, sulla pelle del petto.
  • I palmi delle mani e le piante dei piedi acquisiscono un caratteristico colore rosso - palmare o eritema plantare.
  • La lingua e le labbra talvolta assumono un colore rosso o cremisi brillante, hanno un aspetto "laccato".
  • Emorragie multiple (lividi, "lividi") di varie forme e dimensioni appaiono senza apparente motivo.
  • Leuconichia: la comparsa di macchie bianche sulle unghie, che possono essere di dimensioni diverse. A volte c'è una leuconichia totale - la colorazione completa dell'unghia è bianca, si verifica più spesso nell'ADC e indica la gravità del processo. Ci sono altre lesioni delle unghie.
  • I capelli cadono Caratterizzato dall'assenza o dal forte assottigliamento dei capelli sotto le ascelle e il pube e negli uomini - nell'area dei baffi e della barba.
  • "La testa della medusa" - una specifica espansione delle vene sulla parete addominale anteriore con la comparsa di ascite.

A causa di una violazione della funzione emostatica del fegato, è caratteristica la tendenza al sanguinamento e la formazione di lividi.

I disturbi si verificano nel sistema endocrino. Questo è più pronunciato nella sfera sessuale. Negli uomini, aumentando il contenuto di estrogeni (ormone sessuale femminile), la funzione erettile è compromessa fino a scomparire (impotenza). Fenomeni della femminilizzazione (un uomo acquisisce alcuni segni esterni di una donna): caratteristico deposito di grasso sulle cosce e sull'addome in combinazione con le estremità sottili, un aumento delle ghiandole mammarie, scarsa crescita dei peli sotto le ascelle e nella regione pubica. Nelle donne, il ciclo mestruale è disturbato. Sia le donne che gli uomini sviluppano l'infertilità.

La maggior parte dei pazienti sviluppa disturbi del metabolismo dei carboidrati, che alla fine porta alla comparsa del diabete.

Le violazioni del sistema nervoso sono piuttosto diverse e manifestano i sintomi della sindrome vegetativa asteno. Il sonno notturno è aggravato da periodi di sonnolenza durante il giorno, si verificano disturbi della memoria. C'è sudorazione, tremore (tremito) delle mani, disturbi nella sensibilità della pelle (parestesia).

Spesso c'è un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) e un aumento della pressione sanguigna a causa dell'alcol. Va notato che in altri tipi di cirrosi, la pressione sanguigna di solito diminuisce.
Ci sono sintomi di complicanze dell'ADC.

Complicazioni ADC

La cirrosi alcolica del fegato è più pericolosa per le sue complicanze.

Il più frequente di questi è lo sviluppo di ipertensione portale - un aumento della pressione sanguigna nel portale, o portale, sistema venoso. I principali segni di ipertensione portale sono:

  • Milza ingrandita - splenomegalia.
  • Vene varicose dell'esofago e del retto, da cui spesso si sviluppano emorragie potenzialmente letali.
  • L'aspetto del liquido nella cavità addominale - ascite. La gravità dell'ascite è diversa.
  • L'aspetto del sintomo della medusa di testa sulla pelle della parete anteriore dell'addome.
  • Gonfiore.

La complicazione più formidabile e prognosticamente sfavorevole dell'ADC è l'insufficienza epatocellulare (encefalopatia epatica). Lo sviluppo del suo ultimo stadio - il coma, di solito porta alla morte.

Va notato che con ADC, le manifestazioni di ipertensione portale sono più pronunciate rispetto ad altri tipi di cirrosi. E la diagnosi precoce di insufficienza epatica è piuttosto difficile a causa dei numerosi disturbi neurologici riscontrati durante l'alcolismo.
Come con altri tipi di cirrosi, ci possono essere disfunzioni di altri organi e sistemi, così come lo sviluppo di un carcinoma epatico primario - carcinoma epatocellulare.

Diagnostica ADC

Nella diagnosi è importante prendere in considerazione i dati di anamnesi, il rapporto della malattia con la quantità e la durata dell'alcol consumato.
Come già notato, la cirrosi alcolica non ha specifiche manifestazioni esterne o di laboratorio.

Stanza di laboratorio

Nel sangue periferico viene diagnosticata una diminuzione del numero di leucociti, eritrociti (anemia) e piastrine. Tuttavia, quando si attacca un'infezione batterica, che non è rara nella cirrosi, i leucociti saranno elevati.

Uno studio biochimico ha mostrato un forte aumento dell'attività delle transaminasi epatiche - alanina aminotransferasi (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST) e altri. Tuttavia, nella fase terminale della cirrosi, l'attività di questi enzimi rientra nell'intervallo normale o leggermente aumentato.

I livelli di bilirubina sono elevati. L'intensità del colore itterico di solito determina la quantità di bilirubina nel sangue. L'aumento della concentrazione delle singole frazioni di bilirubina dipende dal tipo di ittero. Nel tipo epatico (parenchimale), la frazione di bilirubina diretta e indiretta è aumentata. E con meccanica (colestatica) - solo diretta.

Il coagulogramma consente di valutare il sistema di coagulazione del sangue. In caso di cirrosi, si osserva un aumento del tempo di protrombina e altri cambiamenti che indicano una diminuzione della coagulazione.

Violazioni identificate del metabolismo delle proteine ​​e dei grassi. La disproteinemia si nota con un aumento predominante della gamma globulina e una diminuzione dell'albumina. Colesterolo aumentato
Il livello di immunoglobuline (Ig) delle classi A e G aumenta.

strumentale

Dai metodi strumentali di esame, l'ecografia (TC), l'imaging a risonanza magnetica e computerizzata (TC, MRI) sono ampiamente utilizzati. Questi metodi consentono di valutare le dimensioni e la struttura del fegato, la presenza di inclusioni patologiche, ecc.
Metodi di esame endoscopico - fibroesofagogastroduodenoscopy (FEGDS) e altri sono effettuati per diagnosticare le complicanze di ADC, in particolare, ipertensione portale.

Contribuire a stabilire la diagnosi corretta, nonché a valutare il grado di danno epatico e l'attività del processo può perforare una biopsia epatica, seguita da uno studio morfologico (istologico) della biopsia.

trattamento

Il trattamento della cirrosi alcolica del fegato dovrebbe iniziare, prima di tutto, con la completa cessazione del consumo di alcol. Questa è la condizione principale per il recupero.

dieta

Assicurati di seguire una dieta speciale, che ha un aumento di calorie e un aumento del contenuto proteico. Viene applicato anche il principio di una nutrizione delicata, che esclude cibi piccanti, fritti, grassi e grossolani.
I pasti sono 5-6 volte al giorno. Assicurati di arricchire la dieta con vitamine e oligoelementi.
Tutti questi criteri corrispondono per lo più alla dieta Pevzner n. 5.

Trattamento conservativo

Il trattamento farmacologico mira a mantenere alterate funzioni epatiche e a correggere i disturbi di tutti i tipi di metabolismo. Anche effettuato la riabilitazione di droga e sociale di alcolismo. Un narcologo è coinvolto nel trattamento.
A tal fine, nominato:

  • Epatoprotettori.
  • Preparati di S-adenosilmetionina.
  • Preparati di acido ursodesossicolico (UDCA).
  • La terapia vitaminica, in particolare con proprietà antiossidanti: A, C, E, così come - B.
  • Terapia di disintossicazione.
  • Glucocorticoidi.
  • Gli steroidi anabolizzanti sono prescritti.
  • Trattamento sintomatico - ad esempio, l'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina nell'ipertensione arteriosa, ecc.

Il trattamento delle complicanze della cirrosi alcolica - anche i sintomi di ipertensione portale, infezione batterica concomitante ed encefalopatia epatica sono in corso di trattamento.

Trattamento chirurgico

Nella fase terminale dell'ADC, l'unico metodo di trattamento e prolungamento della vita è il trapianto di fegato (trapianto). Tuttavia, la selezione di tali pazienti presenta alcune difficoltà, la principale delle quali è la frequente ricorrenza di alcolismo dopo il trattamento.

Pertanto, sono stati selezionati diversi criteri specifici per la selezione dei pazienti con cirrosi alcolica del fegato per il suo trapianto:

  • Completa astinenza dall'alcol per almeno 6 mesi.
  • Gruppo C di Child - Pugh.
  • Stabile situazione socio-economica.
  • Avere un lavoro a cui il paziente tornerà dopo l'operazione.
  • L'assenza di danni alcolici ad altri organi.

Se necessario, viene eseguito il trattamento chirurgico delle complicanze dell'ADC. Ad esempio, la rimozione della milza (splenectomia) con il suo aumento pronunciato. Oltre al trattamento chirurgico dei sintomi dell'ipertensione portale - vari tipi di interventi chirurgici di bypass (formazione di un percorso di bypass del flusso sanguigno) al fine di ridurre il carico sul sistema delle vene portale. Con lo sviluppo di sanguinamento da vene varicose dell'esofago o del retto, vengono utilizzate la loro chiusura, legatura, indurimento, ecc.

prospettiva

Con ADC, la prognosi è molto meglio rispetto ad altri tipi di cirrosi. La domanda principale è: il paziente sarà in grado di superare la sua dipendenza dall'alcool? In tal caso, secondo le statistiche, oltre il 60% dei pazienti supera la soglia di sopravvivenza a cinque anni. In caso di abuso continuo di alcol, meno del 40% vivrà fino a quella data.

Inoltre, diversi altri fattori influenzano la diminuzione dell'aspettativa di vita con ADC: genere femminile, età avanzata, combinazione con epatite virale B e C, stadio della malattia e presenza di complicanze.

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