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Ascesso di fegato: sintomi, cause e trattamento


L'ascesso epatico è una malattia che si verifica a seguito di infiammazione purulenta del tessuto epatico, della loro morte e della formazione di una cavità piena di pus.

La formazione distruttiva purulenta può essere singola o multipla. Nella forma diffusa si formano ulcere multiple, di solito piuttosto piccole. Singolo - più grande, a volte ci sono due o tre ascessi.

Nella maggior parte dei casi, l'ascesso epatico si sviluppa come una malattia secondaria, più spesso nelle persone di mezza età e negli anziani. La prognosi del decorso della malattia è sempre molto grave e il pieno recupero del paziente dipende da numerosi fattori patologici concomitanti.

Cause dell'ascesso epatico

Cos'è? La causa dell'ascesso epatico può essere batteri e parassiti (ameba). A seconda della via di infezione, si distinguono queste forme di ascessi epatici:

  • ematogena - l'infezione si diffonde attraverso il flusso sanguigno attraverso i vasi del corpo;
  • colangiogenico: l'infezione penetra nelle cellule del fegato dalle vie biliari;
  • contatto e post-traumatico - si verificano dopo lesioni addominali aperte e chiuse;
  • criptogenico: la fonte dell'infezione non è installata.

L'ascesso epatico si presenta come complicanza della dissenteria, infezione purulenta del corpo, colangite purulenta e pleiflebitite. Lesioni e intossicazioni che violano le funzioni del fegato possono anche portare ad ascessi.

Le cause comuni includono appendicite perforata e infiammazione delle vie biliari, colelitiasi e sue complicanze, tumori della testa pancreatica o dotti biliari, penetrazione dei parassiti nel lume dei dotti biliari.

Sintomi di ascesso epatico

I sintomi di questa malattia sono spesso atipici, cioè il quadro clinico generale può assomigliare a una qualsiasi delle gravi malattie degli organi interni:

L'ascesso epatico si sviluppa lentamente e anche i sintomi appaiono lentamente. A causa dello sviluppo di un processo infiammatorio interno, la temperatura corporea viene costantemente aumentata. Può essere accompagnato da un brivido freddo, febbre e sudorazione.

C'è una debolezza, nausea, a volte vomito, l'appetito del paziente è perso, il peso del corpo è ridotto. Nell'ipocondrio destro ci sono dolori costanti e sbiaditi che si irradiano nella regione lombare, nella regione scapolare destra e nella spalla. Sono preceduti da una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Durante la percussione, si riscontra un aumento delle dimensioni del fegato e, alla palpazione, si nota un aumento del dolore.

La perdita di peso è spesso l'unica lamentela nelle prime fasi di un ascesso e quindi la diagnosi nelle prime fasi è difficile. Nelle fasi successive, appare il giallo mucoso e della pelle. Quando la compressione dei vasi del fegato o la loro trombosi a causa del processo infiammatorio possono apparire ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

La caratteristica principale del decorso degli ascessi epatici è che la clinica è spesso mascherata dalla malattia di base, contro la quale si è sviluppato un ascesso, quindi spesso richiede molto tempo dall'inizio della formazione del processo patologico alla sua diagnosi.

diagnostica

Nelle fasi iniziali dello sviluppo nell'organo delle cavità purulente, la loro identificazione è difficile. Il medico può suggerire una patologia quando chiarisce i reclami, quando esamina un paziente.

Dagli esami diagnostici prescrivono:

  1. Analisi del sangue generale
  2. Esame a raggi X.
  3. Esame ecografico (ecografia) del fegato.
  4. Tomografia computerizzata a spirale (CT).
  5. Risonanza magnetica (MRI).
  6. Biopsia per aspirazione con ago sottile (PTAB).
  7. Scansione radioisotopica del fegato.

Nei casi più difficili, ricorrere alla laparoscopia diagnostica. Allo stesso tempo, uno speciale strumento video viene inserito nella cavità addominale, che consente di esaminare gli organi, determinare la diagnosi e, se possibile, drenare l'ascesso.

Come trattare l'ascesso epatico

A seconda della causa dell'ascesso epatico e della gravità dei sintomi della malattia, viene determinato un regime di trattamento.
La terapia dell'ascesso epatico viene effettuata con metodi conservativi e chirurgici. In caso di forme batteriche, a seconda del tipo di patogeno, gli antibiotici sono obbligatori e in forma amebica, i farmaci anti-amminici.

Gli ascessi singoli vengono drenati sotto il controllo degli ultrasuoni, questa fase del trattamento è necessaria per il rilascio di pus. Trattamento multiplo conservativo. L'intervento chirurgico esteso è ricondotto a quando l'ascesso si trova in luoghi difficili da raggiungere e, se necessario, per il trattamento chirurgico della malattia di base. Per creare un'alta concentrazione terapeutica dell'antibiotico nei tessuti di un organo, il medicinale viene spesso somministrato attraverso la vena epatica e in esso viene inserito in precedenza un catetere.

A tutti i pazienti con ascesso posticipato viene prescritta una dieta speciale n. 5, terapia riabilitativa. Assicurati di condurre un trattamento appropriato della malattia che ha portato alla formazione di un ascesso. I pazienti di questo profilo sono osservati congiuntamente da un gastroenterologo e un chirurgo. Se necessario, è coinvolto uno specialista in malattie infettive.

La prognosi dipende dalla forma dell'ascesso epatico, dalla gravità dei sintomi e dall'efficacia del trattamento. Nel caso di un singolo ascesso epatico, con misure tempestive adottate, la prognosi può essere favorevole. Circa il 90% dei pazienti guarisce, sebbene il trattamento sia molto lungo. Con più piccoli ascessi o l'assenza di trattamento di un singolo ascesso, la morte è molto probabile.

Ascesso epatico

Qualsiasi ascesso è una cavità piena di pus. L'ascesso epatico si adatta anche a questa definizione classica. La particolarità della malattia sta nella fonte dell'infiammazione. Prima che sorgano le domande del medico: da dove viene l'infezione nel fegato sterile? Come è successo? Avendo trovato le risposte, puoi trovare il trattamento giusto e ottenere un risultato favorevole della malattia.

La malattia è più comune tra gli uomini di età giovane e di mezza età. La malattia è registrata negli uomini 7 volte più spesso che nelle donne. Secondo i dati statistici, gli ascessi non parassitari ammontano a 4,9-5,1 per 10 mila ospedalizzati. Nel reparto di chirurgia generale di un ospedale multidisciplinare, la proporzione di pazienti con questa malattia arriva allo 0,5%.

motivi

Le cause dell'ascesso epatico in ogni decimo caso rimangono sconosciute. Il più grande interesse è mostrato nella formazione di ascessi primari. Questi includono l'aspetto di una lesione direttamente nel tessuto epatico sullo sfondo di strutture di organi precedentemente immodificate.

Gli ascessi secondari del fegato comportano la diffusione dell'infezione. L'infezione più comune si verifica da:

  • il dotto biliare (30-40% di tutti gli ascessi) - con infiammazione (colangite), calcoli biliari, neoplasie maligne, sono chiamati ascessi colangiogenici;
  • sangue (fino al 20%) - dai vasi della cavità addominale attraverso la vena porta e l'arteria epatica (appendicite, peritonite, diverticolite, ulcera peptica, enterocolite, sepsi);
  • tessuti attraverso il contatto - con una svolta nel fegato empiema dalla cistifellea, ascesso subfrenico, penetrazione dell'ulcera gastrica;
  • danni causati da lesioni, interventi chirurgici al fegato, un focus purulento nel fegato può svilupparsi non solo con lesioni dirette al parenchima dell'organo, ma anche a causa di ferite riportate in incidenti stradali, cadute, percosse dovute a suppurazione di ematomi, di solito si verificano dopo 3-4 settimane dopo l'infortunio.

L'ascesso epatico dopo interventi chirurgici rappresenta fino al 30% di tutti i casi. Gli ascessi con una causa non identificata sono chiamati criptogenici. Autori diversi indicano la loro quota nel numero dal 10 al 20%.

Si verifica anche un ascesso:

  • la disintegrazione del tumore e granulomi specifici (tubercolosi) nel fegato;
  • infezione di varie cisti (parassitarie e altro).

I principali patogeni del fuoco dell'infiammazione sono:

  • streptococco emolitico;
  • enterobatteri;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • protozoi (ameba).

Più raramente - Proteus e Pseudomonas aeruginosa. Molto comune infezione. L'ascesso nel fegato può causare l'infezione:

  • vermi (spesso ascaris);
  • alveococcus;
  • echinococco.

Per origine amebica e parassitaria, è tipico entrare nel corpo attraverso la bocca, penetrare nella parete dell'intestino tenue, trasportarlo nel parenchima epatico e formare una cisti di infezione piena di agenti infettivi e masse necrotiche entro tre mesi. La proliferazione graduale porta alla rottura.

Il principale fattore di rischio per l'ascesso epatico è un netto calo dell'immunità. Tale condizione porta allo sviluppo di una focalizzazione purulenta nel fegato, come complicazione di altre malattie. Un tale decorso della malattia si verifica nel 3-5% dei casi.

Frequenza di distribuzione di forme diverse

I registri statistici e gli studi sull'eziologia degli ascessi epatici hanno rivelato la seguente prevalenza tra i pazienti:

  • amebe - 64,7% dei pazienti;
  • echinococco - 12,5%;
  • batterica - 6,5% (compresi gli effetti di dissenteria, appendicite flemma, colite putrefattiva, colecistite);
  • colangiogenico - 5,2%;
  • traumatico - 1,8%;
  • Giardia - 0,4%.

Secondo altri dati, la percentuale di eziologia dell'appendicular ascesso epatico è fino al 32% e colangiogenic - 39%. Sono stati rivelati rari casi di ascesso tubercolare primario del fegato, sono stati descritti solo circa 100 casi simili.

classificazione

Oltre ai tipi primari e secondari già elencati, oltre alla classificazione per vie di infezione, vi sono ascessi per eziologia:

  • parassita;
  • batterico - più comune nelle donne 30-60 anni.
  • single - 87,5% dei pazienti;
  • multiplo: 12,5%.

A seconda del fattore di complicazione che lo accompagna:

Complicati sono considerati processi secondari in background:

  • pleurite;
  • insufficienza epatica.

In questi casi, il decorso della malattia è minacciato dalla rottura di ascessi e dalla sepsi generale. Secondo la classificazione internazionale, tutti i tipi di ascessi epatici sono codificati da K 75.0, ad eccezione di amebico, è incluso nella classe delle malattie infettive con codice A 06.4.

Segni anatomici patologici

Il punto focale dell'infezione è circondato da vene dilatate, una colonna di cellule edematose infiammate del parenchima. Una cavità si forma al centro. In primo luogo, l'ascesso è delimitato dal tessuto circostante da una membrana di colore rosso-grigiastro. Quindi diventa più spesso e forma una capsula densa. Gli ascessi colangiogenici si trovano lungo i rami dei dotti biliari. Allo stesso tempo, l'infiammazione si forma nelle pareti e la stasi della bile nel lume dei condotti.

Se l'ascesso viene direttamente dalla cistifellea, quindi più spesso ha un singolo carattere, si trova vicino al letto della vescica. Più lunga è la malattia, maggiori sono le possibilità di infezione che penetra nel tessuto epatico, la formazione di strutture multicamera a pareti spesse.

Sintomi di ascesso epatico

Le manifestazioni cliniche iniziali dell'ascesso epatico non sono molto specifiche. Una persona si sente un paio di giorni:

  • malessere generale;
  • agghiacciante;
  • un leggero aumento della temperatura;
  • vertigini;
  • sonnolenza, debolezza;
  • articolazioni doloranti;
  • nausea.

I pazienti di solito associano i sintomi a un raffreddore. La durata di questo periodo è dovuta allo stato delle difese del corpo: più alta è l'immunità, più attivamente e più a lungo una persona resiste all'infezione.

L'ulteriore corso della malattia è espresso:

  • in un significativo aumento della temperatura (fino a 39-40 gradi);
  • freddo costante con sudore freddo appiccicoso e appiccicoso sul corpo;
  • letargia;
  • mal di testa;
  • tachicardia;
  • nausea e vomito;
  • allucinazioni;
  • perdita di memoria.

I segni di danno epatico includono:

  • dolore intenso nell'ipocondrio sulla destra con localizzazione accurata - è noioso, dolente, permanente, dà alla spalla destra e alla scapola, i pazienti notano un aumento della posizione sul lato sinistro, con movimenti, respirazione profonda e una diminuzione se raggomitolati sul lato destro;
  • sensazione di pesantezza;
  • forte dolore quando si preme sulle costole inferiori e l'area dell'ipocondrio a destra;
  • la comparsa di ascite (grande addome dovuto all'accumulo di liquido nella cavità addominale) è associata alla spremitura dei vasi sanguigni, alla trombosi;
  • ingrossamento palpabile del fegato e della milza, il bordo è doloroso al tatto;
  • la riduzione del peso rende difficile la diagnosi in termini di sospetto di tumore maligno;
  • urina scura e feci scolorite;
  • la presenza di sanguinamento nelle feci;
  • segni di emorragia esofagea o intestinale (il vomito appare di colore marrone, chiamato "fondi di caffè", feci nere sfuse);
  • gonfiore;
  • diarrea;
  • esacerbazione di emorroidi croniche;
  • mancanza di appetito.

La peculiarità del decorso degli ascessi epatici secondari è la lunga predominanza dei sintomi clinici della malattia di base. Questo complica e aumenta il tempo di diagnosi.

Alcuni autori distinguono tre tipi nel corso della malattia:

  • Io - tutti i sintomi classici appaiono;
  • II - i segni di un ascesso sono "mascherati" da una clinica di malattie degli organi digestivi;
  • III - le manifestazioni si sviluppano gradualmente in assenza di sintomi chiari, molto probabilmente in stati di immunodeficienza.

diagnostica

Per fare una diagnosi corretta, un medico deve trovare la principale fonte di infezione e scoprire i modi per infettare il fegato. Quando si rivolge al paziente, l'attenzione è rivolta a:

  • durata dei sintomi;
  • precedenti malattie settiche (endocardite, osteomielite, foruncolosi), malattie infiammatorie degli organi digestivi (enterocolite, dissenteria amebica);
  • vivono in aree con prevalenza endemica di echinococco, alveococco, amebiasi;
  • contatto professionale e domestico con gli animali, taglio delle carcasse, lavorazione delle pelli;
  • chiarificazione della storia dell'alcol per escludere epatite alcolica cronica, cirrosi epatica.

Con la percussione, vengono determinati i confini allargati del fegato e la flatulenza dovuta alla distensione dell'intestino. Il doloroso lato morbido del fegato ingrossato è determinato dalla palpazione: la milza può essere rilevata nell'ipocondrio sinistro.

Test di laboratorio

I risultati dei test di laboratorio indicano una pronunciata reazione infiammatoria e intossicazione del corpo:

  • leucocitosi con uno spostamento a sinistra;
  • comparsa di reticolociti nel sangue;
  • Aumento di ESR;
  • caduta dei globuli rossi e dell'emoglobina.

La crescita del pigmento di bilirubina viene rilevata nelle urine. Nell'analisi delle feci - un sacco di residui alimentari non digeriti, sangue.

I segni radiografici di ascesso epatico sono:

  • aree di chiarificazione del tessuto o una grande formazione con un livello di fluido;
  • mobilità limitata della cupola destra del diaframma;
  • pleurite reattiva (fluido nella cavità pleurica a destra).

Il più conveniente per scopi diagnostici ultrasuoni (ultrasuoni). Viene effettuato ai pazienti per motivi di emergenza, consente di identificare:

  • aumento delle dimensioni del fegato e delle sue sezioni individuali;
  • la presenza di piccole e grandi cavità piene di liquido e pus;
  • diametro e localizzazione delle ulcere.

L'ascesso ha la forma di una formazione ipoecogena con contorni arrotondati e lisci. Sotto il controllo degli ultrasuoni nel reparto chirurgico, stanno prelevando materiale dall'ascesso proposto con un ago da biopsia sottile e un esame batteriologico.

Carro armato successivo. l'analisi consente di stabilire con precisione la flora patologica, la sua sensibilità agli antibiotici. Gli esperti considerano la ricerca obbligatoria sull'istologia della capsula dell'ascesso. Il risultato dipende dalla diagnosi di ascesso tubercolare e dalla rilevazione del collasso del tumore.

Se necessario, perfezionamento e durante la preparazione per l'operazione, vengono eseguite la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Rivelano anche piccoli fuochi. Per determinare le caratteristiche del flusso sanguigno sono necessari metodi di analisi angiografica e radioisotopica per confermare lo stato funzionale delle cellule epatiche nella zona di ascesso.

Laparoscopia diagnostica - l'introduzione dell'endoscopio attraverso un'incisione nella parete addominale. Viene eseguito in anestesia generale. Indispensabile per diagnosi differenziale con carcinoma epatico, ascesso subfrenico, pleurite purulenta e colecistite. Consente inoltre di drenare l'ascesso e prendere il materiale per l'analisi.

Nella diagnosi differenziale con ascessi parassitari, viene utilizzato un esame del sangue per test sierologici. È positivo nel caso della presenza nel corpo del paziente di anticorpi verso i presunti parassiti (in amebiasi, echinococcosi, alveococcosi). Usato da:

  • reazione di emoagglutinazione indiretta;
  • test di precipitazione;
  • test al lattice.

Trattamento conservativo

È necessario trattare i pazienti con sospetto ascesso epatico solo in ambito ospedaliero. Lo schema delle misure terapeutiche viene sviluppato individualmente per ciascun paziente. Se vengono rilevati piccoli foci singoli o multipli, vengono utilizzati metodi conservativi. Da antibiotici, la preferenza è data ai farmaci con una vasta gamma di effetti:

  • cefalosporine di terza generazione;
  • aminoglicosidi;
  • macrolidi.

L'ascesso parassitario richiede l'uso obbligatorio di specifici agenti antiparassitari:

  • per l'eziologia amebica, Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole sono usati come indicato;
  • se viene rilevata alveococcosi - Albendazolo, Mebendazolo;
  • con echinococcosi - un gruppo di benzimidazoli.

Se è possibile il drenaggio dell'ascesso epatico, dopo la procedura viene installato un tubo, dopo di che gli antibiotici vengono introdotti direttamente nella cavità per diversi giorni e una soluzione antisettica viene lavata.

Il trattamento conservativo deve essere accompagnato da:

  • la nomina di vitamine per migliorare l'immunità e sostenere la funzionalità epatica;
  • mezzi per rimuovere l'intossicazione (hemodez, soluzione della suoneria, glucosio);
  • farmaci per il cuore e diuretici per l'ascite;
  • terapia emostatica con tendenza a sanguinare;
  • la nomina di antipiretici;
  • anestesia sufficiente;
  • il corso degli enterosorbenti per la rimozione di tossine e tossine attraverso l'intestino (Smekta, Enterosgel);
  • se necessario, farmaci antiemetici.

Esistono requisiti dietetici particolari?

Si consiglia ai pazienti di attenersi alla tabella di dieta n. 5. Vieta l'ammissione:

  • cibi grassi (carne, brodi ricchi, pasticcini, panna acida, panna);
  • qualsiasi cibo in scatola e carne affumicata;
  • sottaceti e marinate;
  • salse piccanti, condimenti;
  • latte intero;
  • cibi fritti;
  • uova;
  • cottura fresca;
  • bevande gassate;
  • caffè e tè forti.

È necessario costruire una dieta:

  • dai latticini magri (ricotta, kefir);
  • pollame bollito e stufato;
  • pesce bollito;
  • pane secco;
  • verdure cotte con il metodo di tempra;
  • succhi di frutta freschi;
  • frutta;
  • porridge con una moderata aggiunta di olio.

Per facilitare il processo di digestione, si dovrebbero mangiare piccole porzioni e più spesso del solito (6-7 volte al giorno). Le diete devono essere seguite durante il trattamento e dopo un ascesso epatico per almeno un anno. E i pazienti con malattie dell'apparato digerente - tutta la mia vita.

Metodi chirurgici

Il trattamento chirurgico è preceduto dalla puntura di un ascesso sotto il controllo di un'ecografia dell'apparato. La puntura del fegato viene eseguita a seconda della posizione attraverso gli spazi intercostali.

La procedura termina con l'inserimento di un conduttore a corda nell'ago, la rimozione dell'ago e l'installazione di un tubo di drenaggio con fori laterali lungo il conduttore. Il drenaggio è attaccato alla pelle con suture separate. Attraverso il tubo non si può solo lavare la cavità, ma anche introdurre un agente di contrasto. E sulle immagini per valutare le dimensioni e la qualità del drenaggio.

Lo sviluppo della chirurgia endoscopica ha permesso la rimozione di piccoli ascessi. Ma grandi formazioni e focolai situati in una zona scomoda per la visualizzazione vengono asportati dopo un'incisione della parete addominale (laparotomia). Ogni ascesso viene aperto delicatamente, il pus o altri contenuti vengono rimossi con un aspiratore. Il guscio vuoto viene lavato con una soluzione antisettica, quindi rimosso all'interno dei tessuti sani del fegato.

Con una tale operazione, il rischio di scarico del pus dall'ascesso aumenta quando viene aperto nella cavità addominale, perdendo tra le anse intestinali. Pertanto, sono richieste abilità speciali ed esperienza del chirurgo. La vita del paziente dipende da loro. Quando ascessi colangiogenici dopo aver aperto l'ascesso drenano necessariamente il dotto biliare comune per il lavaggio e la successiva riabilitazione della sua infiammazione (colangite).

complicazioni

Il trattamento tardivo dell'ascesso epatico può portare a gravi complicanze associate a un'epidemia di pus:

  • nella cavità addominale (peritonite);
  • fogli pleurici (pleurite purulenta o empiema);
  • nel pericardio (pericardite);
  • sotto il diaframma (localizzazione di ascesso subfrenico);
  • nell'intestino o nello stomaco.

Un corpo indebolito non è in grado di localizzare l'infezione in un posto, quindi, quando il pus entra in contatto con il sangue, è possibile la sepsi e la formazione di ulcere in diversi organi (reni, polmoni, cervello). L'erosione delle pareti dei vasi da infiltrazione infiammatoria è accompagnata da un massiccio sanguinamento interno con calo della pressione, inibizione dell'attività cardiaca e sviluppo di anemia.

Prognosi e prevenzione

Il più sfavorevole in termini di prognosi sono gli ascessi multipli colangiogenici. La grave condizione del paziente porta alla morte fino al 50% dei casi. Se l'ascesso è solitario e il trattamento viene avviato in tempo, il 90% dei pazienti può ottenere il recupero completo.

Le misure di prevenzione dovrebbero essere prese in considerazione:

  • igiene personale;
  • trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie dell'apparato digerente;
  • rafforzare l'immunità;
  • rispetto di un regime alimentare equilibrato;
  • atteggiamento prudente nei confronti di tutti i metodi popolari di terapia.

Le autorità sanitarie sono tenute a rispettare le misure per identificare le persone che hanno amebe (in cui la malattia non si sviluppa, nonostante la presenza dell'agente patogeno nell'intestino). Diagnosi precoce, coinvolgimento nel trattamento e prevenzione della professione in materia di ristorazione, medicina, lavoro con i bambini coinvolti l'istituzione della sorveglianza epidemiologica del territorio.

Supporto per la protezione sanitaria dei corpi idrici, dove si trovano le stazioni di presa d'acqua, e piscine dal contatto con escrezioni umane infette aiuta a ridurre la prevalenza di malattie parassitarie.

I pazienti con malattie dell'apparato digerente devono essere osservati da un gastroenterologo, almeno due volte l'anno per essere sottoposti a test. Il controllo delle malattie croniche aiuta a prevenire complicazioni così gravi come l'ascesso epatico.

Ascesso epatico

L'ascesso epatico è un processo distruttivo nel parenchima epatico derivante dall'infiammazione purulenta, che scioglie i lobuli epatici (unità morfofunzionale del fegato) per formare una cavità. L'ascesso epatico è solitamente un'educazione arrotondata, con il suo guscio, la cavità all'interno è completamente piena di pus. La malattia è caratterizzata dall'insorgenza di febbre, dolore intenso nell'ipocondrio destro e compromissione della funzionalità epatica.

L'ascesso epatico si verifica nel 3-5% dei casi di tutte le malattie del fegato, gli uomini in età avanzata e vecchia hanno maggiori probabilità di ammalarsi. La malattia si trova nei paesi in via di sviluppo con bassi livelli di condizioni igieniche. Tali paesi includono il Sud America (Cile, Brasile, Perù), i paesi del Sud Africa e dell'Asia (India, Pakistan, Tibet, Nepal, Iran, Iraq).

In genere, l'ascesso epatico è una malattia secondaria che si sviluppa sullo sfondo di alterazioni infiammatorie esistenti nel fegato. Ma ci sono ascessi, per esempio, eziologia parassitaria, che causano la malattia primaria.

Con un trattamento adeguato e tempestivo, la prognosi per la vita e la capacità lavorativa dei pazienti è favorevole. In caso di sviluppo di complicanze di ascesso epatico (rottura, sanguinamento, ecc.), La prognosi diventa sfavorevole, che può essere fatale in futuro.

cause di

Un ascesso nel fegato può verificarsi quando un'infezione batterica o parassitaria viene introdotta nell'organo.

L'ascesso batterico del fegato si verifica più spesso quando sono presenti batteri come:

  • stafilococchi;
  • streptococchi;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • Klebsiella.

Ascesso parassitario del fegato si verifica spesso quando iniettato nel corpo di tali parassiti come:

Esistono diversi modi di infezione nel corpo:

  • Penetrazione di un'infezione batterica o parassitaria nel fegato lungo i dotti biliari. La diffusione dell'infezione nei dotti biliari contribuisce a un certo numero di malattie del sistema biliare:
    • malattia da calcoli biliari (presenza di calcoli nella cistifellea);
    • colecistite (acuta o cronica (che dura più di 6 mesi) infiammazione della cistifellea);
    • colangite (malattia infiammatoria acuta o cronica dei dotti biliari);
    • cancro dei dotti biliari intraepatici o extraepatici.
  • Penetrazione dell'infezione nel fegato con sangue attraverso i vasi sanguigni. Ciò si verifica nelle infezioni settiche, quando i batteri o i parassiti circolano nel sangue e con la sua attuale portata raggiungono tutti gli organi e sistemi, non escludendo il fegato. L'infezione al corpo può passare attraverso due vasi:
    • vene epatiche - vasi che emergono dal fegato e portano il sangue al cuore;
    • vena - la nave che sfocia nel fegato e porta il sangue dagli organi addominali spaiati (stomaco, pancreas, milza, duodeno, intestino tenue e del colon).
  • L'infezione penetra nel fegato quando si verifica un'infezione batterica o parassitaria negli organi addominali che si trovano in prossimità del fegato:
    • infiammazione dell'appendice (appendice, che si allontana all'incrocio tra intestino tenue e crasso) - appendicite;
    • infiammazione dei diverticoli (partizioni del tessuto connettivo nel lume intestinale) dell'intestino crasso - diverticolite;
    • colite ulcerosa (infiammazione dell'intestino crasso, accompagnata dalla comparsa di ulcere);
    • infiammazione dei fogli peritoneali che coprono tutti gli organi della cavità addominale - peritonite purulenta.
  • Lesioni epatiche - le ferite penetranti nella cavità addominale, a seguito di incidenti stradali, cadono da un'altezza o da lotte;
  • Chirurgia sugli organi addominali, durante la quale vi è il rischio di infezione batterica o parassitaria che penetra nel corpo.

classificazione

Per origine, l'ascesso epatico è diviso in:

  • Ascesso epatico primario che si sviluppa nel parenchima di un fegato sano.
  • Ascesso secondario del fegato, che si sviluppa nel parenchima del fegato a causa di una malattia preesistente. Le cause di tali ascessi possono essere:
    • infiammazione, seguita da suppurazione delle cisti del fegato;
    • infiammazione e suppurazione di tumori benigni nel fegato;
    • suppurazione della tubercolosi granuloma nel parenchima dell'organo, si verifica solo nel caso di sviluppo di tubercolosi epatica nel paziente;
    • suppurazione di granulomi sifilitici nel parenchima epatico, si verifica quando c'è un'infezione sifilitica nel corpo.

A causa del verificarsi di ascessi epatici si dividono in:

  • Ascessi di origine batterica;
  • Ascessi di origine parassitaria.

Lungo la strada dell'infezione, secernono

  • Ascessi ematogeni del fegato - l'infezione entra nel fegato attraverso il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni;
  • Ascessi colangiogenici del fegato: l'infezione penetra nel corpo attraverso i dotti biliari;
  • Contatto ascessi del fegato - l'infezione si diffonde al fegato dagli organi addominali adiacenti;
  • Ascesso post-traumatico del fegato: un'infezione che entra nel corpo in caso di trauma addominale o durante l'intervento chirurgico passa-banda;
  • Cirrosi criptogenetica del fegato - la causa dell'infezione nell'organo non è stata stabilita.

Dal numero di ascessi epatici emetti:

  • Ascessi solitari del fegato;
  • Ascessi multipli di fegato.

Secondo la posizione degli ascessi nel fegato, ci sono:

  • Ascesso del lobo destro del fegato;
  • Ascesso del lobo sinistro del fegato;
  • Ascesso del lobo quadrato del fegato;
  • Ascesso del lobo caudato del fegato.

Il decorso della malattia secernerà:

  • Ascesso epatico non complicato;
  • Ascesso epatico complicato:
    • rottura di ascesso;
    • insufficienza epatica acuta;
    • aumento della pressione sanguigna nella vena porta;
    • ingiallimento della pelle;
    • sviluppo di sepsi;
    • sviluppo della pleurite (infiammazione della pleura che copre i polmoni).

La dimensione degli ascessi epatici è divisa in:

  • Piccolo (con un diametro fino a 30 mm);
  • Grande (con un diametro superiore a 30 mm).

Sintomi di ascesso epatico

La malattia procede in due fasi, prima i segni di intossicazione del corpo compaiono prima nel quadro sintomatico, e solo allora compaiono i segni di disfunzione epatica.

Ascesso epatico

L'ascesso epatico è una malattia di natura infiammatoria, che è caratterizzata dall'aspetto nel parenchima di un organo della cavità, pieno di pus. Le cause di questo fenomeno possono essere diverse, ma nella maggior parte dei casi il ruolo principale è svolto dall'attività di batteri o elminti (ascesso epatico amebico). La diagnosi viene effettuata sulla base di segni clinici, così come i risultati di ulteriori studi (ecografia, risonanza magnetica, TC). Il trattamento nelle prime fasi può essere medico (terapia antibiotica), se necessario, viene aperto un ascesso chirurgico. Le operazioni laparoscopiche a tutti gli efetti non vengono praticamente utilizzate e il pus viene rimosso con un ago.

Cause della malattia

L'ascesso epatico purulento si verifica solo con la partecipazione di microflora patogena. La via diretta di ingresso dei batteri nel fegato può variare. Tra tutte le malattie esistenti che possono portare allo sviluppo di un ascesso, i medici distinguono:

  • colangite - infiammazione dei dotti biliari;
  • colecistite - infiammazione della cistifellea;
  • calcoli biliari;
  • rottura dell'appendice con appendicite;
  • perforazione delle pareti dello stomaco con ulcera peptica;
  • eventuali malattie che si verificano per il tipo di sepsi;
  • effetti delle cisti del fegato.

Quando i microrganismi entrano nel parenchima epatico, continuano a moltiplicarsi. Questo processo si verifica con la fusione purulenta dei tessuti dell'organo e la formazione di massa purulenta. Nel tempo, si forma una cavità con una densa capsula fibrosa, piena di pus. In questo modo, il corpo previene l'ulteriore fusione del parenchima epatico e localizza l'infiammazione.

Le cause dell'ascesso epatico non sono solo i batteri, ma anche gli elminti. Tra loro è possibile trovare ekhinonokkov, ascaris o dysezikalny ameba. In quest'ultimo caso, al paziente viene diagnosticato un ascesso epatico amebico o amebiasi dissenterica extraintestinale del fegato. Questa è una malattia contagiosa, la cui infezione avviene attraverso la via oro-fecale. Le uova di parassita si trovano su frutta e verdura contaminata che una persona mangia. I vermi penetrano nella mucosa intestinale, da dove hanno accesso diretto alla vena porta. Con il flusso sanguigno, migrano verso il fegato e continuano il loro sviluppo qui. La malattia è dovuta al fatto che i vermi ostruiscono i piccoli vasi epatici e che i tessuti non possono ottenere ossigeno e sostanze nutritive. Di conseguenza, si sviluppa la loro necrosi e la degenerazione purulenta.

Molto meno spesso, la malattia è associata alla microflora fungina, ma questa variante del suo sviluppo è anche possibile. I funghi patogeni danneggiano il tessuto epatico in pazienti con un sistema immunitario indebolito, spesso dopo chemioterapia o con leucemia.

Classificazione degli ascessi epatici

Nel classificare questa malattia, è importante determinare la via dell'infezione nel tessuto epatico. L'agente patogeno può entrare nel fegato in tre modi diversi:

  • ematogena (con flusso di sangue attraverso la vena porta o l'arteria epatica);
  • colangiogenico (attraverso i dotti biliari);
  • contatto (questo percorso è associato con l'infiammazione della colecisti e delle vie biliari);
  • traumatico (con lesioni aperte o chiuse della cavità addominale).

A seconda del processo di localizzazione può essere distinto:

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

  • ascessi del lobo destro del fegato (diagnosticato in circa 2/3 dei casi);
  • ascessi del lobo sinistro.

C'è un'altra classificazione degli ascessi. Tra loro ci sono:

  • primaria - si verificano in un parenchima epatico precedentemente intatto;
  • secondaria - associata alla complicazione di malattie epatiche non purulente (cisti, tumori, tubercolosi e granulomi sifilitici).

Distinguere anche tra ascessi singoli e multipli. Più spesso si verifica una grande focalizzazione dell'infiammazione, ma in alcuni casi (ascesso epatico amebico, via colangiogenica dell'agente patogeno) possono esserci molti di questi.

Chi è a rischio?

A rischio sono i pazienti di età superiore a 70 anni, nonché quelli che hanno una storia di cirrosi epatica, diabete mellito, patologie del sistema immunitario di varia origine e malattie del pancreas. Secondo le statistiche, gli uomini soffrono di questa malattia più spesso.

sintomi

I sintomi dell'ascesso epatico non sono specifici e assomigliano al decorso di altre malattie infiammatorie del fegato e delle vie biliari. I pazienti sono trattati con una serie tipica di segni clinici:

  • deterioramento generale della salute, debolezza, malessere;
  • febbre persistente, che indica lo sviluppo del processo infiammatorio nel corpo;
  • dolore nell'ipocondrio destro, che aumenta con la palpazione;
  • il fegato è allargato e sporge oltre i bordi dell'arco costale;
  • Ittero delle mucose visibili, tono della pelle terrosa.

Possibili complicazioni

Senza un trattamento tempestivo, la malattia progredisce e non si possono evitare pericolose complicazioni. In alcuni casi, il processo può persino portare alla morte. La quantità di pus aumenta e i tessuti sani circostanti sono coinvolti nel processo. L'area del fegato, che è in grado di svolgere le sue funzioni, viene drasticamente ridotta.

La complicazione più indesiderabile dell'ascesso epatico è un ascesso subfrenico. Questo fenomeno si verifica a seguito della rottura del tessuto epatico con l'effusione di pus nella cavità situata sotto la cupola del diaframma. È anche possibile la penetrazione del pus nella cavità pleurica o peritoneale con infezione delle membrane sierose, sviluppo di peritonite e sepsi - infezione del sangue. Se il pus penetra nella sacca cardiaca, si sviluppa la pericardite - infiammazione del rivestimento esterno del cuore. Esiste anche il rischio di infezione del tessuto polmonare e la formazione di fistole.

A causa di un aumento della pressione nella vena porta del fegato, possono comparire sanguinamento interno o ascite (accumulo di grandi quantità di liquido nella cavità addominale). L'infezione può anche entrare nel flusso sanguigno e diffondersi in tutto il corpo. Foci secondarie purulente si verificano in tutti gli organi e tessuti, compreso il cervello.

Metodi diagnostici

Il trattamento dell'ascesso epatico non può essere iniziato finché il medico non è convinto dell'origine della malattia, non identifica l'agente patogeno e determina la localizzazione e la struttura della formazione. Gli ascessi parassitari (amebici) devono essere chiaramente distinti dai batteri, perché le tattiche di trattamento saranno completamente differenti. È anche necessario differenziare l'ascesso da altre malattie del fegato:

  • cisti;
  • colecistite;
  • ascesso subfrenico
  • pleurite con capsule purulente;
  • tumori o metastasi nel fegato.

La diagnosi include l'assunzione di anamnesi, l'intervista e l'esame del paziente. Il medico deve sapere se la persona ha il rischio di essere infettata da un'ameba disintegrante (questo elminto è tipico di un clima tropicale) o se ha avuto altre malattie che provocano lo sviluppo di un ascesso. Successivamente, devi palpare il fegato e raccogliere i test.

Un'ecografia può essere utilizzata per esaminare il fegato, valutare l'entità del suo danno e rilevare la posizione esatta dell'ascesso. È stimato come una formazione eterogenea di diverso volume. Questo tipo di studio determinerà anche la presenza di partizioni. Se la dimensione dell'ascesso è piccola e ci sono delle partizioni, ciò renderà difficile il drenaggio.

L'analisi a raggi X determinerà l'area chiarita nel fegato, piena di liquido. È inoltre possibile trovare segni di ascite (idropisia della cavità addominale) e restrizione della mobilità del diaframma.

Trattamento ascesso epatico

La tattica del trattamento è scelta individualmente. Se un paziente ha uno o più piccoli ascessi, i farmaci dovrebbero essere prescritti. Nei casi più avanzati, viene eseguito il drenaggio dell'ascesso e con un grande volume di esso, viene indicata un'operazione a tutti gli effetti laparoscopica.

Dieta numero 5

La dieta è prescritta a tutti i pazienti. È necessario per il corretto funzionamento del fegato e la rimozione da esso di un carico supplementare sulla rimozione delle tossine. I suoi principi principali sono:

  • eliminare completamente dalla dieta i prodotti grassi, fritti, affumicati;
  • ridurre al minimo l'assunzione di sale;
  • aumentare il contenuto proteico nella dieta quotidiana (pesce, carne, proteine ​​del latte);
  • scegliere alimenti con un alto livello di vitamine e oligoelementi: pesce, grano saraceno, verdure fresche e frutta.

I pazienti vengono esaminati da un gastroenterologo.

Trattamento farmacologico

La scelta del farmaco dipende dal tipo di agente patogeno. Se i batteri sono stati isolati nello studio del pus e della biopsia, vengono distrutti con l'aiuto di antibiotici ad ampio spettro o spettro ristretto. Specifici agenti anti-antamatici sono usati contro l'ameba disheriatica. Inoltre prescrivi un corso di immunomodulatori, epatoprotettori e vitamine.

Tipi di trattamento chirurgico degli ascessi

Se possibile, i chirurghi scelgono un metodo minimamente invasivo per il trattamento di un ascesso. Sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni, un ago lungo e sottile viene inserito nella cavità di ascesso, attraverso il quale viene rimosso il pus. Con l'aiuto dello stesso dispositivo è possibile lavare la cavità di formazione con antisettici o soluzioni antimicrobiche. Per il lavaggio, utilizzare il drenaggio bilaterale - due tubi, attraverso uno dei quali il fluido viene introdotto nella cavità, e dall'altra viene rimosso.

Se l'ascesso è grande o ha setti, il metodo minimamente invasivo non viene utilizzato. Tali pazienti sono sottoposti a chirurgia addominale con l'apertura della cavità addominale e il drenaggio meccanico dell'ascesso. I suoi bordi vengono poi suturati. La procedura viene eseguita in anestesia generale, seguita da un lungo periodo di riabilitazione.

Prevenzione e prognosi

La prognosi dipende dalla tempestività del trattamento al medico e dalla presenza di complicanze. Se inizi il trattamento in tempo, puoi cavartela con i farmaci e il risultato sarà favorevole. Possibili complicanze con infezione delle membrane sierose, sepsi o ascessi multipli minacciano la vita del paziente.

La prevenzione delle malattie non è solo il compito della popolazione, ma anche i servizi sanitari speciali. È obbligatorio:

  • nelle prime fasi, identificare i portatori di amebiasi e isolarli in ospedali per malattie infettive;
  • condurre un controllo di fogna per un'ameba disintegrante;
  • monitorare la purezza dei prodotti venduti;
  • non permettere ai vettori di infezione amebica di lavorare nelle reti di ristorazione;
  • controllare i serbatoi, effettuare la pulizia periodica.

L'igiene personale deve essere gestita autonomamente. Queste attività includono lavarsi le mani prima di ogni pasto e controlli medici tempestivi. Non è consigliabile acquistare cibo nei mercati naturali o attingere acqua da fonti naturali. Ai primi segni di indisposizione, dovresti consultare immediatamente un medico.

L'ascesso epatico è la sua infiammazione con la formazione di una cavità piena di pus. Il pericolo della malattia sta nell'alta probabilità di un esito fatale se il trattamento non è tempestivo. Vale la pena ricordare che la malattia può manifestarsi non con i segni caratteristici del danno epatico (dolore nel giusto ipocondrio e un aumento nell'organo), ma i sintomi generali - febbre e debolezza. Il successo del trattamento dipende dalla buona fede del paziente: prima si rivolge agli specialisti, maggiori sono le possibilità di un completo recupero.

Ascesso epatico: sintomi, diagnosi, trattamento

L'ascesso epatico è un'infiammazione purulenta del tessuto epatico, che porta alla sua morte, alla distruzione dell'organo e alla comparsa di una cavità purulenta in esso. 10-20 anni fa, l'ascesso epatico nella maggior parte dei casi si verificava secondariamente - a causa di una malattia infiammatoria e della formazione di un ascesso in altri organi e tessuti. Ora la tendenza è tale che le ulcere primarie del tessuto epatico appaiono più frequentemente, recuperando statistiche sulle lesioni secondarie.

Cause dell'ascesso epatico

La causa diretta dell'infiammazione nel tessuto epatico, che poi fluisce nella formazione del pus, è l'infezione - nella maggior parte dei casi è:

  • batteri;
  • parassiti (organismi unicellulari di ameba).

Gli agenti patogeni possono penetrare nel tessuto epatico in vari modi:

  • hematogenous - attraverso i vasi sanguigni (quindi, l'infezione può entrare nel tessuto epatico anche da organi distanti - per esempio, dagli arti inferiori con una qualsiasi delle loro malattie infiammatorie o infiammatorie-purulente);
  • contatto - quando un pus dai dotti biliari o dalla cistifellea è danneggiato nel fegato, affetto da un processo purulento-infiammatorio (il più delle volte ciò accade quando l'empiema della cistifellea è presente in presenza di pus non solo nella sua cavità, ma anche nell'immergere il contenuto purulento delle sue pareti)
  • con ferite - può penetrare nel tessuto epatico come nelle ferite chiuse dell'addome (tali ascessi sono anche chiamati ischemici, poiché l'apporto di ossigeno del fegato ne soffre) e nelle ferite penetranti con violazione dell'integrità del fegato causata da un oggetto contaminato.

In alcuni casi, i medici non sono in grado di rilevare dove e come l'agente infettivo è entrato nel parenchima epatico - tali ascessi epatici sono chiamati criptogeni.

L'infezione ematogena nel fegato può essere:

  • cavalletto - lungo i rami della vena porta;
  • arterioso - attraverso l'arteria epatica (il principale vaso del fegato, attraverso il quale l'ossigeno e i nutrienti entrano nel fegato).

Gli ascessi di fegato si verificano:

  • "Da zero" - in persone assolutamente sane in un tessuto epatico completamente sano; questo è ulcere primarie;
  • a causa di una diversa patologia epatica precedentemente formata; questo è ulcere secondarie.

Le ulcere secondarie più comuni del fegato si verificano in condizioni patologiche quali:

  • suppurazione di cisti di origine non parassitaria (cavità nei tessuti del fegato, riempite con contenuto liquido);
  • infezione di cisti di echinococco (in presenza di un verme piatto di echinococco nel fegato);
  • suppurazione di focolai di distruzione (necrosi e decadimento) di neoplasie benigne e maligne del fegato;
  • infezione della tubercolosi granuloma - accumuli di cellule epatiche morte a causa del processo di tubercolosi e circondate da cellule del sangue e bacilli di Koch che causano la tubercolosi;
  • infezione da granulomi sifilitici - gruppi di cellule epatiche morte con tessuto cicatriziale intorno e treponema che causa la sifilide.

Fattori che contribuiscono alla comparsa dell'ascesso epatico

L'ascesso epatico non si verifica in ogni persona nel cui corpo si sono insediati determinati agenti patogeni. Esistono numerosi fattori che contribuiscono alla penetrazione dei patogeni nel fegato e al verificarsi di un ascesso nel parenchima epatico. Se sono presenti, si dovrebbe essere particolarmente vigili al fine di evitare le provocazioni per l'infezione del fegato e la formazione di un ascesso in esso.

La penetrazione di microrganismi nel fegato lungo i dotti biliari è facilitata in malattie come:

  • malattia del calcoli biliari (formazione di sabbia e calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari);
  • colecistite acuta e colangite acuta (infiammazione della cistifellea e del flusso biliare);
  • diversi tipi di cancro dei dotti biliari intraepatici.

La penetrazione dell'infezione nel fegato dalla via ematogena si verifica più spesso da:

  • vena porta (una nave che trasporta il sangue dagli organi addominali al fegato);
  • vena epatica (una nave che trasporta sangue dal fegato).

Nelle malattie della cavità addominale, l'infezione epatica si verifica più spesso in condizioni patologiche quali:

  • appendicite acuta o cronica (compresa nella fase di infiltrazione, quando non ci sono ancora cambiamenti nell'appendice, ma i microrganismi si sono già diffusi oltre i suoi limiti - principalmente nel tessuto epatico);
  • diverticolite del colon (infiammazione delle protrusioni sacculari della parete del colon);
  • colite ulcerosa (infiammazione della mucosa dell'intestino crasso, che si verifica quando i disturbi immunitari).

Le lesioni al fegato occupano il terzo posto tra i fattori, in presenza dei quali i patogeni entrano più spesso nel fegato e provocano la formazione di un ascesso in esso:

  • medico - durante l'intervento sugli organi addominali, quando inavvertitamente danneggia il fegato;
  • famiglia - per esempio, cadendo su oggetti con frammenti taglienti;
  • crimine - più spesso una ferita da coltello al fegato.

Meno comunemente, l'insorgenza di un ascesso epatico è facilitata dalla presenza di:

  • cisti al fegato;
  • ematomi (accumuli di sangue nel tessuto epatico con trauma addominale smussato).

In presenza di fattori che contribuiscono, l'ascesso epatico è stato osservato più spesso in pazienti con:

  • appendicite acuta;
  • malattia da calcoli biliari (in particolare con la stratificazione dei segni di infiammazione acuta della cistifellea o dei dotti biliari).

La predisposizione genetica del tessuto epatico alla suppurazione non è provata, ma per quanto riguarda il fattore sessuale - l'ascesso epatico si verifica più spesso negli uomini.

Ci sono anche differenze di età riguardo a quali patogeni causano il più frequente ascesso epatico:

  • nella categoria di età da 20 a 35 anni - ameba;
  • oltre 35 anni - agenti patogeni batterici.

Molto spesso, l'ascesso epatico è rilevato nella mezza età.

Progressione della malattia

L'ascesso epatico è un processo purulento classico. I batteri o le amebe penetrano nel parenchima epatico, secernono enzimi proteolitici che distruggono gli epatociti (cellule epatiche).

Durante la corsa, le tossine biologiche escrete avvelenano l'intero corpo. Nei casi avanzati può verificarsi uno shock settico-batterico.

Le ulcere epatiche sono:

Il lobo destro del fegato è colpito due volte più spesso della sinistra.

Sintomi di ascesso epatico

Tutti i segni di questa malattia possono essere divisi in due gruppi:

  • locale - manifestare dal fegato;
  • comune - manifestato sotto forma di cambiamenti da parte di tutto l'organismo.

I segni locali si sviluppano dal primo giorno di formazione dell'ascesso nel parenchima epatico. Questo è:

  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • fegato ingrossato (epatomegalia);
  • sensazione di pesantezza sotto il bordo destro (spesso i pazienti lo caratterizzano così: "È come se ci fosse una pietra che schiaccia").

Il dolore nella parte destra ha i seguenti sintomi:

  • noioso e doloroso; man mano che l'ascesso progredisce, i pazienti si lamentano che qualcosa sta scoppiando proprio sotto la costola nello stomaco;
  • lunga durata; a volte c'è una diminuzione del dolore, ma non scompare del tutto nel corso della malattia, il paziente può sentire dolore anche attraverso il sonno;
  • estendendo all'avambraccio destro, a volte (a seconda delle caratteristiche del sistema nervoso periferico del paziente) può essere dato alla scapola destra, alla clavicola e alla metà destra del collo; meno frequentemente, con un aumento del dolore, il paziente può lamentarsi che sta "tirando" completamente il braccio destro.

I segni generali dell'intero organismo possono:

  • indicare direttamente una malattia del fegato o almeno una patologia da parte degli organi del tratto gastrointestinale;
  • essere non specifici, caratteristici delle malattie di molti organi e sistemi.

Il primo gruppo di segni comuni include:

  • ittero - è più caratteristico di numerosi ascessi epatici di piccole e medie dimensioni;
  • ascite - la presenza di fluido libero nella cavità addominale.

L'ittero si manifesta con la colorazione di un caratteristico colore giallo:

  • la pelle di tutto il corpo;
  • appendici cutanee - in particolare la lamina ungueale;
  • mucose visibili (congiuntiva, lingua, bocca);
  • sclera;
  • fluidi biologici e secrezioni (saliva, liquido lacrimale, in rari casi - scarico dal tratto respiratorio superiore).

Il secondo gruppo di segni comuni include:

  • aumento della temperatura corporea da 38-39 gradi Celsius e oltre; l'ipertermia rimane a questo livello per tutto il giorno, a volte un forte aumento della temperatura a 40-41 gradi e una brusca diminuzione di nuovo a 38-39 gradi;
  • brividi ricorrenti - una sensazione di freddo, che è causata da uno spasmo dei vasi sanguigni della pelle; allo stesso tempo, il paziente trema e si ricopre di "pelle d'oca" (si verifica a causa della contrazione delle fibre muscolari che porta ai follicoli piliferi - quindi, quando si verifica il fenomeno "pelle d'oca", i peli sulla pelle diventano letteralmente eretti) Nell'ascesso epatico, i brividi sono correlati con la temperatura e possono aumentare con il suo aumento;
  • un forte deterioramento dell'appetito;
  • perdita di peso (i medici hanno osservato rari casi in cui l'emaciazione del paziente era l'unico segno clinico di un ascesso epatico);
  • raramente si verifica splenomegalia - una milza ingrossata.

La splenomegalia nell'ascesso epatico è un brutto segno, perché indica la sua progressione e le conseguenze di questo processo, e precisamente:

  • la cosiddetta ipertensione portale, quando la pressione sale nel sistema della vena porta, che porta il sangue da tutti gli organi della cavità addominale al fegato per la pulizia;
  • tromboflebite acuta della vena porta - il suo blocco con un coagulo di sangue.

complicazioni

Non solo ascesso epatico, ma anche le sue complicanze peggiorano le condizioni del paziente e la qualità della vita. Le complicanze più comuni dell'ascesso epatico sono:

  • penetrazione di ascessi;
  • sanguinamento da vasi epatici;
  • ascesso subfrenico a destra;
  • shock settico.

L'ascesso epatico improvviso si verifica in:

  • la cavità addominale, a seguito della quale si sviluppa la peritonite - infiammazione del peritoneo;
  • organo vicino dell'addome (anello dell'intestino tenue o crasso, stomaco).
  • cavità pleurica con conseguente sviluppo di lesioni purulente della pleura;
  • pericardio (sacco pericardico). Con una grande quantità di pus si può sviluppare un tamponamento cardiaco - una violazione del suo lavoro dovuta alla spremitura;
  • bronco con lo sviluppo di endobronchite purulenta.

Il sanguinamento dai vasi epatici si verifica quando il processo purulento "li mangia".

L'ascesso subfrenico si sviluppa quando gli ascessi si trovano sulla superficie del fegato, che è adiacente al diaframma.

Come determinare l'ascesso epatico

Le manifestazioni di ascesso epatico non sono specifiche (tipiche solo per questa malattia). Pertanto, la diagnosi può essere fatta sulla base di un complesso di sintomi, così come i dati nella storia della malattia.

Il più indicativo per la diagnosi di ascesso epatico è la manifestazione simultanea di tali segni:

  • costante dolore e pesantezza sotto il bordo destro;
  • aumento stabile della temperatura corporea immediatamente a 38-39 gradi Celsius;
  • brividi, le cui manifestazioni sono direttamente proporzionali alle temperature;
  • mancanza di appetito e non molto veloce, ma aumento della perdita di peso;
  • una storia di storia di vita delle malattie croniche degli organi addominali, specialmente con la componente infiammatoria e le malattie settiche;
  • se osservati nel caso di un processo lontano, l'addome non può prendere parte all'atto della respirazione a causa di un forte dolore nell'ipocondrio destro; inoltre, a causa di forti dolori sotto il lato destro, il paziente non può giacere sul lato destro.

A dichiarazione della diagnosi anche i dati di indagine aiuteranno. Un tale paziente sembra:

  • ottuso;
  • pigro (effetto di intossicazione);
  • emaciato;
  • con ulteriore sviluppo della malattia, esausto, reagendo bruscamente alla sensazione nell'ipocondrio destro.

Con un processo pronunciato (ascesso non trattato e trattamento tardivo in clinica, così come con ascessi multipli), può verificarsi un contrasto visivo dovuto all'ampio addome del paziente (dovuto a ingrossamento del fegato e ascite) e alle braccia e alle gambe sottili e sottili.

Al fine di confermare la diagnosi di ascesso epatico ed escludere malattie simili in apparenza, è necessario condurre ulteriori metodi di ricerca - strumentale e di laboratorio.

Il paziente deve passare:

  • esame a raggi X. - in alcuni casi (ma non sempre) nelle immagini è possibile trovare un segno di ascesso epatico, ovvero la cavità (o più cavità con ascessi multipli) con un livello orizzontale di contenuto (pus);
  • ultrasuono- aiuterà a identificare le ulcere multiple, poiché nelle immagini radiologiche potrebbero fondersi, l'immagine sarà falsa; Inoltre, un'ecografia aiuterà a determinare le dimensioni di ascesso più accurate, che è importante per il trattamento e la previsione del decorso futuro della malattia;
  • tomografia computerizzata a spirale (CT) - uno dei metodi più moderni in cui eseguire una serie di immagini a raggi X;
  • risonanza magnetica (MRI) - Con il suo aiuto è possibile determinare con precisione i cambiamenti nella struttura del fegato.

In casi più complessi, ricorrere a metodi di ricerca come:

  • biopsia di aspirazione con ago sottile (abbreviato come PTAB) - viene usato se viene rilevata una formazione arrotondata nel fegato, ma non è chiaro se sia di natura purulenta o meno;
  • angiografia - Esame radiografico dei vasi dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto su di essi. Viene eseguito per valutare il flusso di sangue attraverso i vasi degli organi addominali. Il "meno" del metodo è la possibile reazione allergica del paziente all'agente di contrasto;
  • scansione del fegato radioisotopico - eseguita in casi molto speciali, se altri metodi di ricerca sono impossibili o non informativi. Una sostanza radioattiva viene iniettata nel corpo, al posto di un ascesso rivelano l'assenza della sua accumulazione. I pazienti non dovrebbero abbandonare questo metodo, apparentemente a causa di radiazioni - le dosi di farmaci radioattivi sono sicure;
  • esame laparoscopico del fegato - esame del fegato e degli organi adiacenti con un laparoscopio.

Prima dell'era della laparoscopia, la laparotomia diagnostica veniva eseguita in casi diagnostici complessi: l'apertura della cavità addominale a scopo diagnostico. Questo è il metodo più traumatico per diagnosticare le malattie della cavità addominale, quindi è usato in casi estremi (anche in assenza dell'attrezzatura diagnostica necessaria).

Metodi di ricerca di laboratorio:

  • emocromo completo - i segni di infiammazione sono determinati (aumento del numero di leucociti e di ESR), in casi avanzati e complicati - anemia;
  • emocromo dettagliato - riduzione della quantità totale di proteine ​​e frazioni proteiche.

Trattamento ascesso epatico

Tutti i trattamenti per l'ascesso epatico sono suddivisi in due grandi gruppi:

  • conservatore;
  • invasivo (puntura e chirurgia).

Il trattamento conservativo non è un'alternativa ai metodi invasivi. È usato:

  • durante il periodo necessario per confermare la diagnosi, dopo di che possono essere prese misure mediche più drastiche - vale a dire, il trattamento chirurgico;
  • migliorare la condizione del paziente;
  • preparare il paziente per la chirurgia.

La terapia conservativa dell'ascesso epatico comprende le seguenti attività:

  • riposo a letto, con un peggioramento delle condizioni del paziente (grave ipertermia e debolezza) - rigoroso riposo a letto;
  • cibo con una dieta secondo la dieta n. 5 (è anche chiamato "tabella n. 5", usato in pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari);
  • pasti frazionati (5-6 pasti durante il giorno, porzioni - piccole);
  • trattamento farmacologico.

Principi della dieta con ascesso epatico:

  • divieto di alimenti speziati, speziati, grassi, fritti, affumicati, grossolani (fibrosi, con abbondanza di fibre);
  • riduzione dell'uso di sale (fino a 3 grammi al giorno);
  • aumento dell'apporto proteico; il paziente deve appoggiarsi a carne e legumi, latte e suoi prodotti;
  • mangiare cibi ad alto contenuto di vitamine, in particolare gruppi B, C, A e K (pesce, frutta, verdura, cereali (in particolare grano saraceno) e microelementi (principalmente magnesio e zinco).

Trattamento farmacologico il seguente:

  • terapia antibiotica, se l'agente causale era agenti batterici;
  • terapia anti-amebica se l'ascesso epatico ha causato invasione amebica;
  • infusione infusionale di farmaci per rimuovere il processo infiammatorio e intossicazione (sale, soluzioni proteiche, componenti del sangue, se necessario, sangue intero);
  • terapia vitaminica parenterale (indipendentemente dalla nutrizione arricchita rafforzata).

Il drenaggio ascessuale percutaneo è un metodo invasivo, ma non operativo:

  • penetrare la parete addominale anteriore nella cavità ascessuale con un ago;
  • il contenuto purulento viene aspirato con una siringa;
  • iniettare farmaci antimicrobici (o antiamic);
  • vengono inseriti tubi di drenaggio sottili per la successiva rimozione del contenuto residuo purulento, il lavaggio della cavità ascessuale e l'introduzione di una porzione ripetuta di preparazioni antimicrobiche (anti-amebiche) e antisettici.

Il trattamento chirurgico è usato:

  • con un grande ascesso;
  • con ulcere multiple;
  • in caso di drenaggio tecnicamente impossibile o inefficace della cavità ascessuale del fegato.

Durante l'operazione, un ascesso viene aperto attraverso un'incisione nell'ipocondrio destro (a volte un'incisione nella linea mediana dell'addome), disinfettata la sua cavità e drenata.

Se un ascesso epatico si sviluppa a causa di un'infezione delle vie biliari, vengono drenati.

Prevenzione dell'ascesso epatico

In generale, qualsiasi misura preventiva a causa della quale una persona si protegge dall'infezione proteggerà automaticamente contro l'ascesso epatico. In presenza di malattie che sono in grado di provocare ascessi epatici secondari, queste malattie dovrebbero essere completamente trattate come prevenzione secondaria. Soprattutto dovrebbe essere il controllo con:

  • malattia da calcoli biliari;
  • malattie purulente-infiammatorie della cistifellea e dei dotti biliari;
  • appendicite acuta (particolarmente distruttiva).

L'igiene personale elementare ha un forte valore preventivo - prima di tutto è:

  • lavarsi le mani con acqua e sapone prima di mangiare, dopo aver visitato il bagno e i luoghi pubblici;
  • mangiare solo verdure e frutta lavate.

Inoltre importa:

  • individuazione tempestiva e trattamento dei trasportatori amebici;
  • diagnosi precoce e trattamento dei pazienti con amebiasi;
  • il divieto di lavorare in istituti di catering portatori di amebe;
  • eventi pubblici - in particolare, la protezione dell'ambiente esterno (in particolare corpi idrici) da escrementi umani e urina che si riversano nel terreno e nell'acqua.

prospettiva

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento correttamente prescritto, la prognosi dell'ascesso epatico è generalmente favorevole - se un singolo ascesso o due o tre, la maggior parte dei pazienti guarisce senza conseguenze. Ascessi multipli e trattamento successivo causano un alto grado di mortalità.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, consulente medico

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