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Trattamento della malattia alcolica del fegato


La malattia epatica alcolica è un processo patologico durante il quale la struttura fisiologica di un organo cambia sotto l'influenza costante delle bevande alcoliche. Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa dopo 10-15 anni, soggetta all'utilizzo quotidiano di alcol nella quantità di 40 g (per gli uomini) e 20 g (per le donne).

Secondo la velocità di sviluppo della lesione epatica, il sesso più debole porta anche contro lo sfondo dell'uso di un minor volume di alcol. Ciò è dovuto alle peculiarità del suo metabolismo ed eliminazione. L'alcolismo è considerato un problema globale del nostro tempo, la cui soluzione dovrebbe essere affrontata dai narcologi. Per quanto riguarda il trattamento della disfunzione d'organo - questo è il compito dei gastroenterologi.

Che tipo di malattia del fegato provoca l'alcol?

Il danno epatico sullo sfondo dell'abuso di alcol può manifestare alterazioni infiammatorie nei tessuti, che si chiama epatite. Con la comparsa di siti fibrosi nella ghiandola si parla di cirrosi. Se nel processo diagnostico vengono rilevate inclusioni lipidiche, questo è un segno di degenerazione degli organi grassi.

La conservazione a lungo termine dei cambiamenti strutturali nel fegato, così come la progressione del processo infiammatorio possono essere accompagnati da una trasformazione maligna delle cellule, che porta allo sviluppo del cancro.

epatite

La gravità della malattia è dovuta alla durata della dipendenza dall'alcool e al volume della bevanda che una persona beve quotidianamente. Dovresti anche prendere in considerazione le caratteristiche fisiologiche del paziente e l'attività degli enzimi che abbattono l'alcol e smaltiscono i suoi prodotti di decomposizione tossici.

L'epatite è una delle principali manifestazioni della malattia epatica alcolica. Al pari della fibrosi, si riferisce ai precursori della cirrosi della ghiandola. I prodotti alcolici hanno proprietà distruttive contro gli epatociti (cellule epatiche). Di conseguenza, quest'ultima esperienza di ipossia (mancanza di ossigeno), che è accompagnata dalla loro morte.

Quindi, il danno al corpo porta ad un processo infiammatorio diffuso. Di solito tali cambiamenti vengono osservati dopo 7 anni di abuso di alcol.

Il gruppo di rischio comprende persone dopo epatite virale, con immunodeficienza e bassi livelli di enzimi di trasformazione dell'alcool. Un ruolo importante è giocato da una cattiva alimentazione.

steatosi

La base dello sviluppo della steatosi è una violazione del metabolismo, che è accompagnata da degenerazione grassa del fegato. Con l'abuso prolungato di alcol sullo sfondo dell'intossicazione cronica, si osservano alcuni cambiamenti nella struttura della ghiandola. Il disordine del metabolismo lipidico negli epatociti porta alla deposizione di grasso nelle cellule.

Di conseguenza, il ferro perde le sue funzioni fisiologiche, motivo per cui soffre tutto il corpo. Esiste la possibilità di ripristinare la vecchia struttura cellulare con il tempestivo abbandono dell'alcol, che consente di normalizzare completamente il lavoro del corpo.

La steatosi si manifesta in diverse forme:

  • macrovesicolare, in cui grandi vacuoli grassi si trovano negli epatociti;
  • microvescicolare;
  • mescolato, quando le inclusioni lipidiche di varie dimensioni sono localizzate nelle cellule, il che indica uno stadio intermedio nello sviluppo della malattia.

Sulla base della conclusione dello studio morfologico, possiamo concludere sul decorso della malattia. Pertanto, la forma cronica è confermata dall'identificazione delle forme macro vacuolo e acuta quando vengono rilevate microforme.

cirrosi

La cirrosi alcolica è una conseguenza della morte degli epatociti con la loro graduale sostituzione con tessuto connettivo sullo sfondo di un abuso prolungato di alcol. La patologia si riferisce a gravi malattie della ghiandola ed è accompagnata dallo sviluppo di gravi complicazioni, come un sanguinamento massivo dalle vene esofagee e la degenerazione maligna delle cellule. Entro cinque anni, la malattia può essere fatale a causa del rapido aumento del numero di epatociti morti e progressiva insufficienza epatica.

Si noti che nelle donne, la progressione della cirrosi è più rapida, a causa della stimolazione estrogenica del processo patologico.

La fase terminale della cirrosi in metà dei pazienti porta alla morte entro sei mesi. In questo caso, non è più possibile migliorare significativamente la condizione umana e ripristinare la struttura dell'organo, anche con il completo abbandono delle bevande alcoliche. L'unico metodo terapeutico è il trapianto di fegato. Secondo le statistiche, il 20-30% dei pazienti dopo un trapianto di ghiandola ricomincia ad abusare di alcol.

Quando gli epatociti vengono sostituiti con tessuto connettivo, il flusso sanguigno locale viene disturbato, il che aggrava ulteriormente l'ipossia e aumenta il rischio di distruzione delle cellule degli organi. A sua volta, la privazione dell'ossigeno stimola la proliferazione delle corde fibrose, aumentando così l'insufficienza epatica.

Il rischio di sviluppare fibrosi aumenta se una persona preferisce cibi grassi, soffre di beri-beri e soffre spesso di infezioni virali respiratorie acute (come segno di immunodeficienza).

Esistono diverse forme di malattia:

Lo stadio compensato della patologia non ha manifestazioni cliniche, pertanto è necessaria una biopsia o elastografia del fegato per la diagnosi.

Tumori maligni

I cambiamenti cirrotici nella ghiandola possono portare alla degenerazione delle cellule maligne, con conseguente sviluppo del carcinoma epatocellulare. È la lesione primaria di un organo (carcinoma epatocellulare), che è caratterizzata da una rapida progressione. A volte ci vuole meno di mezzo anno dall'apparizione dei primi segni di patologia fino alla morte.

Il numero di casi della malattia è in costante aumento. Tra tutte le oncopatologie del fegato, il carcinoma epatocellulare è diagnosticato nell'80%. Spesso la malattia viene rilevata nella fase di metastasi, che causa una prognosi sfavorevole.

Sulla base del quadro morfologico, si distinguono forme nodulari, massicce e diffuse. La classificazione di un tumore maligno si basa sulle caratteristiche dell'oncocarpo primario, sulla presenza di metastasi e sulla prevalenza delle lesioni dei linfonodi.

Con un aumento del volume della neoplasia, si osserva una compressione del tratto biliare e lo sviluppo di ittero ostruttivo.

Come si sviluppa la patologia?

La maggior parte dell'alcool in entrata viene metabolizzata nel fegato, dove è esposta a specifici enzimi, cioè alcol e acetato deidrogenasi. Il tasso di frazionamento delle bevande dipende dalle caratteristiche individuali. Con abusi regolari di alcol, c'è un accumulo dei suoi prodotti di decadimento, che hanno un effetto tossico sugli epatociti, che porta alla loro morte e la sostituzione con tessuto adiposo.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia includono:

  1. genere femminile, poiché l'attività degli enzimi è significativamente inferiore rispetto agli uomini;
  2. malattia epatica concomitante;
  3. disordini metabolici;
  4. scarsa nutrizione con apporto insufficiente di proteine ​​e grandi quantità di grassi.

I sintomi della malattia alcolica del fegato

Nella fase iniziale, la malattia non ha manifestazioni cliniche, il che rende difficile la diagnosi primaria. Allo stesso tempo, i segni di infiammazione e inclusioni di grassi negli epatociti stanno già comparendo nel fegato.

Raramente il paziente è preoccupato per i dolori doloranti nell'area del giusto ipocondrio e nausea. Solo il 15% dei casi sviluppa la sindrome dell'ittero. È caratterizzato dall'oscuramento delle urine, dall'aterticità (ingiallimento) della pelle, dalle mucose e dallo scolorimento delle feci. Mentre la malattia progredisce, la persona osserva:

  • dolore pronunciato nella regione del fegato, che è causato dallo stiramento della capsula fibrosa della ghiandola a causa di un aumento del volume dei suoi tessuti;
  • disturbi dispeptici sotto forma di nausea, vomito, eruttazione, bruciore di stomaco, flatulenza e diarrea;
  • grave debolezza;
  • scarso appetito;
  • perdita di peso;
  • colore della pelle color ocra;
  • ipertermia.

Il decorso cronico della malattia epatica alcolica si verifica con esacerbazioni periodiche. Quando la patologia passa allo stadio cirrotico, i seguenti sintomi si uniscono:

  1. iperemia della palma, che si chiama eritema palmare;
  2. telangiectasia (vene del ragno);
  3. "Bacchette" (ispessimento della parte distale delle dita);
  4. "La testa della medusa" - l'espansione delle navi venose nell'addome;
  5. "Guarda gli occhiali" (cambia la forma dell'unghia);
  6. un aumento delle ghiandole mammarie, così come l'atrofia testicolare, sono caratteristiche degli uomini.

Un sintomo comune della malattia è le contratture di Dupuytren. Sono noduli densi di tessuto connettivo, inizialmente localizzati sulla superficie palmare delle dita IV-V. Quando palpare l'educazione può essere doloroso.

Successivamente si espandono, interessando in tal modo il tessuto articolare della mano. Il paziente lamenta difficoltà a flettere le dita fino a quando non sono completamente immobilizzate.

La progressione della patologia è accompagnata da:

  1. lesione del sistema nervoso centrale con lo sviluppo di encefalopatia;
  2. sanguinamento gastrointestinale;
  3. disfunzione renale;
  4. malignità del tessuto ghiandolare.

diagnostica

Il processo diagnostico inizia con un'indagine sui reclami dei pazienti e un'analisi delle informazioni anamnestiche. Spesso, i pazienti che soffrono di alcolismo, a malincuore, parlano della loro dipendenza. Il medico deve chiedere ai parenti stretti di avere un quadro completo della malattia. È interessato alla durata dell'abuso, alla quantità di alcol consumata al giorno e al tipo di alcol (surrogati, alcol).

Quindi viene condotto uno studio fisico, durante il quale lo specialista esamina la pelle, concentrandosi sul loro colore e sulla presenza delle vene dei ragni. Alla palpazione dell'addome viene rilevata l'epatomegalia (aumento del volume del fegato). Ghiandola quando si sente doloroso, può avere una struttura eterogenea e bordi collinari.

Sospettando la malattia, il medico determina la gamma di studi di laboratorio e strumentali che aiuteranno a confermare la diagnosi.

Test di laboratorio

Per valutare la gravità delle condizioni del paziente e il grado di disfunzione epatica, è prescritto:

  • analisi del sangue clinico generale, in cui viene rilevata la macrocitosi, a causa dell'effetto tossico dell'alcool sul midollo osseo. Inoltre, possono essere registrati ESR accelerato, aumento dei globuli bianchi e anemia (basso numero di globuli rossi). Conta piastrinica insufficiente a causa di disfunzione del midollo osseo e ipersplenismo, che si sviluppa con ipertensione portale sullo sfondo della cirrosi;
  • Biochimica. L'analisi ha rivelato un aumento degli enzimi epatici (ALT, AST) e della bilirubina;
  • immunologico rilevato aumento dei livelli di IgA;
  • determinazione di alfa-fetoproteina. Un aumento di oltre 400 ng / ml indica un processo maligno nel fegato;
  • un alto livello di trigliceridi indica una violazione del metabolismo dei lipidi.

Diagnostica strumentale

Tra i metodi strumentali di esame il medico può usare:

  1. ecografia, che consente di visualizzare il fegato, per valutarne dimensioni, struttura, densità e forma. L'ecografia aiuta anche a rilevare i segni di degenerazione grassa della ghiandola e ad esaminare gli organi circostanti, che è necessario per valutare la prevalenza del processo patologico;
  2. L'ecografia Doppler viene eseguita per analizzare il flusso sanguigno e confermare l'ipertensione portale (alta pressione nel sistema venoso);
  3. tomografia computerizzata e risonanza magnetica;
  4. biopsia epatica;
  5. elastografia (consente di esplorare la struttura del fegato senza la necessità di campionamento materiale mediante biopsia).

Regime di trattamento

I principi di base del trattamento sono presentati nella tabella:

Danno epatico alcolico

Il termine "malattia epatica alcolica" è apparso nella classificazione statistica internazionale delle malattie della decima revisione del 1995. È piuttosto voluminoso, in quanto include non uno, ma diverse malattie che sono accompagnate da una violazione della struttura e della funzione delle cellule epatiche e sono unite da un'unica ragione - l'uso prolungato del paziente di alcol. Alcuni narcologi li considerano come stadi.

Il danno epatico nell'alcolismo è ben studiato. I risultati degli scienziati sono unanimi: il ruolo principale non è giocato dall'alto costo e dalla varietà di bevande, ma dall'uso regolare del dosaggio massimo in termini di alcol puro.

Tutte le forme di malattia epatica alcolica (abbreviato come ABP) hanno un inizio patogenetico - l'ingresso di alcol nello stomaco e da esso nell'intestino tenue e nel sangue. L'effetto specifico della lesione sulle cellule del fegato si sviluppa in modi diversi ed è determinato dalle capacità individuali dell'organismo. Dati provenienti da studi anatomici indicano che il 30% degli alcolisti non ha alcun cambiamento nel fegato.

Chi ha un fegato è più sensibile agli effetti dell'alcol?

È stato dimostrato che gli uomini soffrono di malattie del fegato alcoliche 3 volte più spesso rispetto alle donne. La malattia è comune tra le persone di età giovane e media (da 20 a 60 anni) e tende a sequestrare gli adolescenti.

Per gli uomini, circa 80 ml al giorno è considerato una dose critica di etanolo. Le donne hanno bisogno di 20-40 g al giorno e, durante l'adolescenza, il danno alcolico al fegato si verifica quando si consumano 15 g di alcol. Va notato che la birra analcolica pubblicizzata contiene almeno il 5% di alcol puro. Pertanto, con l'entusiasmo per questa bevanda, i giovani "prendono" la dose di volume ubriaco.

I fattori di rischio sono:

  • "esperienza" di alcol oltre 8 anni;
  • uso regolare di etanolo, per le persone che prendono pause a 2 settimane, il periodo di danno epatico si estende a 10-15 anni;
  • genere: le donne hanno caratteristiche della produzione di enzimi che abbattono l'etanolo, a cominciare dal succo gastrico;
  • dieta malsana, mancanza di proteine ​​e vitamine;
  • obesità causata dal metabolismo lipidico compromesso;
  • co-avvelenamento del fegato con sostanze tossiche di sostituto dell'alcool;
  • trasferito epatite virale (in, di pazienti con malattia alcolica, sono stati trovati anticorpi che indicano epatite C virale cronica);
  • predisposizione genetica causata da una certa mutazione genetica, legata alla violazione della produzione di sistemi enzimatici che abbattono l'alcol etilico, per la stessa ragione, residenti nel Sudest asiatico, la Cina è più suscettibile all'alcolismo;
  • sovraccarico del fegato con ferro a causa di un maggiore assorbimento di questo elettrolita nell'intestino, il processo di emolisi, aumento della concentrazione in alcune bevande contenenti alcol.

Caratterizzazione delle forme sul meccanismo di sviluppo

Il processo biochimico di decadimento dell'etanolo nel corpo inizia con il suo ingresso nello stomaco. Qui, la quarta parte della dose viene convertita in acetaldeide, a causa della presenza nel succo gastrico dell'enzima alcol deidrogenasi. È a causa della sua bassa attività nelle donne e nelle persone della razza mongoloide che aumenta la sensibilità a una quantità relativamente bassa di alcol.

Assorbendo attraverso la parete intestinale nel flusso sanguigno, l'alcol entra in tutti i fluidi corporei (sangue, liquido cerebrospinale, urina, sperma). Il sistema venoso dagli organi addominali etanolo viene consegnato alle cellule del fegato (epatociti).

Qui inizia il "lavoro" della frazione epatica di alcol deidrogenasi. Il suo risultato è la formazione di acetaldeide. La reazione è controllata da potenti coenzimi. La successiva trasformazione dell'acetaldeide avviene sotto l'influenza di sistemi ossidativi microsomiali nel citoplasma degli epatociti e l'enzima catalasi, l'acido acetico si forma.

Lo stadio più facile è la degenerazione o la steatosi grassa. Si trova nel 100% dei tossicodipendenti, specialmente se allo stesso tempo c'è un metabolismo dei grassi sovrappeso e alterato. C'è un aumento dei trigliceridi nelle cellule e la deposizione di inclusioni grasse sotto forma di macro o microbolle.

È importante che questa violazione nel fegato possa passare senza lasciare traccia dopo un mese dall'abbandono completo dell'alcool. Nessun sintomo manifestato Continuare il processo porta alla distrofia grassa (sostituzione della cellula con tessuto adiposo).

Epatite alcolica - danno epatico più grave, è infiammatoria. Procede in forma acuta o cronica. Sotto l'influenza di acetaldeide, l'infiltrazione leucocitaria appare al centro dei lobuli epatici, le cellule si gonfiano, i mitocondri giganti si distinguono in esse e le inclusioni di proteine ​​ialine (corpi di Mallory) si formano nel citoplasma.

È stato stabilito che la ialina è formata dalla cellula stessa dall'epitelio con un processo di sintesi alterato ed è citocheratina nella composizione. La proteina patologica si accumula attorno al nucleo della cellula ed è accompagnata da cambiamenti irreversibili. La fibrosi sotto forma di fibre di collagene è localizzata nel centro e nella regione dei seni. All'interno delle cellule è un'immagine pronunciata di degenerazione grassa. Nei dotti biliari del fegato - congestione.

Nel sostenere il processo infiammatorio e ulteriori disordini esacerbanti del parenchima epatico, un ruolo importante è dato a:

  • tipo di reazione autoimmune, produzione di anticorpi e citochine antinfiammatorie sul nucleo cellulare, "ialina alcolica" con la deposizione di complessi di natura immunoglobulinica nelle strutture del fegato;
  • ipossia (carenza di ossigeno degli epatociti) a causa della compressione dei vasi arteriosi adduttori con tessuto edematoso.

È importante nella diagnosi prendere in considerazione che l'epatite alcolica colpisce alcune parti del tessuto epatico. Alla fine si fibrosano. Ma l'altra parte è in grado di svolgere le sue funzioni. Pertanto, in caso di corso acuto c'è speranza per risultati positivi del trattamento sullo sfondo della terapia sostitutiva. L'infiammazione cronica porta ad una sostituzione progressiva degli epatociti da parte del tessuto connettivo, la perdita di tutte le principali funzioni dell'organo.

Fibrosi alcolica del fegato - il tessuto connettivo che si espande non viola la struttura dei lobuli epatici, quindi alcune delle funzioni sono preservate. Nel processo di sfregio:

  • aumento della produzione di citochine che promuove la crescita di cellule di fibroblasti e collagene;
  • aumento della produzione di angiotensinogeno II;
  • cambiamenti nella microflora intestinale, i batteri in eccesso sintetizzano una speciale endotossina che influenza il processo di fibrosi.

Cirrosi alcolica - è caratterizzata da danni al fegato diffusi, morte graduale degli epatociti e sostituzione dei tessuti con cicatrici. La struttura del fegato è rotta, i lobuli sono sostituiti da nodi densi di tessuto connettivo. All'inizio sono piccoli, quindi si formano grandi formazioni. Quando oltre il 50-70% degli epatociti sono esclusi dal funzionamento, compaiono segni di insufficienza epatica.

Sintomi e manifestazioni

I sintomi della malattia epatica alcolica appaiono gradualmente. Steatosi nei pazienti più spesso asintomatici, rilevati per caso. In rari casi, i pazienti sentono:

  • dolore sordo nell'ipocondrio destro;
  • nausea;
  • malessere generale.

Al 15% è stato osservato il giallo della pelle.

Con l'epatite alcolica, la clinica dipende dalla forma del corso. L'epatite acuta è possibile in quattro varianti. Latente - non ha sintomi, viene rilevato solo con una biopsia epatica. Ittero - il più frequente, accompagnato da:

  • la debolezza;
  • mancanza di appetito;
  • dolori in ipocondrio a destra;
  • vomito e nausea;
  • diarrea;
  • perdita di peso;
  • ingiallimento della pelle e sclera;
  • in metà dei casi la temperatura sale a numeri bassi.

Colestatico - differisce dalla forma itterica:

  • grave prurito;
  • grave ittero;
  • dolori arcuati;
  • la possibilità di aumentare la temperatura.

Fulminante - forma grave rapidamente progressiva di epatite alcolica. Per il dolore e l'ittero si uniscono:

  • manifestazioni di sindrome hemorrhagic (emorragia);
  • effetto tossico sul cervello;
  • danno renale;
  • aumento dell'insufficienza epatica.

La forma cronica di epatite alcolica è presente in 1/3 delle persone che soffrono di alcolismo. Può procedere con opzioni semplici, moderate e pesanti. Spiegato dallo sviluppo persistente (graduale) o attivamente progressivo della malattia.

La forma persistente di solito si manifesta:

  • dolore a bassa intensità nel quadrante superiore a destra;
  • perdita di appetito;
  • cambiando diarrea e stitichezza;
  • eruttazione;
  • gonfiore.

Con una forma progressiva, i sintomi sono più luminosi, la clinica sta crescendo rapidamente, accompagnata da ittero, febbre, significativa perdita di peso, ingrossamento del fegato e della milza e complicazioni.

  • costante sensazione di stanchezza, stanchezza;
  • grave debolezza;
  • umore depresso;
  • sonno disturbato (insonnia notturna e sonnolenza diurna);
  • mancanza di appetito.

La sindrome dispeptica è espressa da:

  • nella riduzione o completa mancanza di appetito;
  • periodi di nausea e vomito;
  • flatulenza e brontolio nello stomaco;
  • sgabello instabile (la diarrea è sostituita dalla stitichezza).
  • dolore lungo l'intestino.

Nella clinica di malattia epatica alcolica distinguere i sintomi iniziali di insufficienza epatica secondo la sindrome di "piccoli" segni, che includono:

  • punti vascolari e "stelle" sulla pelle del viso e in altre parti del corpo (telangiectasia);
  • arrossamento della pelle sul palmo e superficie plantare delle estremità (eritema palmare e plantare);
  • lividi sulla pelle da leggera pressione;
  • gonfiore delle ghiandole salivari nella regione parotide;
  • un aumento delle falangi di estremità sulle dita, appiattendo ed espandendo le unghie ("bacchette");
  • forse accorciando i tendini dei muscoli palmari, che violano la funzione della mano (contrattura di Dupuytren), mentre una corda indolore è palpabile sotto la pelle.

A causa di una diminuzione della sintesi degli ormoni sessuali nel fegato, l'aspetto degli uomini cambia, si chiama "femminilizzazione", perché compaiono i tipici segni femminili:

  • il grasso si deposita sull'addome e sulle cosce;
  • mani e piedi diventano magri;
  • la crescita dei capelli sotto le ascelle e la diminuzione dei peli pubici;
  • può aumentare le ghiandole mammarie (ginecomastia);
  • l'atrofia dei testicoli, l'uomo non è in grado di avere figli, diventa impotente.

Sindrome di ipertensione portale - indica i suoi sintomi:

  • l'aspetto e l'aumento delle ascite (addome allargato dovuto all'effusione di liquido nella cavità addominale);
  • il sintomo della "testa di medusa" è formato da una caratteristica espansione delle vene safeniche attorno all'ombelico;
  • milza significativamente ingrandita;
  • vene dilatate dell'esofago e dello stomaco a causa del ristagno nella zona inclusa nel sistema delle vene portale.

I sintomi che indicano danni ad altri organi e sistemi:

  • l'effetto tossico dell'acetaldeide sui tronchi nervosi porta a polineuropatia periferica, la sensibilità del paziente agli arti è disturbata, l'intervallo di movimento è limitato;
  • la degenerazione muscolare è accompagnata dal loro assottigliamento, debolezza al lavoro;
  • il sistema cardiovascolare reagisce con tachicardia, una tendenza alle aritmie, mancanza di respiro, dolori di cucitura nella regione del cuore, ipotensione riducendo la pressione superiore;
  • il danno cerebrale porta alla encefalopatia, clinicamente si manifesta come compromissione della coscienza (dal letargo al coma), cambiamento del comportamento, perdita di memoria, irritabilità;
  • l'unione di insufficienza renale è accompagnata da gonfiore del viso e del corpo, disturbi della minzione, fenomeni disurici.

Quali complicazioni si verificano nelle diverse fasi?

Con l'uso continuato di alcol nei pazienti, la steatosi alcolica andrà necessariamente nelle seguenti fasi: epatite, fibrosi, cirrosi epatica. Le conseguenze dell'epatite alcolica possono essere:

  • danno cerebrale (encefalopatia);
  • manifestazioni della sindrome emorragica con emorragie negli organi interni;
  • sindrome epatorenale, accompagnata dal blocco della funzione di filtrazione dei reni con insufficienza renale;
  • condizione ipoglicemizzante;
  • peritonite batterica dovuta all'aggiunta di infezione;
  • in corso cronico - ipertensione nella vena porta, ascite.

Lo sviluppo di complicanze indica una prognosi infausta. Lo stadio di fibrosi entra in cirrosi epatica ed è accompagnato da:

  • ipertensione nella zona venosa portale con sanguinamento dalle vene dell'esofago e dello stomaco;
  • lo sviluppo dell'insufficienza renale-epatica;
  • l'anemia;
  • ascite grave e gonfiore alle gambe;
  • scompenso di attività cardiaca, aritmie;
  • alto rischio di trasformazione in cancro.

diagnostica

Diagnosticare correttamente il danno epatico alcolico significa non solo identificare i segni caratteristici, ma anche associarli a una storia alcolica. Dopo tutto, le condizioni del paziente devono sempre essere differenziate con varie malattie, tra cui:

  • epatite virale;
  • cancro al fegato;
  • lesioni parassitarie;
  • epatite da farmaci e tossici si verificano con il trattamento a lungo termine con acido valproico (Depakine), antibiotici tetracicline, Zidovudina;
  • malattie infiammatorie delle vie biliari;
  • cirrosi epatica in scompenso cardiaco;
  • malattia grassa non alcolica.

L'interrogatorio del paziente aiuta a determinare i fattori di rischio e le cause del danno al fegato:

  • la presenza di cattive abitudini, dosi e consumo regolare di alcol;
  • malattie precedenti (epatite virale);
  • prescrizione dei sintomi;
  • predisposizione genetica;
  • caratteristiche alimentari;
  • rischi professionali.

In generale, un esame del sangue:

  • diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina indicano anemia;
  • calo delle piastrine - a ridotta coagulazione;
  • la crescita di leucociti con uno spostamento a sinistra e un alto ESR - per l'infiammazione attuale, l'aggiunta di infezione è possibile;
  • eosinofilia - a pronunciati processi autoimmuni.

Lo studio delle proteine ​​plasmatiche mostra un moderato aumento della frazione di gammaglobulina con una diminuzione dell'albumina. L'attività dei sistemi enzimatici delle cellule epatiche è riflessa da:

  • l'aumento della gamma-glutamil transpeptidasi plasmatica;
  • aumento della fosfatasi alcalina;
  • aumento del contenuto di trasferimento di ferro;
  • un cambiamento nel rapporto tra aspartico e alanina aminotransferasi verso l'attività di alanina-amminotransferasi (AlAT, ALT), normalmente il coefficiente che determina questa proporzione è uguale a uno, il contenuto di entrambi gli enzimi è all'incirca lo stesso, sullo sfondo della morte degli epatociti diventa più basso.

I marker di fibrosi sono:

  • livello dell'acido ialuronico;
  • collagene di tipo III e collagene di tipo IV;
  • laminina;
  • metalloproteinasi della matrice e loro inibitori.

Questi esami del sangue non vengono effettuati in laboratori poliambulici, ma solo in cliniche specializzate. Mostrano qualsiasi fibrosi degli organi interni, quindi non possono essere considerati specifici per la malattia epatica alcolica. Più specifico è l'aumento del livello di prolina e idrossiprolina.

Nell'analisi generale della crescita delle urine è importante:

  • bilirubina;
  • proteinuria ed eritrocituria (associata alla sindrome epatorenale);
  • leucociti e batteri, se la malattia è complicata dall'infezione delle vie urinarie.

L'analisi delle feci mostra cambiamenti nel coprogramma nella direzione della comparsa di frammenti di cibo non digerito, la crescita di grassi e fibre alimentari grossolane.

Tipi di ricerca strumentale

Tra i modi strumentali per confermare il danno epatico sono più spesso utilizzati:

  • ecografia - mostra la struttura e le dimensioni del fegato, milza;
  • esofagogastroduodenoscopia - dà un'immagine visiva della congestione nelle vene dello stomaco e dell'esofago;
  • la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata vengono eseguite per determinare con maggiore precisione la violazione della struttura del parenchima epatico;
  • l'elastografia è un tipo di ultrasuono, valuta la capacità dei tessuti di comprimersi, rivela cicatrici, aree di fibrosi;
  • colangiografia - un mezzo di contrasto viene iniettato per via endovenosa, che viene secreto attraverso i dotti biliari, utilizzando i raggi X per identificare la causa del ristagno della bile, viene effettuato solo in pazienti con sospetta malattia calcoli biliari.

La piena conferma della diagnosi e dello stadio della malattia alcolica dà il risultato della biopsia epatica.

Diagnosi differenziale con lesione grassa non alcolica

Steatoepatite non alcolica o malattia del fegato grasso (NAFLD) è un tipo abbastanza comune di patologia. In diversi paesi, colpisce da ¼ a metà della popolazione.

È osservato più spesso in donne di età compresa tra 40-60 anni, in bambini con disordini metabolici che accompagnano:

  • l'obesità;
  • ipertensione;
  • diabete mellito;
  • disturbi ormonali;
  • assunzione di farmaci corticosteroidi, contraccettivi;
  • dieta malsana (come la predominanza di carboidrati e grassi facilmente digeribili e drastica perdita di peso durante il digiuno).

L'epatosi grassa acuta può essere scatenata dalla gravidanza. I fattori di attivazione della malattia includono:

  • pancreatite cronica;
  • ulcera allo stomaco o ulcera duodenale:
  • gotta;
  • malattia polmonare;
  • psoriasi;
  • patologia sistemica del tessuto connettivo.

Normalmente, i trigliceridi vengono suddivisi con il rilascio di energia. Nelle condizioni di patologia, la loro quantità eccessiva è in grado di:

  • essere depositato all'interno del citoplasma delle cellule;
  • interrompere l'integrità delle membrane cellulari;
  • attivare i processi di fibrosi.
  • debolezza, stanchezza;
  • pesantezza e dolore nell'addome;
  • mal di testa;
  • disturbi delle feci.

Nei casi avanzati, vengono determinati un ingrossamento del fegato e della milza. Le differenze importanti sono:

  • mancanza di una lunga storia alcolica;
  • aumento del peso del paziente;
  • un significativo aumento dell'analisi del sangue dei trigliceridi;
  • iperglicemia;
  • Il 40% dei pazienti ha pigmentazione della pelle nel collo, sotto le ascelle.

Tra le manifestazioni cliniche di ittero indica epatite concomitante, è raro.

trattamento

Il trattamento della malattia alcolica del fegato è impossibile senza interrompere l'uso di alcol da parte del paziente. Assicurati di rispettare le raccomandazioni dietetiche sulla nutrizione:

  • vietato prodotti taglienti, grassi, fritti e affumicati (carne, salsicce, salse, sottaceti);
  • il sale è limitato;
  • la proteina viene reintegrata con prodotti lattiero-caseari, cereali (con riduzione dell'encefalopatia);
  • la quota di frutta e verdura aumenta;
  • mostra pesce bollito

Assistenza medica

Nelle fasi iniziali della malattia alcolica, il trattamento è sufficiente:

  • uso di epatoprotettori;
  • complesso vitaminico;
  • droghe dal gruppo di Adenomethionine;
  • componenti della bile (acido ursocolico).
  • protezione delle membrane delle cellule del fegato e delle cellule cerebrali;
  • migliorare il flusso della bile;
  • legare sostanze tossiche;
  • attivare i processi di rigenerazione del tessuto danneggiato;
  • normalizzare alcuni disturbi mentali.

I glucocorticoidi sono usati per sopprimere i componenti infiammatori autoimmuni, impedendo la rigenerazione del tessuto cicatriziale del fegato. Un gruppo di farmaci correlati agli ACE-inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina), non solo riduce la pressione sanguigna, ma ha anche effetti anti-infiammatori, ritardando la diffusione del tessuto connettivo. I bloccanti della proteasi tissutale aiutano a fermare le cicatrici.

In presenza di ipertensione portale si applicano:

  • nitrati: espandere i vasi periferici e ridurre la pressione nella vena porta;
  • β-bloccanti - usati con una pressione sanguigna sufficiente;
  • Farmaci analoghi della somatostatina - sopprimere l'effetto ormonale sui vasi della cavità addominale;
  • farmaci diuretici - necessari per la rimozione del liquido in eccesso.

Se necessario, vengono prescritti antibiotici per sopprimere la flora patogena e l'infezione aderente. Con l'ascite, se i diuretici non aiutano, viene eseguita una paracentesi - una puntura della parete addominale mediante trocar e la rimozione di liquido.

Metodi chirurgici

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per eliminare le complicanze della cirrosi epatica:

  • lo shunt portocavale fornisce un ulteriore percorso per lo scarico del sangue nella vena cava inferiore;
  • l'installazione di uno shunt tra le vene splenica e renale;
  • legatura delle arterie e delle vene dell'esofago e dello stomaco con sanguinamento.

Un trattamento radicale per la grave malattia alcolica è il trapianto di fegato. Ma non è quasi fatto.

prospettiva

L'esito della malattia epatica alcolica è determinato dallo stadio in cui il paziente ha smesso di bere alcolici.

Nel caso di una malattia alcolica in uno stadio non grave, c'è un significativo miglioramento delle condizioni del paziente durante i periodi di rifiuto di bere alcolici. Questo crea un falso senso di auto-abilità per migliorare la salute e sperare in una cura.

Sfortunatamente, la comprensione degli effetti dannosi dell'alcol nella maggior parte delle persone arriva troppo tardi, quando una parte del fegato è già distrutta e non può essere ripristinata. In tali condizioni, anche con la completa abdicazione dell'alcol, il paziente può vivere per 5-7 anni. Nelle donne, il cambiamento di stadi della malattia si verifica più rapidamente. La malattia epatica alcolica è un vivido esempio dell'atteggiamento distruttivo dell'uomo verso il dono della natura, la sua stessa salute.

Malattia epatica alcolica

La malattia epatica alcolica è una degenerazione strutturale e una compromissione della funzionalità epatica dovuta all'uso sistematico prolungato di alcol. Nei pazienti con malattia epatica alcolica, vi è una diminuzione dell'appetito, dolore sordo nel giusto ipocondrio, nausea, diarrea, ittero; in fase avanzata si sviluppano cirrosi ed encefalopatia epatica. La diagnosi è facilitata dall'ecografia, Doppler, scintigrafia, biopsia epatica e analisi del sangue biochimiche. Il trattamento della malattia alcolica del fegato comporta l'abbandono di alcol, farmaci (epatoprotettori, antiossidanti, sedativi) e, se necessario, il trapianto di fegato.

Malattia epatica alcolica

La malattia epatica alcolica si sviluppa negli individui, da molto tempo (più di 10-12 anni) che abusano di bevande alcoliche in dosi giornaliere medie (in termini di etanolo puro) di 40-80 grammi per gli uomini e più di 20 grammi per le donne. Le manifestazioni di epatite alcolica sono degenerazione adiposa (steatosi, degenerazione del tessuto adiposo), cirrosi (sostituzione del tessuto epatico mediante fibrosi connettivale), epatite alcolica.

Il rischio di malattia alcolica negli uomini è quasi tre volte superiore, perché l'abuso di alcol tra le donne e gli uomini si verifica in un rapporto di 4 a 11. Tuttavia, lo sviluppo di malattie alcoliche nelle donne si verifica più velocemente e bevendo meno alcol. Ciò è dovuto alle caratteristiche di genere dell'assorbimento, del catabolismo e dell'eliminazione dell'alcol. A causa dell'aumento del consumo di alcolici nel mondo, l'epatite alcolica è un grave problema sociale e medico, che viene affrontato da vicino dalla gastroenterologia e dalla narcologia.

Meccanismi di sviluppo

La maggior parte dell'alcool etilico in entrata (85%) è esposta all'enzima alcol deidrogenasi e acetato deidrogenasi. Questi enzimi sono prodotti nel fegato e nello stomaco. Il tasso di degradazione dell'alcol dipende dalle caratteristiche genetiche. Con un uso regolare a lungo termine di alcol, il suo catabolismo accelera e accumula prodotti tossici formati durante la scissione di etanolo. Questi prodotti hanno un effetto tossico sul tessuto epatico.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia epatica alcolica

  • alte dosi di alcol consumato, frequenza e durata del suo uso;
  • genere femminile (l'attività dell'alcol deidrogenasi nelle donne è generalmente inferiore);
  • predisposizione genetica alla ridotta attività degli enzimi distruttivi dell'alcool;
  • malattia epatica concomitante o posticipata;
  • disordini metabolici (sindrome metabolica, obesità, abitudini alimentari dannose), disturbi endocrini.

I sintomi della malattia alcolica del fegato

La prima fase della malattia epatica alcolica, che si verifica in quasi il 90 per cento dei casi di abuso abituale di alcool per più di 10 anni, è la degenerazione grassa del fegato. Il più delle volte, è asintomatico, a volte i pazienti hanno una diminuzione dell'appetito e occasionalmente un dolore sordo nell'ipocondrio destro, probabilmente nausea. Circa il 15% dei pazienti ha ittero.

L'epatite alcolica acuta può anche manifestarsi senza sintomi clinici pronunciati o avere un decorso violento, portando alla morte. Tuttavia, i segni più comuni di epatite alcolica è un dolore (dolore sordo nel quadrante in alto a destra), dispepsia (nausea, vomito, diarrea), affaticamento, disturbi dell'appetito e perdita di peso. L'ittero epatico è anche un sintomo frequente (la pelle ha una colorazione ocra). Nella metà dei casi, l'epatite alcolica acuta è accompagnata da ipertermia.

L'epatite alcolica cronica è prolungata con periodi di esacerbazioni e remissioni. Periodicamente vi è dolore moderato, nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, diarrea, in alternanza con stitichezza. L'ittero a volte è notato.

Con la progressione dell'alcolismo ai sintomi di epatite C sono uniti caratteristiche tipiche della cirrosi sviluppo: eritema palmare (arrossamento delle palme), telangiectasia (teleangectasie) sulla faccia e del corpo, la sindrome di "bacchette" (un ispessimento caratteristica delle falangi distali), "finestre temporali" (alterazione patologica della forma e della consistenza delle unghie); "Testa di medusa" (vene dilatate della parete addominale anteriore intorno all'ombelico). Negli uomini, a volte si osservano ginecomastia e ipogonadismo (un aumento delle ghiandole mammarie e una diminuzione dei testicoli).

Con l'ulteriore sviluppo della cirrosi alcolica, nei pazienti si osserva un marcato aumento del padiglione auricolare. Un'altra caratteristica manifestazione della malattia epatica alcolica nella fase terminale della contrattura di Dupuytren sono: inizialmente il palmo di tendini IV-V dita rilevati denso fascio connettivo (a volte doloroso). In futuro, cresce con il coinvolgimento delle articolazioni della mano nel processo. I pazienti si lamentano della difficoltà di piegare l'anulare e il mignolo. In futuro, possono essere completamente immobilizzati.

Complicanze della malattia alcolica del fegato

malattia epatica alcolica spesso porta allo sviluppo di sanguinamento gastrointestinale, encefalopatia epatica (sostanze tossiche che si accumulano nel corpo a causa di una diminuzione di attività funzionale, depositati nel tessuto cerebrale), disturbi della funzione renale. Le persone che soffrono di alcolismo sono a rischio di sviluppare un cancro al fegato.

Diagnosi della malattia alcolica del fegato

Nella diagnosi di malattia epatica alcolica, la raccolta dell'anamnesi e l'identificazione dell'abuso prolungato di alcol da parte del paziente svolgono un ruolo significativo. Il gastroenterologo valuta attentamente per quanto tempo, con quale regolarità e in quale quantità il paziente consuma alcol.

Negli esami di laboratorio, la macrocitosi viene rilevata nell'analisi del sangue generale (sono interessati l'effetto tossico dell'alcool sul midollo osseo), la leucocitosi e la VES accelerata. Può verificarsi anemia da carenza di ghiandola e megablastic. Un numero ridotto di piastrine è associato con l'inibizione delle funzioni del midollo osseo ed è anche rilevato come sintomo di ipersplenismo con un aumento della pressione nel sistema vena cava in caso di cirrosi.

Esami del sangue biochimici indicano un aumento dell'attività di AST e ALT (transferasi epatiche). Notare anche un alto contenuto di bilirubina. L'analisi immunologica rivela un aumento del livello di immunoglobulina A. Quando l'alcol viene consumato in una dose giornaliera media di oltre 60 g di etanolo puro nel siero, si nota un aumento della transferrina impoverita di carboidrati. A volte può esserci un aumento della quantità di ferro nel siero.

Per la diagnosi di malattia epatica alcolica richiede un'attenta raccolta di anamnesi. È importante considerare la frequenza, la quantità e il tipo di alcol consumato. In connessione con un aumentato rischio di sviluppare il cancro del fegato in pazienti con sospetta malattia alcolica, viene determinato il contenuto di alfa-fetoproteina. Quando la sua concentrazione è superiore a 400 ng / ml, si presume la presenza di cancro. Inoltre, i pazienti hanno una violazione del metabolismo dei grassi - nel sangue aumenta il contenuto di trigliceridi.

Le tecniche strumentali che aiutano a diagnosticare le malattie alcoliche comprendono l'esame ecografico degli organi addominali e del fegato, la Dopplerography, la TC, la risonanza magnetica del fegato, l'esame radionucleare e la biopsia del tessuto epatico.

Quando si esegue un'ecografia del fegato, sono chiaramente visibili segni di cambiamenti nelle dimensioni e nella forma della degenerazione adiposa del fegato (iperecogenicità caratteristica del tessuto epatico). Gli ultrasuoni Doppler rivelano l'ipertensione portale e un aumento della pressione nel sistema delle vene epatiche. Il computer e la risonanza magnetica visualizzano bene il tessuto epatico e il suo sistema vascolare. Quando la scansione del radionuclide ha rivelato cambiamenti diffusi nei lobuli epatici, così come il tasso di secrezione epatica e la produzione di bile può essere determinata. Per la conferma finale della malattia alcolica, viene eseguita una biopsia epatica per l'analisi istologica.

Trattamento della malattia alcolica del fegato

La diagnosi precoce di una malattia alcolica nella fase di degenerazione grassa del fegato (quando il processo è ancora reversibile) aiuta a prevenire ulteriori progressi e ripristinare la funzionalità epatica. Se il paziente ha già sviluppato epatite o cirrosi alcolica, ulteriori trattamenti mirano principalmente ad alleviare i sintomi, prevenirne un ulteriore deterioramento e prevenire complicazioni.

Un prerequisito nel trattamento della malattia alcolica è un rifiuto completo e definitivo dell'uso di alcol. Già, questa misura provoca un miglioramento della condizione, e nelle prime fasi della steatosi può portare a una cura.

Inoltre, ai pazienti con malattia epatica alcolica viene prescritta una dieta. È necessario mangiare con un contenuto calorico sufficiente, un contenuto bilanciato di proteine, vitamine e microelementi, poiché i consumatori di alcol spesso soffrono di ipovitaminosi e carenza proteica. I pazienti sono invitati a prendere complessi multivitaminici. In anoressia grave - cibo per via parenterale o con sonda.

La terapia farmacologica include misure per la disintossicazione (terapia infusionale con soluzioni di glucosio, piridossina, cocarbossilasi). I fosfolipidi essenziali sono usati per rigenerare il tessuto epatico. Ripristinano la struttura e la funzionalità delle membrane cellulari e stimolano l'attività degli enzimi e le proprietà protettive delle cellule. Per l'epatite acuta alcolica grave che minaccia la vita del paziente, vengono utilizzati farmaci corticosteroidi. Controindicazioni al loro scopo è la presenza di infezioni e sanguinamento gastrointestinale.

L'acido ursodesossicolico è prescritto come epatoprotettore. Ha anche proprietà coleretiche e regola il metabolismo dei lipidi. Il farmaco S-adenosilmetionina viene utilizzato per correggere lo stato psicologico. Con lo sviluppo delle contratture di Dupuytren, inizialmente il trattamento viene effettuato con metodi fisioterapeutici (elettroforesi, riflessoterapia, terapia fisica, massaggi, ecc.) E in casi avanzati ricorrono alla correzione chirurgica.

La cirrosi sviluppata del fegato, di regola, richiede un trattamento sintomatico e il trattamento delle complicanze che si presentano (sanguinamento venoso, ascite, encefalopatia epatica). Nella fase terminale della malattia, può essere raccomandato il trapianto di fegato da donatore. Per eseguire questa operazione richiede una rigorosa astinenza dall'alcol per almeno sei mesi.

Prognosi per malattia epatica alcolica

La prognosi dipende direttamente dallo stadio della malattia in cui è iniziato il trattamento, dalla stretta aderenza alle raccomandazioni mediche e dal completo abbandono del consumo di alcol. Lo stadio della steatosi è reversibile e, con adeguate misure terapeutiche, il lavoro del fegato viene normalizzato entro un mese. Lo sviluppo della cirrosi in sé ha un esito sfavorevole (sopravvivenza per 5 anni in metà dei pazienti), ma minaccia anche con l'insorgenza del cancro al fegato.

Prevenire la malattia alcolica del fegato è l'astinenza dall'abuso di alcol.

Danno epatico alcolico

L'alcol si riferisce a cibi epatotossici, cioè i suoi costituenti distruggono le cellule del fegato. La malattia epatica alcolica è il cambiamento che l'etanolo causa nella struttura di questo organo e la loro disfunzione associata. Il fegato per il corpo agisce come una specie di filtro: lo pulisce dalle tossine dall'aria o dal cibo. Gli epatociti danneggiati dall'alcol (cellule epatiche) non sono in grado di svolgere la loro funzione diretta e il paziente soffre di intossicazione generale.

Cause della malattia epatica alcolica

Non è determinato con precisione quanta alcol può distruggere il tessuto epatico. Una dose di 40-80 g di etanolo puro è considerata critica per gli uomini e circa 20 g per le donne per 10-12 anni.

Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo del danno epatico alcolico ce ne sono alcuni principali:

  • l'uso sistematico di bevande alcoliche a grandi dosi per un lungo periodo di tempo;
  • genere femminile (le donne sono meno resistenti agli effetti dannosi dell'etanolo, mentre il danno epatico negli uomini potrebbe non manifestarsi);
  • carattere genetico, a causa del quale gli enzimi che distruggono l'alcol, sono meno attivi;
  • malattia epatica al momento dell'alcol o nella storia;
  • disordini metabolici.

Alcol e sesso

Le donne hanno una caratteristica fisiologica che provoca lo sviluppo di una malattia alcolica. Nella mucosa dello stomaco hanno ridotto la quantità di enzima necessaria per il trattamento dell'alcol. Le statistiche mostrano che le donne hanno meno probabilità di cercare aiuto medico per l'alcolismo, e sono più propensi a ricadere dopo la fine del trattamento. Inoltre, è più probabile che alle donne venga diagnosticata la cirrosi epatica associata all'alcol.

Alcol e genetica

I dati sulle dosi massime di alcool consentite sono mediati e possono variare da diverse persone più di 3 volte. È stato stabilito che il modello di comportamento e la cultura del suo uso nella famiglia influenzano l'assunzione di alcol. La predisposizione genetica è indicata dal fatto che i gemelli monozigoti hanno più probabilità di soffrire di alcolismo allo stesso tempo di quelli dizigoti.

Il metabolismo dell'etanolo coinvolge 5 enzimi specifici. Il grado di utilizzo e la quantità di acetaldeide, che si formerà dal prodotto inutilizzato e depositato nel corpo, dipende dalla loro attività. È questa sostanza che ha un effetto dannoso sugli epatociti e diventa la causa dello sviluppo della malattia alcolica. Questi enzimi sono presenti in diverse persone in quantità diverse, che ne determinano la suscettibilità all'alcol. Quindi, sono inattivi per i residenti dei paesi dell'est, quindi ogni assunzione di etanolo causa un forte aumento del livello di acetaldeide e deterioramento della salute. Questo fatto può spiegare la scarsa popolarità dell'alcol nella loro cultura.

Alcol e cibo

I cambiamenti nel fegato possono essere innescati dalla nutrizione. In molti pazienti cronici, una malattia alcolica è stata scatenata da altre malattie associate ad una inadeguata assunzione di proteine. Per la maggior parte, questo si applica ai segmenti svantaggiati della popolazione il cui stile di vita è tutt'altro che salutare. In questo caso, la carenza proteica provoca i primi cambiamenti negli epatociti e l'alcol contribuisce allo sviluppo della malattia. Tuttavia, una dieta alcolica è possibile con la giusta dieta equilibrata.

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È necessario distinguere tra i concetti di alcolismo e malattia epatica alcolica (ABP). Il primo termine descrive una persistente dipendenza psicologica dall'alcool, il secondo - una condizione patologica associata alla distruzione del tessuto epatico. Il rischio di effetti indesiderati aumenta la frequenza di bere bevande contenenti alcol. Se fai pause più di due giorni alla settimana, la possibilità di danni al fegato diminuisce. Tra i pazienti con ABP, meno della metà di loro assume alcool in dosi critiche. Molti dei pazienti hanno precedentemente sofferto di varie patologie epatiche di eziologia non alcolica e l'uso di etanolo esacerba la situazione.

Quanto puoi bere alcol?

La questione di quanto l'alcol è considerato sicuro e non influenzerà la salute del fegato, sono occupati da medici di diversi paesi. I loro indicatori differiscono, ma tutti concordano sul fatto che il più pericoloso non è una singola dose di alcol, ma il suo uso prolungato. I dati per maschi e femmine sono diversi.

I medici hanno condotto studi e calcolato quanto l'alcol può causare cambiamenti nei tessuti del fegato. Sulla base di questi dati, è possibile distinguere dosi relativamente sicure, pericolose e molto pericolose. La quantità di alcool assolutamente sicura non esiste.

Le tabelle indicano il dosaggio di alcool puro. Nelle bevande alcoliche la sua concentrazione è diversa: 10 g di etanolo equivalgono a 25 g di vodka, 100 ml di vino o 200 g di birra. Sul prodotto dovrebbe essere indicata la percentuale di alcol sull'etichetta, e le bevande alcoliche e i cocktail sconosciuti sono i migliori da non usare.

Forme di malattia epatica alcolica

L'etanolo può causare varie anomalie nella struttura del fegato. A seconda dei cambiamenti biochimici e patologici, si possono distinguere diverse forme di patologia:

  • degenerazione grassa del fegato (steatosi, epatite grassa) - l'accumulo di goccioline di grasso negli epatociti;
  • epatite - infiammazione dei tessuti in combinazione con l'accumulo di grasso;
  • la fibrosi è una crescita anormale del tessuto connettivo denso con conservazione dell'integrità anatomica dell'organo;
  • cirrosi: la graduale distruzione di cellule sane con la loro sostituzione con tessuto fibroso e una violazione della struttura dell'organo;
  • insufficienza epatica (acuta o cronica) - danno ai tessuti del fegato, che porta alla perdita della funzione d'organo.

La malattia può svilupparsi gradualmente e iniziare con la degenerazione grassa. Tuttavia, in alcuni pazienti viene diagnosticato lo stadio di cirrosi senza infiammazione (epatite).

Patogenesi: cosa succede nel corpo?

Nella patogenesi della malattia alcolica, l'intossicazione da alcol cronica (HAI) è importante. In questa condizione capisci il consumo sistematico di più alcol di quanto non sia utilizzato nel fegato. In questo caso, il corpo sta cercando modi alternativi di processarlo, quindi i meccanismi della sua catalasi e trasformazione microsomiale vengono attivati. Nel corso di queste reazioni, viene prodotta una grande quantità di acetaldeide.

acetaldeide

L'acetaldeide è un prodotto tossico dalla lavorazione dell'etanolo. Nei pazienti, vi è un aumento della sua concentrazione nel sangue, ma solo una piccola percentuale di esso lascia il fegato. Il resto si accumula negli epatociti e li colpisce in diversi modi:

  • interrompe il corso delle reazioni redox negli epatociti;
  • accelera le reazioni di perossidazione lipidica, che portano alla distruzione delle cellule epatiche e alla loro morte prematura;
  • interferisce con il normale funzionamento delle strutture intracellulari: mitocondri, microtubuli e nuclei.

L'ossidazione dell'etanolo porta ad una maggiore sintesi di enzimi coinvolti nei processi di metabolismo dei grassi. Di conseguenza, il paziente registra l'infiltrazione grassa del fegato (sostituzione delle cellule funzionali - epatociti con grasso) e dislipidemia (violazione del contenuto di sostanze grasse nel sangue).

Normalmente, nel fegato umano, ci sono cellule che accumulano riserve di vitamina A. Sotto l'influenza dell'acetaldeide, vengono trasformate, perdono vitamine e iniziano a produrre tessuto fibroso. Questo è un tipo di tessuto connettivo che inizia a crescere tra gli epatociti e intorno ai piccoli capillari. Di conseguenza, le cellule del fegato non ricevono abbastanza ossigeno e sostanze nutritive e soffrono di ipossia. In tali condizioni, non possono svolgere la loro funzione e alla fine morire.

Disturbi del metabolismo delle proteine

I pazienti hanno un aumento della quantità di proteine ​​negli epatociti, che contribuisce alla ritenzione di liquidi. Questo fenomeno può essere dovuto al fatto che l'acetaldeide entra in reazioni chimiche con microtubuli, da cui dipende direttamente l'escrezione proteica. Le proteine ​​si accumulano e, a loro volta, legano gli acidi grassi, che esacerba la degenerazione grassa del fegato.

Disturbi del metabolismo dei grassi

Normalmente, gli acidi grassi entrano nel fegato con il cibo e vengono quindi rimossi da esso. Nell'alcolismo, il livello di acidi grassi aumenta notevolmente. Un aumento della quantità di grasso nel fegato può essere dovuto a diversi fattori:

  • aumentato consumo di loro con il cibo;
  • la loro sintesi intensiva in epatociti;
  • la loro ricevuta dal tessuto adiposo.

Sindrome ipermetabolica

Con l'uso regolare di alte dosi di alcol, le cellule del fegato hanno bisogno di molto ossigeno. Dal momento che non è possibile aumentare il suo apporto, gli epatociti soffrono di ipossia. Ciò porta a una diminuzione delle loro prestazioni e, in futuro, alla morte.

fibrosi

In alcuni casi, la cirrosi epatica si sviluppa a causa della fibrosi, aggirando lo stadio dell'epatite. Il meccanismo di questo fenomeno non è completamente compreso, ma i medici parlano del ruolo dell'acido lattico in questi disturbi. Le cellule di accumulo di grasso di Ito vengono trasformate in fibroblasti. Inoltre, una maggiore sintesi di collagene e la sua deposizione nel fegato. La cirrosi può anche svilupparsi a causa dell'ipossia, che porta alla distruzione degli epatociti.

Patologie immunitarie

Nell'alcolismo, si osserva un decorso anormale delle reazioni immunitarie. I pazienti nel sangue mostrano una maggiore concentrazione di cellule prodotte solo in risposta all'esposizione a sostanze estranee. Tuttavia, alcune di queste funzionalità sono associate all'azione di virus epatotropici (quelli che si moltiplicano nel fegato) sullo sfondo dell'intossicazione da alcool. Tutte queste ragioni spiegano il meccanismo dell'effetto dell'alcool sul corpo umano e rispondono alla domanda se il fegato possa ferire dopo aver bevuto alcolici.

I sintomi della malattia

Il primo segno di una malattia alcolica, che è registrato nel 90% dei pazienti, è il fegato grasso. In alcuni casi, è asintomatico, ma possono verificarsi le seguenti manifestazioni:

  • dolore dolorante cronico nell'ipocondrio destro;
  • diminuzione dell'appetito, nausea e vomito;
  • Giallo di pelle e membrane mucose visibili.

Un'altra opzione per lo sviluppo della patologia è l'epatite alcolica o l'infiammazione del fegato. I sintomi della malattia possono svilupparsi rapidamente ed essere fatali a causa di intossicazione generale. Può essere sospettato dai segni clinici caratteristici:

  • la persona ha periodicamente dolore al fegato (area sotto le costole a destra);
  • deterioramento generale, letargia, apatia;
  • possibile aumento della temperatura corporea totale;
  • segni di ittero: ingiallimento delle mucose e della pelle.

Malattia epatica alcolica può manifestare cirrosi. Questa è una trasformazione strutturale e distruzione di cellule, che comporta cambiamenti irreversibili.

La cirrosi ha una serie di sintomi specifici:

  • arrossamento delle palme;
  • l'aspetto delle vene a ragno sulla superficie della pelle;
  • ispessimento delle ultime falangi delle dita o sindrome delle bacchette;
  • acquisto di unghie irregolari;
  • sindrome "testa medusa", quando le vene della parete addominale diventano visibili e si stagliano sulla pelle attorno all'ombelico;
  • in alcuni casi, gli uomini hanno un allargamento patologico delle ghiandole mammarie.

La cirrosi epatica è una malattia incurabile che progredisce solo nel tempo. I pazienti hanno un cambiamento nella forma del padiglione auricolare, così come la contrattura di Dupuytren. Un nodo doloroso e stretto di tessuto connettivo inizia a crescere nel palmo della mano, rendendo difficile per le dita flettersi e stirarsi normalmente.

Complicazioni della malattia da alcol

I cambiamenti nel tessuto epatico aumentano significativamente il rischio di sviluppare il cancro. Inoltre, la patologia di questo organo può portare a sanguinamento nel tratto gastrointestinale e malfunzionamento dei reni. Le tossine che entrano nel corpo e non possono essere neutralizzate nelle cellule del fegato sono depositate nei tessuti cerebrali e provocano forme gravi di encefalopatia.

Diagnosi della malattia da alcol

Il gastroenterologo si occupa della diagnosi di una malattia alcolica. Prima di tutto, deve condurre un'indagine sul paziente. Ciò che conta è la durata della dipendenza dall'alcool, così come la quantità in cui il paziente ha consumato bevande alcoliche.

Se si sospetta il danno alcolico al fegato, è necessario prendere il sangue per l'analisi. Qui puoi trovare un aumento del numero di leucociti e monociti, che indicano la presenza di un processo infiammatorio nel corpo. A causa di una diminuzione della funzione del midollo osseo, un'analisi clinica del sangue rivelerà trombopenia (una diminuzione del numero di piastrine) e un aumento della VES (tasso di sedimentazione degli eritrociti). Alcuni pazienti mostrano segni di anemia.

Le analisi del sangue biochimiche e immunologiche valuteranno in modo più dettagliato le condizioni del paziente:

  • aumento dei livelli di AST, enzimi epatici specifici di AlAT;
  • un aumento della concentrazione di bilirubina a causa di patologie del sistema biliare;
  • aumento dei livelli di immunoglobuline, in particolare l'immunoglobulina A;
  • carenza di ferro può essere rilevata.

L'ecografia mostrerà i sintomi caratteristici della malattia epatica alcolica. Sarà aumentata di dimensioni e nel suo parenchima saranno visibili depositi di grasso. Un buon risultato dà lo studio Doppler dei vasi sanguigni. In questo modo, può essere rilevato un aumento della pressione nella vena porta. La risonanza magnetica offre l'opportunità di monitorare i cambiamenti nei tessuti del fegato e dei suoi vasi, e con la biopsia è possibile estrarre il materiale per l'esame istologico.

Metodi di trattamento

Il trattamento della malattia alcolica del fegato non avrà successo in tutte le fasi. La sua infiltrazione grassa è un processo reversibile, ma il successo della terapia dipende in larga misura dal paziente stesso. Nel caso della cirrosi epatica, le misure correttive mirano ad alleviare le condizioni del paziente, ma non c'è più un completo recupero.

La prima condizione di trattamento è un rifiuto completo delle bevande alcoliche, altrimenti i farmaci non saranno efficaci. Nella maggior parte dei casi, i pazienti al momento dell'inizio della terapia assumono l'alcol da molti anni, quindi sarà difficile eliminarlo dalla dieta. Possono aver bisogno dell'aiuto di parenti o di uno psicologo.

La seconda condizione per il recupero è la dieta. In caso di una malattia alcolica, le persone soffrono di una carenza di proteine ​​e vitamine, pertanto è necessario saturare il più possibile la razione con questi elementi. I preparati vitaminici dovrebbero essere presenti non solo nel cibo, ma anche come parte degli integratori.

Elemento obbligatorio - è la rimozione dei segni di intossicazione. Al paziente viene prescritta una terapia infusionale (contagocce) con aggiunta di glucosio, cocarbossilasi o piridossina. È anche necessario accelerare la rigenerazione del tessuto epatico: a tale scopo vengono prescritti epatoprotettori. Questi farmaci sono composti da fosfolipidi necessari per aggiornare il numero di epatociti.

L'acido ursdesoxycholic è inoltre necessario per riparare il tessuto epatico. Ha un effetto coleretico, normalizza i processi del metabolismo lipidico. Nei casi gravi di epatite, sono necessari farmaci antinfiammatori ormonali. Sono controindicati nell'infezione del fuoco dell'infiammazione, nonché nei casi di sospetto sanguinamento gastrico.

Prevenzione e prognosi

L'unica misura di prevenzione è l'uso di bevande alcoliche, soprattutto in presenza di patologie epatiche nell'anamnesi. Il successo degli interventi terapeutici dipende dall'umore del paziente e dal suo desiderio di guarire. Nelle fasi iniziali (fegato grasso, epatite alcolica), l'esito può essere favorevole se il paziente rifiuta l'alcol e segue tutte le raccomandazioni del medico. La cirrosi epatica, indipendentemente dalla sua origine, è una patologia incurabile che è fatale per 5 anni.

Il danno epatico alcolico è una patologia che colpisce un numero enorme di persone sul pianeta. L'etanolo stesso non è un prodotto tossico ed è completamente utilizzato dall'organismo, ma con un uso regolare a dosi elevate, cambia completamente il corso dei processi metabolici nel fegato. Di conseguenza, c'è il rischio di sviluppare epatite, degenerazione grassa del fegato e persino la sua cirrosi. In misura maggiore, la frequenza dell'uso di alcol influisce sullo sviluppo della malattia. Il successo del trattamento e della prognosi dipendono dallo stadio del danno alle cellule del fegato. Se si rifiuta di prendere l'etanolo in tempo, seguire tutte le raccomandazioni dei medici e prendere le medicine necessarie, ci sono possibilità di un recupero completo.

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