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Transaminasi epatiche e loro livelli di attività


Le transaminasi (aminotransferasi) sono enzimi responsabili del metabolismo intracellulare e collegano il metabolismo dei carboidrati con i composti dell'azoto (NH2). Il livello delle transaminasi è molto sensibile ai cambiamenti nell'ambiente esterno, a causa del quale viene utilizzato come importante marker diagnostico. La violazione del metabolismo intracellulare indica sempre la patologia degli organi interni. Ma con lo squilibrio delle transaminasi, la malattia epatica è particolarmente ben tracciata, poiché è in questo organo che si osserva la reazione di transaminazione più attiva.

Proprietà delle transaminasi

La transaminazione è un processo durante il quale avviene il transito di un composto azotato per ammino e chetoacidi senza il rilascio di ammoniaca. Questo meccanismo è stato studiato per la prima volta dagli scienziati sovietici M.G. Kritsman e A.E. Braunstein nel 1937. Il processo di sintesi di nuovi amminoacidi come risultato della transaminazione avviene mediante l'implementazione simultanea di reazioni dirette e inverse. Per questo è richiesto l'enzima - complesso del coenzima, il cui ruolo è il rapporto "vitamina B6 - fosfato piridossale". Titolo transaminasi è determinato da che tipo di acido coinvolti nel trasferimento del gruppo amminico se aspartico, l'aspartato aminotransferasi (SGOT o AST) se glutammico poi glutamataminotransferaza (GLT) e se alanina, l'alanina aminotransferasi (ALT o ALT).

Nella diagnosi delle malattie del fegato, l'indicatore più importante è la diminuzione e l'aumento del livello degli enzimi AsAT e AlAT, che hanno le seguenti proprietà:

  • emodialisi frequente;
  • la gravidanza;
  • insufficienza renale;
  • carenza di vitamina B

Nei bambini, i processi metabolici sono più veloci e durante la crescita vi è un aumento dell'accumulo di oligoelementi, quindi il livello normale delle transaminasi è maggiore rispetto agli adulti. Fino a 8 anni è di solito 140 unità / l, e all'età di 9 anni, la cifra scende a 55 unità / l.

Segni di squilibrio

Aumento dei livelli di enzimi AsAT / ALAT sono sempre accompagnati dagli stessi sintomi, indipendentemente dalle caratteristiche cliniche della malattia epatica in via di sviluppo. Questo è:

  • debolezza improvvisa, che si trasforma in prolungata letargia cronica;
  • perdita di appetito e nausea senza causa;
  • dolore epigastrico improvviso e doloroso;
  • gonfiore e flatulenza;
  • prurito, spesso generalizzato, che è peggio di notte;
  • sangue dal naso;
  • decolorazione di urina (scura) e feci (leggera);
  • con malattia epatica avanzata, l'ittero può svilupparsi.

AsAT / AlAT nella diagnosi

Le aminotransferasi sono presenti in tutte le cellule del corpo, tuttavia, i cambiamenti quantitativi possono essere rilevati solo in aree con le più alte concentrazioni (fegato e cuore). Ecco perché è più facile rilevare l'insufficienza cardiaca e l'insufficienza epatica secondo questi indicatori.

Il livello di AsAT nel sangue è 10.000 volte inferiore rispetto al miocardio. È interessante notare che il livello di AST in una tartaruga varia da 50 a 120 unità / l.

Il principio della diagnostica a livello delle transaminasi si basa sul fatto che la distruzione di un gran numero di cellule, ad esempio, a seguito di cirrosi o infarto, porta ad un forte rilascio nel sangue di questi enzimi. Nella forma latente di necrosi massiva delle cellule non si osserva, pertanto, l'analisi del sangue non rivela alcun cambiamento. Sebbene esistano eccezioni, ad esempio, anche con il trasporto asintomatico dell'epatite B, il livello di aminotransferasi è sempre elevato. Quando inizia l'infiammazione, si verifica il rilascio delle transaminasi e la loro concentrazione nel sangue è 3-5 volte superiore al normale, mentre i primi sintomi della malattia compaiono solo dopo un paio di settimane.

In medicina, c'è il concetto di dissociazione biochimica, quando in insufficienza epatica acuta o ittero ostruttivo, il livello delle transaminasi è normale e la bilirubina è elevata.

Elevate concentrazioni di AST e ALT possono indicare cirrosi, epatite (virale, alcolica, tossico), steatosi, emocromatosi, necrosi autoimmune di epatociti, sindrome Reye (encefalopatia epatica causata da aspirina), morbo di Wilson (accumulo di rame e l'impossibilità di rimozione di fegato). Quindi, le aminotransferasi, come i leucociti, parlano solo della presenza di infiammazione e non sono informative in termini di natura della patologia. Restringere la gamma di malattie durante la diagnosi aiuta la combinazione dei dati. Così, mentre contemporaneamente aumentando ALT e bilirubina, è possibile parlare con precisione dell'infiammazione della cistifellea.

Coefficiente di deis tis

Tuttavia, il medico italiano Fernando de Rytis medici spinto un nuovo modo di guardare l'utilità dei dati sul livello delle transaminasi, suggerendo non quantificare ogni enzima individualmente e AST e ALT cambiamento rispetto all'altro. Il rapporto delle concentrazioni di queste transaminasi è stato chiamato coefficiente di de Rytis, che è diventato un potente strumento diagnostico, ma solo se, individualmente, i livelli di enzimi sono elevati.

Se il coefficiente de Ritis varia nell'intervallo 0-0,5, il paziente è portatore di epatite virale o ha una reazione avversa degli epatociti ai farmaci assunti. Con valori di 0,55-0,83, possiamo parlare di esacerbazione della malattia. I valori nell'intervallo compreso tra 0,9 e 1,7 sono considerati normali. E se il coefficiente è maggiore di 2, allora il paziente ha necrosi del muscolo cardiaco o epatite alcolica.

Se il coefficiente de Ritis è inferiore a 0,8, allora c'è insufficienza epatica, e più basso è il punteggio, più grave è la malattia. Se è più di 2, allora c'è una malattia cardiaca, che è più difficile, maggiore è il valore del coefficiente.

efficienza diagnostica del coefficiente de Ritis basata sul fatto che sia ALT e AST sono transaminasi epatiche, ma il primo ha la più alta concentrazione nel fegato, e la seconda quantità sostanzialmente uguali e immagazzinato nel fegato e cuore. Cioè, un piccolo aumento dei coefficienti parla specificamente di patologie epatiche. Ma più è difficile la degradazione delle cellule cardiache, maggiore è il rilascio di AsAT, mentre il livello di AlAT può essere compreso nell'intervallo normale. Quindi, più alto è il valore AST e, di conseguenza, il coefficiente de Ritis al di fuori del range normale (1,7), maggiore è la probabilità di malattia cardiaca. Per quanto riguarda l'epatite alcolica, è sempre accompagnata da insufficienza cardiovascolare.

analisi delle

La ragione per il rilascio di sangue venoso per la biochimica è l'insorgenza di dolore caratteristico nell'epigastrio o nel cuore. Per rendere i risultati precisi, è necessario:

  • rifiutare di assumere farmaci per 10 giorni;
  • rifiuti grasso e cibo spazzatura per 2 giorni;
  • donare sangue a stomaco vuoto, preferibilmente al mattino.

Se è stato rilevato uno squilibrio ASAT / ALAT allo stadio asintomatico, è necessario eseguire un'ulteriore analisi per la presenza dei marcatori dell'epatite. Vale anche la pena iniziare a prevenire le esacerbazioni di insufficienza epatica e cardiaca, che consiste nell'aderire ad una dieta e nell'eseguire uno sforzo fisico fattibile.

Qual è l'epatite sul grado di attività?

Le malattie virali del fegato sono classificate in base al grado di attività dell'epatite. Il quadro clinico di ciascuna specie e la determinazione dei suoi sintomi intrinseci sono dovuti all'attività replicativa del virus e al grado di infiammazione nel fegato. È consuetudine isolare tali fasi biologiche dello sviluppo del virus come replicazione e integrazione. Nella fase di replicazione, l'aggressività immunitaria è più pronunciata rispetto alla fase di integrazione, poiché durante questo periodo il virus si moltiplica. Nella prima fase, il genoma del virus e il genoma della cellula epatica esistono separatamente l'uno dall'altro, e nella fase di integrazione, il materiale genetico del virus viene inserito nel genoma della cellula epatica.

Nella seconda fase, non è più possibile eliminare il virus dal corpo e la malattia diventa cronica. La gravità del danno epatico e i sintomi associati sono determinati dall'attività del virus.

La classificazione dell'epatite virale cronica (CVH) in base all'attività del virus è la seguente:

  • epatite con attività minima;
  • epatite a bassa attività;
  • epatite con un moderato grado di attività;
  • CVH con un alto grado di attività;
  • CVH con colestasi (processo patologico associato al ristagno della bile).

Molte persone pensano che quando l'epatite C è inattiva, il virus non influisce sulla salute del paziente e non viene trasmesso ad altre persone. Questa opinione è sbagliata. La persona che è il vettore di un virus inattivo è lo stesso distributore del vettore del virus attivo e può infettare altre persone. Per un portatore di un virus inattivo, il minimo impulso è sufficiente perché il virus dell'epatite si attivi. Questo può essere stress, malattie catarrali o qualsiasi altro fattore che porta a una diminuzione dell'immunità.

Pertanto, l'epatite C inattiva trovata in una persona è un motivo per contattare immediatamente uno specialista e iniziare il trattamento. A causa del fatto che questa malattia è spesso asintomatica, ed è molto difficile determinarla in una fase precoce, i pazienti apprendono molto tardi la loro diagnosi. A quel tempo nel corpo, di regola, sono già avvenuti cambiamenti irreversibili e il trattamento non porta risultati positivi.

Epatite cronica con un grado minimo di attività

Il decorso asintomatico è caratteristico dell'epatite con un grado minimo di attività. Lo stato generale di salute e benessere delle persone rimane quasi invariato, non ci sono praticamente lamentele. È probabile che si verifichino sintomi di danno epatico virale durante una esacerbazione della malattia. Potrebbe essere:

  • nausea;
  • improvviso dolore addominale;
  • perdita di appetito;
  • affaticamento, stanchezza.

Ancor più raramente, l'aspetto di un'eruzione cutanea, caratteristica della malattia del fegato. Questi includono telangiectasia, capillari dilatati, l'aspetto di un modello vascolare o lividi su qualsiasi parte del corpo. Nella maggior parte dei casi, l'unico sintomo che indica che il virus ha danneggiato le cellule del fegato è un aumento delle sue dimensioni e una struttura più densa. La milza aumenta molto raramente, non c'è dolore.

Quando si esegue un esame del sangue, è possibile rilevare segni di citolisi (il processo di distruzione di alcune cellule) di grado moderato - un aumento dell'attività di AlAT e AST (enzimi epatici) di 1,5-2 volte. Un aumento della quantità di bilirubina è estremamente raro. Può essere presente un aumento del contenuto proteico totale - fino a 9 g / l.

CVH con un basso grado di attività

L'epatite C con un basso grado di attività ha quasi le stesse manifestazioni cliniche dell'epatite C con un grado minimo di attività. Ma quando si esegue uno studio nel sangue, vengono determinati i livelli sovrastimati di AlAT e AsAT, rispetto al precedente tipo di epatite, che sono circa 2,5 volte più alti dei valori normali.

Spesso c'è un fenomeno come l'ipergammoglobulinemia (rappresenta un aumento del contenuto di immunoglobuline nel sangue) e c'è un aumento del contenuto proteico. Circa un terzo dei pazienti mostra segni istologici di danno epatico.

CVH con un moderato grado di attività

Questo tipo di malattia è anche chiamata epatite cronica attiva con attività moderata e oggi è la forma più comune di epatite cronica. Il numero di sintomi rispetto all'epatite con un basso grado di attività è in aumento. Questi includono:

  • aumento della fatica;
  • disturbi del sonno;
  • frequenti mal di testa;
  • diminuzione dell'appetito;
  • nausea;
  • l'aspetto del dolore - dolore doloroso nell'ipocondrio sul lato destro.

Un sintomo permanente di questo tipo di epatite è un allargamento patologico del fegato, chiamato epatomegalia. Quando si sente il dolore del paziente, c'è quasi sempre un aumento di 2-3 cm nella dimensione della milza. Forse la comparsa di eruzioni cutanee, dolore alle articolazioni (artralgia), disturbi dei reni. Gli indicatori di AlAT e AsAT nel sangue superano il normale già 5-10 volte. C'è anche un forte eccesso di quantità di proteine ​​e immunoglobuline nel sangue del paziente.

CVH con un alto grado di attività

Per questo tipo di epatite è caratterizzata dalla presenza di disturbi clinici e immunologici pronunciati. Inoltre, è caratterizzato da un numero crescente di reclami legati a un forte deterioramento del benessere del paziente. Spesso c'è il giallo della pelle e degli occhi, eruzioni cutanee. La dimensione del fegato aumenta drasticamente, diventa di dimensioni molto grandi, la milza, che è solida e densa durante la scansione, aumenta anche notevolmente.

Alcuni pazienti hanno reazioni cutanee, artralgia, febbre. Gli indicatori di AlAT e AsAT sono più di 10 volte più alti del normale, per questo motivo gli indicatori della bilirubina, l'immunoglobulina sono fortemente sovrastimati e si osserva una violazione del metabolismo delle proteine ​​nel sangue.

CVH con colestasi

Questa è una forma abbastanza rara di epatite virale. Non c'è intossicazione del corpo con esso, il benessere generale del paziente è generalmente soddisfacente. L'epatomegalia (ingrossamento del fegato) è piccola, 5 cm, la milza è raramente ingrandita. Il giallo della pelle e il forte prurito, che appare molto prima della colorazione della pelle.

Con questo tipo di epatite attiva, l'attività degli enzimi epatici aumenta nettamente e la conta ematica si deteriora rapidamente. Nel corso del tempo, si sviluppa cirrosi biliare, il cui trattamento è inefficace, questa malattia ha una prognosi sfavorevole per la vita.

Più recentemente, l'epatite virale era considerata una malattia incurabile, oggi è già possibile curarla se viene diagnosticata in una fase precoce.

Più bassa è l'attività del virus e meno prerequisiti per lo sviluppo della cirrosi, più favorevole è la prognosi per la vita del paziente.

Transaminasi epatiche e il loro livello di attività

La disfunzione epatica può passare inosservata a lungo. I sintomi della malattia compaiono spesso nelle fasi avanzate, il che rende più difficile il trattamento e riduce deliberatamente la sua efficacia. La determinazione dell'attività delle transaminasi epatiche è uno dei test di laboratorio più accurati eseguiti per valutare lo stato del fegato.

Cos'è la transaminasi

Le transaminasi o le transferasi sono catalizzatori enzimatici per le reazioni chimiche del metabolismo dell'azoto, il cui compito principale è il trasporto di gruppi amminici per la formazione di nuovi amminoacidi. I processi biochimici che richiedono la loro partecipazione vengono effettuati principalmente nel fegato.

Il movimento di transito delle transaminasi nel sangue normalmente non influisce sul risultato del test; in termini quantitativi, la loro concentrazione è per donne e uomini, rispettivamente, fino a 31 e 37 U / l per ALT e 31 e 47 U / l per AST.

Transferasi epatiche determinate durante i test di laboratorio standard:

  • alanina aminotransferasi o alanina transaminasi (ALT);
  • aspartato aminotransferasi o transaminasi aspartica (AST).

Il livello di enzimi in un fegato sano è influenzato da caratteristiche quali l'età (aumento del valore nei neonati), genere (il tasso di transaminasi nel sangue delle donne è inferiore a quello degli uomini), sovrappeso (c'è un leggero aumento delle transaminasi).

Cause di oscillazioni in indicatori di AST, ALT

Le transaminasi nel sangue di una persona sana non mostrano attività; un forte aumento del loro livello è un segnale di allarme. Vale la pena sapere che la crescita degli indicatori non è sempre innescata da una malattia del fegato. L'AST è usato come marker di danno al muscolo cardiaco nell'infarto miocardico; la concentrazione aumenta con un grave attacco di angina.

Le transaminasi sono elevate in lesioni scheletriche, ustioni, presenza di infiammazione acuta del pancreas o della cistifellea, sepsi e condizioni di shock.

Pertanto, la determinazione dell'attività enzimatica delle transaminasi non può essere attribuita a test specifici. Ma allo stesso tempo, AST e ALT sono indicatori affidabili e sensibili di danno epatico in presenza di sintomi clinici o anamnesi della malattia.

Nei seguenti casi si osserva un aumento dell'attività delle transaminasi epatiche applicabile alla patologia epatica:

La necrosi è un processo irreversibile durante il quale la cellula cessa di esistere come unità strutturale e funzionale del tessuto. L'integrità della membrana cellulare viene violata e i componenti cellulari vanno all'esterno, il che porta ad un aumento della concentrazione di sostanze intracellulari biologicamente attive nel sangue.

La massiccia necrosi degli epatociti provoca un rapido e ripetuto aumento delle transaminasi epatiche. Per lo stesso motivo, una significativa cirrosi epatica non è accompagnata da iperattività enzimatica: ci sono troppi epatociti funzionanti per la loro distruzione che portano ad un aumento di AST e ALT.

Gli indicatori delle transaminasi corrispondono alla norma, sebbene il processo sia già allo stadio di scompenso. ALT è considerato un indicatore più sensibile per le malattie del fegato, quindi, con i sintomi corrispondenti, prima di tutto, prestare attenzione al suo livello.

I cambiamenti necrotici nel tessuto epatico si osservano nell'epatite acuta e cronica di varie eziologie: virale, tossica (in particolare alcolica e medicinale), ipossia acuta, che si verifica a seguito di un brusco calo della pressione sanguigna durante lo shock.

Il rilascio di enzimi dipende direttamente dal numero di cellule affette, pertanto, la gravità del processo prima di effettuare studi specifici è valutata dal livello quantitativo delle transaminasi AST e ALT e un aumento rispetto alla norma.

Tuttavia, per determinare ulteriori tattiche, è necessario un ulteriore esame insieme all'analisi biochimica del sangue nel tempo.

2. Colestasi (ristagno della bile).

Nonostante il fatto che la violazione del deflusso della bile possa accadere per vari motivi, il suo ristagno a lungo termine in condizioni di secrezione epatocitaria preservata porta a un sovraccarico eccessivo, al metabolismo disturbato e alla fine della catena patologica - alla necrosi.

3. Cambiamenti distrofici.

La distrofia è una violazione del metabolismo dei tessuti. In qualche modo accompagna l'infiammazione; come la sua varietà, può essere considerata la sostituzione del tessuto connettivo delle aree necrotiche, che è la base patogenetica della cirrosi epatica.

Tra le ragioni per l'aumento delle transaminasi è indicata la degenerazione adiposa del fegato (epatite adiposa alcolica).

Altrettanto importanti sono le malattie genetiche, ad esempio la malattia di Wilson - Konovalov (degenerazione epatolenticolare) caratterizzata da un eccessivo accumulo di rame.

I tumori del fegato, sia benigni che maligni, nel processo di crescita distruggono il tessuto circostante, che causa l'infiammazione. Ciò si riflette in un persistente aumento delle transaminasi epatiche.

Le metastasi hanno lo stesso effetto: le cellule tumorali introdotte dal flusso sanguigno o dal fluido linfatico formano focolai tumorali secondari nel tessuto epatico.

5. invasioni parassitarie

Gli elminti che parassitano il sistema epatobiliare (Giardia, nematodi, opistorchis, echinococcus) causano infiammazione e ostruzione (sovrapposizione) delle vie biliari, nonché infezione secondaria, che è accompagnata da un aumento delle transaminasi.

6. Effetto medicinale.

Oggi, la scienza ha dati da numerosi studi che hanno dimostrato che i farmaci causano un aumento delle transaminasi. Questi includono:

  • agenti antibatterici (tetraciclina, eritromicina, gentamicina, ampicillina);
  • steroidi anabolizzanti (decanabol, eubolina);
  • farmaci anti-infiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico, indometacina, paracetamolo);
  • inibitori delle monoaminossidasi (selegilina, imipramina);
  • testosterone, progesterone, contraccettivi orali;
  • droghe sulfuree (Biseptolo, Berlotcide);
  • barbiturici (secobarbital, deposito);
  • citostatici, immunosoppressori (azatioprina, ciclosporina);
  • preparati contenenti rame, ferro.

L'elevazione delle transaminasi non dipende dalla forma del farmaco; Le compresse, così come le infusioni endovenose, possono influire negativamente sul fegato o causare una falsa attività di AST e ALT, a causa della specificità della loro determinazione nel siero del sangue.

sintomi

Nonostante la varietà delle cause, le malattie del fegato presentano una serie di sintomi simili, accompagnati da un aumento delle transaminasi epatiche:

  • debolezza, letargia, che appaiono improvvisamente o persistono per lungo tempo;
  • nausea, vomito, indipendentemente dal fatto che vi sia o meno un legame con l'assunzione di cibo;
  • perdita di appetito o la sua completa assenza, avversione a certi tipi di cibo;
  • dolore addominale, specialmente quando localizzato nel giusto ipocondrio, epigastrico;
  • un aumento dell'addome, l'emergere di una vasta rete di vene safene;
  • colorazione itterica della pelle, sclera degli occhi, membrane mucose visibili di qualsiasi grado di intensità;
  • dolorosa prurito ossessivo, peggio di notte;
  • scolorimento delle secrezioni: urine scure, feci acholic (sbiancate);
  • sanguinamento delle mucose, sanguinamento nasale, gastrointestinale.

Il valore dello studio dell'attività enzimatica spiega i sintomi clinici proattivi dell'aumento delle transaminasi AST e ALT nell'epatite virale A - già nel periodo preicterico, 10-14 giorni prima dell'inizio della sindrome dell'ittero.

Nell'epatite B, la transaminasi prevalentemente alanina è elevata, l'iperfermentemia si verifica diverse settimane prima che compaiano i segni della malattia.

Il valore nella diagnosi

Determinare le caratteristiche della patologia del fegato in base al livello di iperfermentemia utilizzando una scala speciale. Il grado di elevazione delle transaminasi epatiche è diviso come:

  1. Moderato (fino a 1-1,5 volte o 1-1,5 volte).
  2. Medio (da 6 a 10 norme o 6-10 volte).
  3. Alto (più di 10-20 norme o più di 10 volte).

Il picco di attività delle transaminasi nell'epatite virale acuta si osserva nella seconda - terza settimana della malattia, dopo di che diminuisce fino ai valori normali di ALT e AST entro 30-35 giorni.

In corso cronico senza esacerbazione, l'iperfermentemia non è caratterizzata da forti fluttuazioni e rimane entro un aumento moderato o lieve. Nella fase latente (asintomatica) della cirrosi, le transaminasi sono il più delle volte entro il range normale.

È importante prestare attenzione, aumentando le transaminasi epatiche da sole o in combinazione con altri indicatori dello spettro biochimico: bilirubina, gamma-glutamiltranspeptidasi, fosfatasi alcalina, poiché la combinazione di indicatori di crescita indica una patologia specifica o limita la gamma di cause probabili.

Pertanto, transaminasi elevate vengono rilevate nei portatori di epatite B, nonostante l'assenza di sintomi.

Ittero epatico (meccanico), insufficienza epatica acuta può essere accompagnato da un aumento del livello di bilirubina con concentrazioni normali o basse di AST e ALT simultanee. Questo fenomeno è chiamato dissociazione bilirubina-aminotransferasi.

L'aumento delle transaminasi nei bambini è spesso causato dall'infezione da virus dell'epatite, una lesione epatica indotta da farmaci. Una patologia pericolosa che si verifica durante l'infanzia è la sindrome di Ray. Come risultato dell'uso dell'acido acetilsalicilico (aspirina), si sviluppa l'encefalopatia epatica acuta, una condizione pericolosa per la vita.

Ai fini della diagnosi approfondita, viene utilizzato il coefficiente de Rytis, che è un rapporto tra transaminasi AST e ALT. Normalmente uguale a 1,33. Se il coefficiente de Ritis è inferiore a 1, questo è considerato come un segno di una lesione infiammatoria infettiva del fegato.

Per l'epatite virale acuta, ad esempio, è 0,55-0,83. Il raggiungimento di un livello di 2 o superiore suggerisce il sospetto di epatite alcolica o necrosi del muscolo cardiaco.

Valore in terapia

Livelli aumentati di transaminasi nel sangue sono nella maggior parte dei casi un segno sfavorevole, la prova che le cellule del fegato sono distrutte.

L'iperfermentemia può essere nuovamente rilevata qualche tempo dopo la normalizzazione degli indicatori. Di norma, questo indica l'inizio di una nuova o ricorrenza del processo patologico esistente e la rinnovata necrosi degli epatociti.

Come abbassare le transaminasi? Il livello di AST e ALT è solo un riflesso della presenza della malattia; pertanto, un ritorno ai valori normali può essere raggiunto solo con un'adeguata diagnosi e trattamento della patologia rilevata. Livelli di enzimi alti ed estremamente elevati richiedono il ricovero e un esame aggiuntivo immediato.

Include esami del sangue clinici generali, un esame del sangue biochimico completo con la determinazione di elettroliti, glucosio e metodi strumentali - elettrocardiografia, ecografia e / o tomografia computerizzata degli organi addominali.

Se necessario, eseguire il saggio ELISA (immunoassorbimento enzimatico) per la ricerca di anticorpi contro virus dell'epatite o PCR (reazione a catena della polimerasi) per determinare il DNA o l'RNA dei virus.

Dato l'alto costo, non è economicamente fattibile eseguirli senza un'adeguata giustificazione clinica o dati storici affidabili.

Il test delle transaminasi è sensibile ai cambiamenti nel fegato, quindi può essere utilizzato per valutare l'efficacia della terapia in combinazione con altri metodi di laboratorio e strumentali.

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Esame del sangue per transaminasi

Transaminase è il nome comune per gli enzimi trovati all'interno delle cellule di diversi organi. Quando il tessuto viene distrutto o danneggiato, quando si verificano lesioni o patologie, gli enzimi lasciano le cellule, quindi il livello del sangue aumenta.

Il contenuto di transaminasi nel sangue è importante nella diagnosi, perché è un sintomo di alcune malattie. Particolare attenzione nella pratica diagnostica è data a due tipi di enzimi - AST e ALT. Il loro contenuto nel sangue funge da marcatore di danno al fegato, al cuore, al pancreas (i casi più frequenti sono l'epatite, l'infarto del miocardio, la pancreatite). I loro valori assoluti e il rapporto tra i livelli di AST e ALT consentono di determinare l'organo interessato, di tracciare la dinamica del processo patologico e di stabilire l'estensione della lesione.

Il contenuto di transaminasi determinato durante studi biochimici. Sangue per analisi prelevato da una vena. Alla vigilia della procedura, non si dovrebbero mangiare cibi grassi, assumere alcolici, impegnarsi in un pesante lavoro fisico e dovrebbero anche interrompere l'assunzione di alcuni farmaci una o due settimane prima di entrare in consultazione con un medico.

Il nome completo dell'enzima è alanina aminotransferasi. Dal nome è chiaro che questa proteina è impegnata nel trasferimento dell'aminoacido alanina. Principalmente trovato nel fegato, così come nelle cellule del cuore, del pancreas, dei reni, dei muscoli.

Tasso di sangue

Per le donne e gli uomini, i valori consentiti sono diversi:

  • per le donne, il tasso non è superiore a 32 unità / litro;
  • per gli uomini - meno di 40 unità / litro.

Per i bambini di età diverse, le norme differiscono:

  • nei primi cinque giorni di vita - fino a 49 unità / litro;
  • fino a mezzo anno - 56;
  • da sei mesi a un anno - 54;
  • da uno a tre - 33;
  • da tre a sei anni - 29;
  • da sei a 12 - non superiore a 39.

Ragioni per crescere

Un alto livello di ALT è caratteristico di tali patologie:

  • cirrosi epatica;
  • epatite acuta (virale, alcolica);
  • pancreatite acuta;
  • tumore maligno del fegato o metastasi;
  • ittero ostruttivo;
  • disintegrazione del tumore;
  • esteso attacco cardiaco;
  • malattie cardiache in cui vi è la distruzione delle cellule del muscolo cardiaco (insufficienza cardiaca, miocardite);
  • ustioni;
  • ampio danno muscolare traumatico.

Un leggero aumento si osserva nei seguenti casi:

  • dopo un intervento chirurgico al cuore;
  • con attacco cardiaco semplice;
  • epatite cronica;
  • epatite grassa;
  • mononucleosi.

Oltre alle cause patologiche di aumento dei livelli di ALT, ci sono fisiologici. Questi includono:

  • grande sforzo fisico;
  • assunzione di alcuni farmaci (antibiotici, valeriana, echinacea, farmaci antinfiammatori non steroidei, contraccettivi);
  • prendendo alcuni integratori alimentari che influenzano negativamente le cellule del fegato;
  • un lieve aumento può essere osservato nelle donne in gravidanza nel primo trimestre (questa condizione è considerata normale);
  • alimentazione scorretta (presenza nella dieta di fast food, soda, pasti di prodotti semilavorati).

Di particolare importanza è l'indicatore nella diagnosi di malattia del fegato. Alti livelli di ALT sono un segno specifico di patologia epatica. Già da 1 a 4 settimane prima dell'inizio dei sintomi nel sangue si è rivelato un contenuto elevato di questo enzima. Nel caso di malattia epatica acuta, supera la norma di oltre cinque volte. Se un livello elevato persiste per lungo tempo o negli ultimi stadi della malattia, la sua crescita si verifica, quindi questo indica una massiccia distruzione del tessuto epatico.

L'analisi su ALT è mostrata:

  • nella diagnosi di patologie del fegato, delle vie biliari, del pancreas;
  • controllare il trattamento dell'epatite virale;
  • nella diagnosi differenziale di ittero epatico ed emolitico;
  • in insufficienza cardiaca e altre malattie cardiache;
  • nelle patologie dei muscoli scheletrici;
  • quando si esamina un donatore di sangue.

L'analisi è prescritta a persone con i seguenti sintomi:

  • debolezza costante;
  • affaticamento veloce;
  • scarso appetito;
  • urina scura e feci leggere;
  • il giallo della pelle e il bianco degli occhi;
  • gonfiore;
  • nausea, vomito;
  • dolore addominale.

L'analisi per ALT può essere assegnata a persone a rischio:

  • avuto un contatto con un paziente con epatite;
  • soffre di diabete;
  • avere un eccesso di peso;
  • soffre di dipendenza da alcol;
  • assumere droghe con effetti tossici;
  • persone con una predisposizione ereditaria a malattie del fegato.

AST, o aspartato aminotransferasi, è coinvolto nel trasferimento dell'aspartato dell'amminoacido. Contenuta principalmente nel cuore, fegato, reni, muscoli.

norma

Il contenuto di AST nel sangue dovrebbe essere:

  • per le donne - da 20 a 40 unità / litro;
  • per gli uomini, da 15 a 31 unità / litro;
  • per i neonati (5 giorni) - fino a 140 unità / litro;
  • nei bambini sotto i nove anni - non più di 55.

Ragioni per crescere

Un'aumentata attività AST nel sangue si osserva nei seguenti casi:

  • con epatite di diversa origine;
  • infarto miocardico;
  • miocardite;
  • infiammazione del muscolo cardiaco nella febbre reumatica acuta;
  • cancro al fegato e tumori secondari nel fegato;
  • cirrosi e necrosi del fegato;
  • l'alcolismo;
  • malattie muscolari autoimmuni;
  • pancreatite (acuta e cronica);
  • malattia del calcoli biliari e altre patologie in cui il deflusso della bile è compromesso;
  • colestasi;
  • mononucleosi;
  • gepatoze;
  • ustioni;
  • colpo di calore;
  • avvelenamento da funghi;
  • lesioni.

In caso di infarto miocardico, l'AST nel sangue aumenta 5 volte e rimane ad un livello alto per cinque giorni, mentre l'ALT aumenta leggermente. Se non ci sono diminuzioni dopo cinque giorni, possiamo parlare di una prognosi infausta, e se il livello aumenta, è probabile che l'area di necrosi del tessuto miocardico si sia espansa.

Il contenuto di AST aumenta anche in caso di necrosi del tessuto epatico. Più alto è il suo valore, più difficile sarà la sconfitta.

In che modo la malattia del fegato differisce dall'infarto?

Per scoprire mediante analisi del sangue, in cui si verifica la distruzione di organi - miocardio o del fegato - è necessario determinare il rapporto AST / ALT, la cui norma è 1,3. Se il valore supera 1,3, è un attacco di cuore, se è al di sotto della norma, è una patologia epatica.

conclusione

Determinare il livello di transaminasi nel sangue è di grande importanza nella diagnosi di alcune malattie. Il mantenimento dell'ALT è particolarmente importante per l'identificazione di patologie epatiche di diversa origine. Un cambiamento al rialzo in un indicatore come AST è un importante segno diagnostico del danno delle cellule del miocardio durante un infarto.

Epatite cronica con attività minima

Honichesky. Epatite con attività minima (persistente) morfologicamente caratterizzata da infiltrazione infiammatoria dei tratti portale, pur mantenendo l'integrità della placca di confine senza necrosi intralobulare.

Il corso di epatite cronica con attività minima è benigno, non ha progredito per molti anni. Clinicamente, questa forma di epatite è caratterizzata da rare riacutizzazioni. Durante esacerbazione, astenia-vegetativa (debolezza generale, affaticamento) e sintomi dispeptici (nausea, sapore amaro in bocca), dolore opaco o pesantezza nell'ipocondrio destro sono moderatamente espressi. All'esame, è possibile la sclera sottotterica. Alla palpazione e alle percussioni, il fegato è leggermente ingrossato, di densità normale. Gli esami del fegato funzionali in pazienti con epatite cronica con minima attività cambiano leggermente. In alcuni pazienti, vi è un aumento inespresso della bilirubina totale, principalmente a causa di una lieveproprenia diretta lieve (una leggera diminuzione dell'albumina e un lieve aumento delle globuline), un aumento di AST e ALT, non più di tre norme. Con laparoscopia: la superficie del fegato è piatta, grigia opaca.

Durante la remissione, i sintomi clinici sono assenti o lievi, la dimensione del fegato può rimanere allargata. Dati di laboratorio senza caratteristiche.

Nella diagnosi, dato il quadro clinico scarso, un ruolo significativo è giocato dalla biopsia epatica

Epatite C ad alta attività cronica

L'epatite cronica ad alta attività (attiva) è caratterizzata morfologicamente dalla diffusione di infiltrati infiammatori dei tratti portali al parenchima epatico con alterata integrità della placca di confine e necrosi intralobulare.

Con esacerbazione - il deterioramento della condizione generale. Spesso l'aumento di t 0 del corpo a numeri febbrili. La sindrome asteno-vegetativa è caratteristica: grave debolezza generale, stanchezza, irritabilità, perdita di peso del paziente. Sindrome dispeptica: nausea persistente, perdita di appetito, gonfiore. Dolore al fegato o equivalente - pesantezza nel giusto ipocondrio. Epatomegalia osservata nel 100% dei casi, fegato palpazione maggiore densità, ma meno denso in cirrosi, doloroso, bordo liscio, affilato. La milza aumenta nel 30-50% dei casi. Spesso c'è ittero transitorio, sangue dal naso. Nel periodo di esacerbazione, si osservano tali manifestazioni extraepatiche della malattia, come il dolore alle articolazioni, e non c'è gonfiore e deformità delle articolazioni. I pazienti hanno notato amenorrea, ginecomastia. I segni extraepatici (vene del ragno, "palmi del fegato") sono meno comuni rispetto alla cirrosi epatica. Quando l'analisi biochimica del siero del sangue - bilirubinemia espresso, principalmente a causa della bilirubina coniugata, transaminasi viene aumentata, una significativa diminuzione del numero disproteinemia con albumina e aumento della globulina, patologiche campioni perdita sedimentari.

Epatite autoimmunediverso pesante, rapido corso progressivo. Principalmente ragazze e donne sotto i 30 anni sono ammalate. Nel quadro clinico, insieme ai sintomi dell'epatite cronica con alta attività quasi sempre febbre, arthalgia. Epatite cronica autoimmune è una malattia sistemica che colpisce le membrane sierose e diversi organi interni :. Pleura, miocardio, microvascolare (vasculite), del colon (colite ulcerosa), apparato glomerulare dei reni (glomerulonefriti), e altri, così come i disturbi endocrini osservati frequentemente nelle giovani donne : faccia cushingoide, amenorrea, irsutismo, strie sull'addome.

Di ulteriori metodi di ricerca Va notato violazione del metabolismo delle proteine ​​ed è particolarmente alta ipergammaglobulinemia, aumento dei livelli di bilirubina, transaminasi, un aumento significativo del tasso di sedimentazione degli eritrociti, il sangue si trova spesso LE - le cellule e gli anticorpi per lisciare muscolare e lipoproteine ​​epatica specifica.

La caratteristica dell'epatite autoimmune è l'effetto positivo della terapia immunosoppressiva (prednisone, azatioprina, ecc.).

Lo studio morfologico di campioni di biopsia epatica determina la perdita della struttura lobulare con lo sviluppo di nodi di rigenerazione e marcata necrosi degli epatociti.

Nel quadro clinico della cirrosi epatica, si distinguono diverse sindromi. Nella maggior parte dei pazienti si osservano cattive condizioni di salute, affaticamento, debolezza, mancanza di appetito, perdita di peso, nonché dolore o pesantezza nell'ipocondrio destro. Inoltre, alcuni pazienti hanno sanguinamento nasale, febbre, prurito. Visti da ingiallimento della pelle del viso e la pelle del torace appaiono "vene varicose" (teleangectasie), palmare (palmatornaya) eritema - arrossamento delle palme e le suole, in particolare nel campo della tenare, uomini - ginecomastia, che si basano su un eccesso di estrogeni.

Una milza ingrossata è un caratteristico segno oggettivo di cirrosi epatica. Il fegato è inizialmente ingrossato, quindi può diminuire, il che è particolarmente caratteristico della cirrosi alcolica. La splenomegalia è spesso accompagnata da ipersplenismo, caratterizzato da leucopenia, trombocitopenia e anemia. Sindrome cirrosi con ipertensione portale, è costante, anche se il suo grado dipende dalla eziologia della malattia ed è caratterizzata da vene varicose nel terzo inferiore dell'esofago, del retto e / o sulla parete addominale anteriore ( "testa meduse"), e le ascite e splenomegalia.

La particolarità della cirrosi alcolica è che le prime manifestazioni della malattia compaiono più tardi, il quadro clinico è dominato da sintomi di ipertensione portale, morfologicamente è piccola cirrosi nodo del fegato.

La cirrosi biliare colpisce principalmente le donne di età superiore ai 45 anni. La causa è una colestasi di lunga durata o frequentemente ripetuta sullo sfondo del GCB, colangite. Nella clinica, i sintomi principali sono il prurito, l'ittero, l'osteoporosi sistemica, che possono essere fratture ossee patologiche. In parametri di laboratorio, sindrome da colestasi: aumento della bilirubina a causa di una frazione diretta, aumento della fosfatasi alcalina e aumento del colesterolo.

A differenza dell'epatite cronica ad alta attività, i risultati dei test di laboratorio nei pazienti con cirrosi epatica sono più scarsi. Si nota un aumento della bilirubina totale, principalmente a causa della associataproteinemia, aumento dei campioni di sedimento, diminuzione della protrombina, aumento dell'attività transaminasica, il cui livello nella fase terminale della cirrosi epatica diminuisce quasi sempre.

L'obiettivo principale del trattamento delle malattie croniche del fegato diffuse è quello di arrestare o almeno rallentare la progressione della malattia e la sua trasformazione in carcinoma epatico primario.

1. Dieta - tabella numero 5.

2. Modalità - riposo fisico per il periodo di esacerbazione della malattia (riposo a letto o riposo a letto).

3. Terapia etiotropo in eziologia virale della malattia: farmaci antivirali (introne A, Laferon, ecc.).

4. Immunomodulatori: timogeno, timolina, levamisolo.

5. Quando aggressione autoimmune - immunosoppressori (azatioprina, mercaptopurina), glucocorticoidi (prednisone).

- estratti dal cardo mariano: legalon, Kars, silibor;

- fosfolipidi essenziali (Essentiale);

- epatoprotettori da altri gruppi (hofitol, epatofilico, glutargin, ecc.)

7. Vitamine del gruppo B, C, K, E.

8. Terapia di disintossicazione - enterodez, neo-hemodez, soluzione di glucosio del 5% in / nella gocciolamento.

9. Preparati di digestione:

a) enzimi pancreatici (pancreatina, festale, creonte);

b) probiotici (forme bifi, Linex).

La prevenzione dell'epatite cronica e della cirrosi epatica è determinata dall'eziologia. Attualmente, la prevenzione del vaccino contro l'epatite B viene utilizzata con immunità per diversi anni.

Piano di lavoro indipendente:

Dai pazienti supervisionati per raccogliere i reclami, l'anamnesi della malattia e della vita. Condurre uno studio obiettivo Analizzare i dati da ulteriori metodi di ricerca. Formulare una diagnosi e delineare un piano di trattamento.

Compiti di controllo:

1. Per nominare i principali fattori eziologici dell'epatite cronica e della cirrosi epatica.

2. Caratterizzare il quadro clinico e i dati dei metodi di ricerca di laboratorio per l'epatite cronica con attività minima e alta.

3. Descrivere la clinica della cirrosi epatica e la particolarità della cirrosi alcolica e biliare. Dati di laboratorio e strumentali per la cirrosi epatica.

4. Per citare i segni distintivi della cirrosi rispetto all'epatite cronica, per dare una caratteristica morfologica della cirrosi epatica.

5. Prevenzione e trattamento dell'epatite cronica e della cirrosi epatica.

Attrezzature, aiuti visivi:

Test e attività situazionali per identificare il livello finale di conoscenza.

Iperfermentemia epatica

L'iperfermentemia (con un aumento predominante dell'attività dell'ALT di 30-50 volte) viene registrata durante l'intero periodo dell'ittero, quindi si ha una diminuzione graduale del suo livello. La funzione proteica sintetica del fegato in HBV è compromessa nella malattia grave, che si manifesta con una diminuzione dell'indice del campione sublimato, contenuto di albumina, indice di protrombina, attività (3-lipoproteine ​​L'indicatore del campione di timolo di solito non aumenta.

Non ci sono anomalie significative nel sangue periferico. il numero di globuli bianchi è normale o basso.

Il periodo di recupero può durare fino a sei mesi. I cambiamenti clinici e biochimici scompaiono lentamente. Il contenuto di bilirubina sierica si normalizza in tempi relativamente brevi (entro 2-4 settimane) e l'aumento dell'attività enzimatica dura da 1 a 3 mesi. Un numero di pazienti può osservare la natura ondulatoria dell'iperfermentemia durante il periodo di recupero. Va tenuto presente che la recidiva della malattia con esacerbazione enzimatica e iperbilirubinemia richiede l'eliminazione dell'infezione da HDV.

Le varianti cliniche dell'HBV possono essere molto diverse: itteriche, anterteri, cancellate, inapparenti (subcliniche). È difficile giudicare la frequenza di ciascuno di essi, poiché solo la variante itterica viene diagnosticata e registrata di conseguenza. Nel frattempo. Secondo studi epidemiologici, la variante anicterica si trova 20-40 volte più spesso di quella itterica.

Una delle caratteristiche della variante itterica dell'HBV - gravità in alcuni casi di sindrome colestatica. Allo stesso tempo, l'intossicazione è minore, la principale lamentela dei pazienti è il prurito della pelle; l'ittero è intenso, con una sfumatura verdastra o grigio-verde, persiste a lungo. Il fegato è significativamente ingrandito, denso. Feci acholiche, urine scure per lungo tempo. Nel siero - alta bilirubinemia. elevata attività di colesterolo e fosfatasi alcalina. e il livello di hyeralaem è relativamente basso (5-10 norme). Il periodo itterico può essere ritardato fino a 2-4 mesi, la completa normalizzazione dei cambiamenti biochimici avviene anche più tardi.

L'HBV può manifestarsi in forma lieve, moderata o grave.

Il più informativo per valutare la gravità dell'epatite virale è riconosciuto come sindrome da intossicazione epatica, che si manifesta con debolezza, debolezza, perdita di appetito, disturbi vascolari e, in alcuni casi, compromissione della coscienza. È la gravità dell'intossicazione (in combinazione con i risultati degli esami di laboratorio, principalmente dell'attività della nrotrombina) che caratterizza la gravità dell'epatite.

Le transaminasi epatiche nel sangue sono ALT e AST. Contribuiscono al movimento dei gruppi amminici, che verranno successivamente convertiti in amminoacidi. La maggior parte delle azioni che li coinvolgono si verificano nel fegato. Gli indicatori quantitativi dei test possono variare in base al sesso, al peso corporeo e all'età del paziente.

01 Il valore delle transaminasi e le cause delle fluttuazioni

Il sangue di una persona sana non mostra l'attività delle transaminasi, un aumento del loro numero è attribuito alle campane di allarme. Di norma, una deviazione dalla norma non è sempre provocata da malattie del fegato. Spesso, l'AST è usato come un marker che indica problemi di muscolo cardiaco nell'infarto del miocardio. Inoltre, l'aumento della concentrazione è innescato da angina grave.

C'è un aumento delle transaminasi nelle ustioni, sepsi, shock, un forte processo infiammatorio nel pancreas o cistifellea, lesioni scheletriche.

L'indicatore dell'attività dell'enzima in questo caso non differisce nelle specifiche dei test. Tuttavia, le fluttuazioni di AST e ALT sono considerate indicatori affidabili con alta sensibilità. Determinano il danno al fegato, soggetto alla manifestazione dei sintomi clinici. Quando c'è un salto nell'attività delle transaminasi epatiche nei difetti del fegato? Questo succede nei seguenti casi:

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Nikolay Zakharov, professore associato, dottore di ricerca, epatologo, gastroenterologo

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1. Cambiamenti distrofici. Un fallimento del metabolismo dei tessuti è sempre accompagnato da un processo infiammatorio. Una variazione del processo è considerata un cambiamento nelle aree necrotiche. Il tessuto connettivo cresce in loro. Uno dei motivi dell'aumento delle transaminasi nel sangue è l'epatosi grassa, che è dovuta a un eccessivo desiderio di alcol. Si riscontrano anche difetti dovuti alla presenza di problemi genetici, la malattia di Wilson-Konovalov. La principale differenza nella patologia è considerata un eccessivo accumulo di rame. 2. Colestasi. La bile stagnante di natura a lungo termine, soggetta alla secrezione conservata dagli epatociti, provoca disturbi metabolici. In questo caso, le cause di fallimento del deflusso della bile potrebbero essere diverse. La necrosi si manifesta in condizioni trascurate. 3. Nuova crescita. Questi possono essere tumori epatici di natura benigna o maligna, che distruggono i tessuti, contribuendo allo sviluppo di processi infiammatori. Lo stesso può accadere con la crescita di focolai tumori secondari - metastasi. 4. Necrosi nelle cellule del fegato. Con un fenomeno simile, la cellula normale muore, l'integrità della membrana è rotta. La morte di massa porta ad un aumento dei parametri epatici nel sangue. 5. invasioni parassitarie 6. Effetto delle droghe. Gli studi hanno dimostrato che la forma di rilascio non contribuisce alla mancanza di risposta ai componenti del farmaco. Testosterone, steroidi anabolizzanti, antibiotici, barbiturici, citostatici e farmaci antiinfiammatori possono influenzare le transaminasi epatiche.

02 Come vengono espressi i sintomi delle deviazioni?

Una percentuale molto bassa della popolazione controlla costantemente la propria salute, sottoponendosi regolarmente a una serie di procedure. AST e ALT guardano il sangue, il che significa che la direzione dovrà andare dal medico. I pazienti che hanno una storia di sintomi di malattia epatica devono prestare particolare attenzione.

L'incredibile valore di tali test per lo studio dell'attività enzimatica sta nell'anticipare l'aumento delle transaminasi. Cioè, in presenza di epatite A virale, il paziente vede ancora un salto in ALT e AST nella fase pre-terziaria. Il paziente ha ancora poche settimane prima dell'inizio dei sintomi della malattia e il sangue ha già mostrato cambiamenti.

Un paziente con una storia di epatite B si distingue per iperfermentemia già 3 settimane prima della manifestazione visiva della malattia. La diagnosi precoce di una malattia grave comporta l'assenza di complicanze. Se non si tiene conto dell'abbondanza di cause, quasi tutte le malattie del fegato sono caratterizzate da sintomi simili:

1. Nausea e vomito. Le urgenze sono notate senza interrelazione con i pasti. 2. Avversione verso determinati gruppi alimentari, rifiuto di mangiare, quasi assenza di appetito. 3. Stato di salute lento, debolezza. I sentimenti possono passare o essere permanenti. 4. L'addome è significativamente ingrandito, le vene safene sono visualizzate come una griglia. 5. Le mucose sanguinano. Scarico marcato dal naso, dalla bocca e dall'intestino. 6. Il prurito prurito è debilitante e aumenta di notte. 7. Le secrezioni naturali cambiano il colore normale, le feci si scoloriscono e l'urina è troppo scura. 8. Sensazioni dolorose sul lato destro, nella zona epigastrica. C'è formicolio nello spazio intercostale.

Determinare che il tasso di transaminasi è superato è abbastanza facile per questi sintomi. È importante non auto-medicare, ma cercare immediatamente un aiuto medico.

03 Significativo nella diagnosi di varie malattie

Valori di picco dell'attività enzimatica in presenza di epatite virale acuta sono osservati durante il periodo di 3 settimane della malattia. Un mese dopo, gli esperti notano una diminuzione di ALT e AST rispetto alla quantità normale.

Se un paziente ha un aumento delle transaminasi di 1,5 volte, allora stiamo parlando di un grado moderato di iperfermentemia. Quando varia da 6 a 10 volte, si assume un grado medio. L'opzione più difficile, quando il grado diventa alto, è la fluttuazione dei valori più di 10 volte superiore alla norma.

Se la malattia ha un decorso cronico, allora non vi è alcuna forte fluttuazione degli enzimi nel sangue materiale al di fuori della fase acuta. A volte c'è un cambiamento moderato in grande stile. Un fatto interessante, ma la fase latente della cirrosi si verifica con le normali ALT e AST.

Molto spesso, gli esperti guardano non solo al livello delle transaminasi epatiche, ma anche allo stato di altri indicatori. I cambiamenti nella bilirubina, fosfatasi alcalina e una serie di altri valori biochimici restringeranno la gamma della patologia.

Insufficienza epatica acuta e ittero ostruttivo suggeriscono l'identificazione di alti tassi di bilirubina. Durante questo periodo, la concentrazione di ALT e AST sarà sotto il segno. Questa patologia è chiamata dissociazione bilirubina-aminotransferasi.

I salti degli indicatori nei bambini sono dovuti alla presenza del virus dell'epatite o al danno all'organo dovuto all'esposizione al farmaco. I medici hanno sempre paura della sindrome di Ray, una patologia che può uccidere la vita di un paziente. Di solito si verifica quando si sviluppa un decorso acuto di encefalopatia epatica dopo l'assunzione di Aspirina.

Per un'analisi più approfondita delle analisi, i valori di ALT e AST sono confrontati, derivando il coefficiente di de Rethes. Di solito fluttua a un segno di 1,33, ma con una diminuzione del numero vale la pena parlare di una possibile infiammazione del fegato o della sua infezione. In caso di necrosi del muscolo cardiaco o di possibili epatiti dovute all'alcool, il coefficiente supera le 2 unità. Ma l'epatite virale acuta è diagnosticata con un risultato di 0,55.

04 Quanto sono importanti gli indicatori delle transaminasi epatiche?

Indipendentemente dalle condizioni del paziente, un eccesso dell'indice delle transaminasi indica processi distruttivi nel fegato. L'iperfermentemia è in grado di dare una recidiva dopo la stabilizzazione della condizione e i valori normali di ALT e AST nel sangue. Spesso questo è dovuto all'emergere di un nuovo processo patologico o all'aggravamento di un difetto esistente.

La riduzione delle transaminasi può essere raggiunta solo identificando le vere cause della loro crescita. Gli indicatori normali vengono restituiti sotto la condizione di diagnosi di alta qualità e la nomina di una terapia adeguata. Di solito, gli specialisti consentono ai pazienti di sottoporsi a trattamenti a casa o in day hospital. Tuttavia, se si identificano tassi troppo alti, si prevede un ricovero ospedaliero e un esame più dettagliato.

Per una diagnosi approfondita saranno necessari i risultati di elettrocardiografia, ecografia o TAC degli organi addominali, un dettagliato esame del sangue biochimico. A volte gli esperti suggeriscono la nomina di un ELISA per trovare anticorpi contro il virus dell'epatite. In alternativa, viene eseguita la PCR, il DNA e l'RNA del virus esistente sono già stati rimossi.

Si noti che il costo di queste analisi è piuttosto alto, quindi vengono eseguiti solo quando necessario. Di solito, la ragione sono dati affidabili da studi precedenti. Poiché i test sono sensibili a vari cambiamenti nel fegato, utilizzando le analisi di laboratorio è possibile determinare l'effetto della terapia sul corpo del paziente, aggiungendovi alcune tecniche strumentali.

05 Procedure per ridurre ALT e AST

Prima di tutto, i medici prescrivono un farmaco dal gruppo di epatoprotettori a un paziente. Questa misura contribuisce alla correzione dei processi nel fegato interessato. I farmaci di quest'area includono tutti i prodotti con il contenuto di acido ursodesossicolico. I nomi più popolari sono Ursodez, Ursosan o Ursofalk.

Esistono più farmaci benigni contenenti fosfolipidi, Resalut o Essentiale Forte. A volte vengono sostituiti da Kars, soprattutto spesso è prescritto agli anziani. Ben provato Heptral o Heptor, il farmaco contiene ademetionina. Se usato nei pazienti, è stato notato un rapido miglioramento. I risultati degli studi di controllo sono stati sempre positivi.

La nomina dei fondi avviene secondo i singoli metodi, lo specialista viene respinto dagli indicatori del paziente. Alcuni possono avere un'allergia agli ingredienti o una mancanza di effetto sulla terapia. In tali casi, viene effettuato un adeguamento al trattamento seguito da un esame. La terapia ripetuta prevede il monitoraggio precoce delle transaminasi epatiche.

E un po 'sui segreti...

Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire.

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La disfunzione epatica può passare inosservata a lungo. I sintomi della malattia compaiono spesso nelle fasi avanzate, il che rende più difficile il trattamento e riduce deliberatamente la sua efficacia. La determinazione dell'attività delle transaminasi epatiche è uno dei test di laboratorio più accurati eseguiti per valutare lo stato del fegato.

Cos'è la transaminasi

Le transaminasi o le transferasi sono catalizzatori enzimatici per le reazioni chimiche del metabolismo dell'azoto, il cui compito principale è il trasporto di gruppi amminici per la formazione di nuovi amminoacidi. I processi biochimici che richiedono la loro partecipazione vengono effettuati principalmente nel fegato.

Il movimento di transito delle transaminasi nel sangue normalmente non influisce sul risultato del test; in termini quantitativi, la loro concentrazione è per donne e uomini, rispettivamente, fino a 31 e 37 U / l per ALT e 31 e 47 U / l per AST.

Transferasi epatiche determinate durante i test di laboratorio standard:

alanina aminotransferasi o alanina transaminasi (ALT); aspartato aminotransferasi o transaminasi aspartica (AST).

Il livello di enzimi in un fegato sano è influenzato da caratteristiche quali l'età (aumento del valore nei neonati), genere (il tasso di transaminasi nel sangue delle donne è inferiore a quello degli uomini), sovrappeso (c'è un leggero aumento delle transaminasi).

Cause di oscillazioni in indicatori di AST, ALT

Le transaminasi nel sangue di una persona sana non mostrano attività; un forte aumento del loro livello è un segnale di allarme. Vale la pena sapere che la crescita degli indicatori non è sempre innescata da una malattia del fegato. L'AST è usato come marker di danno al muscolo cardiaco nell'infarto miocardico; la concentrazione aumenta con un grave attacco di angina.

Le transaminasi sono elevate in lesioni scheletriche, ustioni, presenza di infiammazione acuta del pancreas o della cistifellea, sepsi e condizioni di shock.

Pertanto, la determinazione dell'attività enzimatica delle transaminasi non può essere attribuita a test specifici. Ma allo stesso tempo, AST e ALT sono indicatori affidabili e sensibili di danno epatico in presenza di sintomi clinici o anamnesi della malattia.

Nei seguenti casi si osserva un aumento dell'attività delle transaminasi epatiche applicabile alla patologia epatica:

1. Necrosi di epatociti (cellule del fegato).

La necrosi è un processo irreversibile durante il quale la cellula cessa di esistere come unità strutturale e funzionale del tessuto. L'integrità della membrana cellulare viene violata e i componenti cellulari vanno all'esterno, il che porta ad un aumento della concentrazione di sostanze intracellulari biologicamente attive nel sangue.

La massiccia necrosi degli epatociti provoca un rapido e ripetuto aumento delle transaminasi epatiche. Per lo stesso motivo, una significativa cirrosi epatica non è accompagnata da iperattività enzimatica: ci sono troppi epatociti funzionanti per la loro distruzione che portano ad un aumento di AST e ALT.

Gli indicatori delle transaminasi corrispondono alla norma, sebbene il processo sia già allo stadio di scompenso. ALT è considerato un indicatore più sensibile per le malattie del fegato, quindi, con i sintomi corrispondenti, prima di tutto, prestare attenzione al suo livello.

I cambiamenti necrotici nel tessuto epatico si osservano nell'epatite acuta e cronica di varie eziologie: virale, tossica (in particolare alcolica e medicinale), ipossia acuta, che si verifica a seguito di un brusco calo della pressione sanguigna durante lo shock.

Il rilascio di enzimi dipende direttamente dal numero di cellule affette, pertanto, la gravità del processo prima di effettuare studi specifici è valutata dal livello quantitativo delle transaminasi AST e ALT e un aumento rispetto alla norma.

Tuttavia, per determinare ulteriori tattiche, è necessario un ulteriore esame insieme all'analisi biochimica del sangue nel tempo.

2. Colestasi (ristagno della bile).

Nonostante il fatto che la violazione del deflusso della bile possa accadere per vari motivi, il suo ristagno a lungo termine in condizioni di secrezione epatocitaria preservata porta a un sovraccarico eccessivo, al metabolismo disturbato e alla fine della catena patologica - alla necrosi.

3. Cambiamenti distrofici.

La distrofia è una violazione del metabolismo dei tessuti. In qualche modo accompagna l'infiammazione; come la sua varietà, può essere considerata la sostituzione del tessuto connettivo delle aree necrotiche, che è la base patogenetica della cirrosi epatica.

Tra le ragioni per l'aumento delle transaminasi è indicata la degenerazione adiposa del fegato (epatite adiposa alcolica).

Altrettanto importanti sono le malattie genetiche, ad esempio la malattia di Wilson - Konovalov (degenerazione epatolenticolare) caratterizzata da un eccessivo accumulo di rame.

I tumori del fegato, sia benigni che maligni, nel processo di crescita distruggono il tessuto circostante, che causa l'infiammazione. Ciò si riflette in un persistente aumento delle transaminasi epatiche.

Le metastasi hanno lo stesso effetto: le cellule tumorali introdotte dal flusso sanguigno o dal fluido linfatico formano focolai tumorali secondari nel tessuto epatico.

5. invasioni parassitarie

Gli elminti che parassitano il sistema epatobiliare (Giardia, nematodi, opistorchis, echinococcus) causano infiammazione e ostruzione (sovrapposizione) delle vie biliari, nonché infezione secondaria, che è accompagnata da un aumento delle transaminasi.

6. Effetto medicinale.

Oggi, la scienza ha dati da numerosi studi che hanno dimostrato che i farmaci causano un aumento delle transaminasi. Questi includono:

agenti antibatterici (tetraciclina, eritromicina, gentamicina, ampicillina); steroidi anabolizzanti (decanabol, eubolina); farmaci anti-infiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico, indometacina, paracetamolo); inibitori delle monoaminossidasi (selegilina, imipramina); testosterone, progesterone, contraccettivi orali; droghe sulfuree (Biseptolo, Berlotcide); barbiturici (secobarbital, deposito); citostatici, immunosoppressori (azatioprina, ciclosporina); preparati contenenti rame, ferro.

L'elevazione delle transaminasi non dipende dalla forma del farmaco; Le compresse, così come le infusioni endovenose, possono influire negativamente sul fegato o causare una falsa attività di AST e ALT, a causa della specificità della loro determinazione nel siero del sangue.

sintomi

Nonostante la varietà delle cause, le malattie del fegato presentano una serie di sintomi simili, accompagnati da un aumento delle transaminasi epatiche:

debolezza, letargia, che appaiono improvvisamente o persistono per lungo tempo; nausea, vomito, indipendentemente dal fatto che vi sia o meno un legame con l'assunzione di cibo; perdita di appetito o la sua completa assenza, avversione a certi tipi di cibo; dolore addominale, specialmente quando localizzato nel giusto ipocondrio, epigastrico; un aumento dell'addome, l'emergere di una vasta rete di vene safene; colorazione itterica della pelle, sclera degli occhi, membrane mucose visibili di qualsiasi grado di intensità; dolorosa prurito ossessivo, peggio di notte; scolorimento delle secrezioni: urine scure, feci acholic (sbiancate); sanguinamento delle mucose, sanguinamento nasale, gastrointestinale.

Il valore dello studio dell'attività enzimatica spiega i sintomi clinici proattivi dell'aumento delle transaminasi AST e ALT nell'epatite virale A - già nel periodo preicterico, 10-14 giorni prima dell'inizio della sindrome dell'ittero.

Nell'epatite B, la transaminasi prevalentemente alanina è elevata, l'iperfermentemia si verifica diverse settimane prima che compaiano i segni della malattia.

Il valore nella diagnosi

Determinare le caratteristiche della patologia del fegato in base al livello di iperfermentemia utilizzando una scala speciale. Il grado di elevazione delle transaminasi epatiche è diviso come:

Moderato (fino a 1-1,5 volte o 1-1,5 volte). Medio (da 6 a 10 norme o 6-10 volte). Alto (più di 10-20 norme o più di 10 volte).

Il picco di attività delle transaminasi nell'epatite virale acuta si osserva nella seconda - terza settimana della malattia, dopo di che diminuisce fino ai valori normali di ALT e AST entro 30-35 giorni.

In corso cronico senza esacerbazione, l'iperfermentemia non è caratterizzata da forti fluttuazioni e rimane entro un aumento moderato o lieve. Nella fase latente (asintomatica) della cirrosi, le transaminasi sono il più delle volte entro il range normale.

È importante prestare attenzione, aumentando le transaminasi epatiche da sole o in combinazione con altri indicatori dello spettro biochimico: bilirubina, gamma-glutamiltranspeptidasi, fosfatasi alcalina, poiché la combinazione di indicatori di crescita indica una patologia specifica o limita la gamma di cause probabili.

Pertanto, transaminasi elevate vengono rilevate nei portatori di epatite B, nonostante l'assenza di sintomi.

Ittero epatico (meccanico), insufficienza epatica acuta può essere accompagnato da un aumento del livello di bilirubina con concentrazioni normali o basse di AST e ALT simultanee. Questo fenomeno è chiamato dissociazione bilirubina-aminotransferasi.

L'aumento delle transaminasi nei bambini è spesso causato dall'infezione da virus dell'epatite, una lesione epatica indotta da farmaci. Una patologia pericolosa che si verifica durante l'infanzia è la sindrome di Ray. Come risultato dell'uso dell'acido acetilsalicilico (aspirina), si sviluppa l'encefalopatia epatica acuta, una condizione pericolosa per la vita.

Ai fini della diagnosi approfondita, viene utilizzato il coefficiente de Rytis, che è un rapporto tra transaminasi AST e ALT. Normalmente uguale a 1,33. Se il coefficiente de Ritis è inferiore a 1, questo è considerato come un segno di una lesione infiammatoria infettiva del fegato.

Per l'epatite virale acuta, ad esempio, è 0,55-0,83. Il raggiungimento di un livello di 2 o superiore suggerisce il sospetto di epatite alcolica o necrosi del muscolo cardiaco.

Valore in terapia

Livelli aumentati di transaminasi nel sangue sono nella maggior parte dei casi un segno sfavorevole, la prova che le cellule del fegato sono distrutte.

L'iperfermentemia può essere nuovamente rilevata qualche tempo dopo la normalizzazione degli indicatori. Di norma, questo indica l'inizio di una nuova o ricorrenza del processo patologico esistente e la rinnovata necrosi degli epatociti.

Come abbassare le transaminasi? Il livello di AST e ALT è solo un riflesso della presenza della malattia; pertanto, un ritorno ai valori normali può essere raggiunto solo con un'adeguata diagnosi e trattamento della patologia rilevata. Livelli di enzimi alti ed estremamente elevati richiedono il ricovero e un esame aggiuntivo immediato.

Include esami del sangue clinici generali, un esame del sangue biochimico completo con la determinazione di elettroliti, glucosio e metodi strumentali - elettrocardiografia, ecografia e / o tomografia computerizzata degli organi addominali.

Se necessario, eseguire il saggio ELISA (immunoassorbimento enzimatico) per la ricerca di anticorpi contro virus dell'epatite o PCR (reazione a catena della polimerasi) per determinare il DNA o l'RNA dei virus.

Dato l'alto costo, non è economicamente fattibile eseguirli senza un'adeguata giustificazione clinica o dati storici affidabili.

Il test delle transaminasi è sensibile ai cambiamenti nel fegato, quindi può essere utilizzato per valutare l'efficacia della terapia in combinazione con altri metodi di laboratorio e strumentali.

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