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Ascesso di fegato: sintomi, cause e trattamento


L'ascesso epatico è una malattia che si verifica a seguito di infiammazione purulenta del tessuto epatico, della loro morte e della formazione di una cavità piena di pus.

La formazione distruttiva purulenta può essere singola o multipla. Nella forma diffusa si formano ulcere multiple, di solito piuttosto piccole. Singolo - più grande, a volte ci sono due o tre ascessi.

Nella maggior parte dei casi, l'ascesso epatico si sviluppa come una malattia secondaria, più spesso nelle persone di mezza età e negli anziani. La prognosi del decorso della malattia è sempre molto grave e il pieno recupero del paziente dipende da numerosi fattori patologici concomitanti.

Cause dell'ascesso epatico

Cos'è? La causa dell'ascesso epatico può essere batteri e parassiti (ameba). A seconda della via di infezione, si distinguono queste forme di ascessi epatici:

  • ematogena - l'infezione si diffonde attraverso il flusso sanguigno attraverso i vasi del corpo;
  • colangiogenico: l'infezione penetra nelle cellule del fegato dalle vie biliari;
  • contatto e post-traumatico - si verificano dopo lesioni addominali aperte e chiuse;
  • criptogenico: la fonte dell'infezione non è installata.

L'ascesso epatico si presenta come complicanza della dissenteria, infezione purulenta del corpo, colangite purulenta e pleiflebitite. Lesioni e intossicazioni che violano le funzioni del fegato possono anche portare ad ascessi.

Le cause comuni includono appendicite perforata e infiammazione delle vie biliari, colelitiasi e sue complicanze, tumori della testa pancreatica o dotti biliari, penetrazione dei parassiti nel lume dei dotti biliari.

Sintomi di ascesso epatico

I sintomi di questa malattia sono spesso atipici, cioè il quadro clinico generale può assomigliare a una qualsiasi delle gravi malattie degli organi interni:

L'ascesso epatico si sviluppa lentamente e anche i sintomi appaiono lentamente. A causa dello sviluppo di un processo infiammatorio interno, la temperatura corporea viene costantemente aumentata. Può essere accompagnato da un brivido freddo, febbre e sudorazione.

C'è una debolezza, nausea, a volte vomito, l'appetito del paziente è perso, il peso del corpo è ridotto. Nell'ipocondrio destro ci sono dolori costanti e sbiaditi che si irradiano nella regione lombare, nella regione scapolare destra e nella spalla. Sono preceduti da una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Durante la percussione, si riscontra un aumento delle dimensioni del fegato e, alla palpazione, si nota un aumento del dolore.

La perdita di peso è spesso l'unica lamentela nelle prime fasi di un ascesso e quindi la diagnosi nelle prime fasi è difficile. Nelle fasi successive, appare il giallo mucoso e della pelle. Quando la compressione dei vasi del fegato o la loro trombosi a causa del processo infiammatorio possono apparire ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

La caratteristica principale del decorso degli ascessi epatici è che la clinica è spesso mascherata dalla malattia di base, contro la quale si è sviluppato un ascesso, quindi spesso richiede molto tempo dall'inizio della formazione del processo patologico alla sua diagnosi.

diagnostica

Nelle fasi iniziali dello sviluppo nell'organo delle cavità purulente, la loro identificazione è difficile. Il medico può suggerire una patologia quando chiarisce i reclami, quando esamina un paziente.

Dagli esami diagnostici prescrivono:

  1. Analisi del sangue generale
  2. Esame a raggi X.
  3. Esame ecografico (ecografia) del fegato.
  4. Tomografia computerizzata a spirale (CT).
  5. Risonanza magnetica (MRI).
  6. Biopsia per aspirazione con ago sottile (PTAB).
  7. Scansione radioisotopica del fegato.

Nei casi più difficili, ricorrere alla laparoscopia diagnostica. Allo stesso tempo, uno speciale strumento video viene inserito nella cavità addominale, che consente di esaminare gli organi, determinare la diagnosi e, se possibile, drenare l'ascesso.

Come trattare l'ascesso epatico

A seconda della causa dell'ascesso epatico e della gravità dei sintomi della malattia, viene determinato un regime di trattamento.
La terapia dell'ascesso epatico viene effettuata con metodi conservativi e chirurgici. In caso di forme batteriche, a seconda del tipo di patogeno, gli antibiotici sono obbligatori e in forma amebica, i farmaci anti-amminici.

Gli ascessi singoli vengono drenati sotto il controllo degli ultrasuoni, questa fase del trattamento è necessaria per il rilascio di pus. Trattamento multiplo conservativo. L'intervento chirurgico esteso è ricondotto a quando l'ascesso si trova in luoghi difficili da raggiungere e, se necessario, per il trattamento chirurgico della malattia di base. Per creare un'alta concentrazione terapeutica dell'antibiotico nei tessuti di un organo, il medicinale viene spesso somministrato attraverso la vena epatica e in esso viene inserito in precedenza un catetere.

A tutti i pazienti con ascesso posticipato viene prescritta una dieta speciale n. 5, terapia riabilitativa. Assicurati di condurre un trattamento appropriato della malattia che ha portato alla formazione di un ascesso. I pazienti di questo profilo sono osservati congiuntamente da un gastroenterologo e un chirurgo. Se necessario, è coinvolto uno specialista in malattie infettive.

La prognosi dipende dalla forma dell'ascesso epatico, dalla gravità dei sintomi e dall'efficacia del trattamento. Nel caso di un singolo ascesso epatico, con misure tempestive adottate, la prognosi può essere favorevole. Circa il 90% dei pazienti guarisce, sebbene il trattamento sia molto lungo. Con più piccoli ascessi o l'assenza di trattamento di un singolo ascesso, la morte è molto probabile.

Ascesso epatico di cosa si tratta

L'ascesso epatico è una malattia epatica infiammatoria purulenta, caratterizzata dalla morte degli epatociti e dalla formazione di una cavità nel corpo.

Ci sono ascessi primari e secondari:

  • Gli ascessi primari si sviluppano sul tessuto epatico sano e integro come una malattia indipendente.
  • Gli ascessi epatici secondari sono una complicazione di altre malattie (cisti echinococciche, neoplasie benigne e maligne, granulomi sifilitici e tubercolari).

Gli ascessi purulenti più spesso sono multipli, solo in rari casi, può apparire un singolo fuoco purulento.

Cause dell'ascesso epatico

Questa malattia è più suscettibile agli anziani che soffrono da lungo tempo di malattie infiammatorie del cibo e del sistema epatobiliare.

La causa dell'ascesso epatico può essere batteri e parassiti (ameba). A seconda della via di infezione, si distinguono queste forme di ascessi epatici:

  • ematogena - l'infezione si diffonde attraverso il flusso sanguigno attraverso i vasi del corpo;
  • colangiogenico: l'infezione penetra nelle cellule del fegato dalle vie biliari;
  • contatto e post-traumatico - si verificano dopo lesioni addominali aperte e chiuse;
  • criptogenico: la fonte dell'infezione non è installata.

La microflora batterica è la causa dello sviluppo della malattia nel 50% dei casi. Streptococco, stafilococco e una miscela di microrganismi sono rilevati dalla coltura batterica.

Sintomi e diagnosi dell'ascesso epatico

[caption id = "attachment_1584" align = "alignright" width = "346"] Fegato ascesso [/ caption]

I primi sintomi comuni di ascesso epatico non causano molto pericolo e si manifestano con debolezza, mal di testa, sudorazione, affaticamento, un leggero aumento della temperatura corporea. Un po 'più tardi, il dolore costante e la pesantezza dell'ipocondrio destro si uniscono a questi sintomi. La pelle e la sclera degli occhi possono diventare giallastri. All'esame del paziente, il medico noterà un aumento dei confini del fegato, il cui bordo sporge oltre l'arco costale, dolore alla palpazione.

Dopo aver studiato la storia della malattia e un esame obiettivo del paziente, il medico curante prescriverà un complesso di studi diagnostici di laboratorio e strumentali:

  • analisi del sangue generale, biochimica e batteriologica,
  • analisi delle urine,
  • Ultrasuoni del sistema epatobiliare,
  • tomografia computerizzata a spirale,
  • imaging a risonanza magnetica,
  • esame a raggi X.
  • laparoscopia e puntura di biopsia di tessuti danneggiati,
  • scansione del fegato radioisotopico,
  • consultazione di specialisti stretti (cardiologo, medico di base, gastroenterologo).

Trattamento ascesso epatico

Il trattamento di tale malattia dovrebbe essere completo e condotto sotto la stretta supervisione di professionisti medici. Quando si prescrive un corso terapeutico, è necessario un approccio individuale a ciascun paziente, tenendo conto della sua età, dell'estensione e della gravità della lesione e della tolleranza del farmaco. A seconda della forma e della gravità della malattia, il trattamento può essere:

  • Conservatore - l'uso di medicine (antibatterico, protivoobyobnye, hepatoprotectors, sintomatico).
  • Chirurgico - chirurgia, finalizzata alla pulizia della messa a fuoco purulenta, al drenaggio della cavità e all'introduzione locale di soluzioni antibatteriche. Vale la pena notare che con la comparsa di ascessi multipli e sepsi, l'intervento chirurgico è impossibile.

La terapia dietetica è una componente importante del trattamento delle malattie del fegato. Per migliorare il corpo, che è un filtro biologico per il corpo umano, è necessario creare condizioni favorevoli per il recupero degli epatociti, in particolare:

  • 6 pasti in piccole porzioni, a intervalli regolari;
  • l'esclusione di cibi pesanti, grassi e fritti;
  • l'alimentazione dovrebbe essere bilanciata, arricchita con proteine, vitamine e microelementi.

Per evitare possibili complicazioni, ai primi sintomi di ascesso epatico, è necessario richiedere assistenza medica qualificata. Se la diagnosi tardiva e il trattamento possono sviluppare sepsi, sanguinamento, ascesso subfrenico, fino a shock tossico-infettivo e morte.

Prevenzione dell'ascesso epatico

Non esiste una prevenzione specifica di questa malattia. Per proteggere il tuo corpo dalle malattie, hai bisogno di tutta la tua vita per trattarlo con attenzione:

  • mangiare cibo naturale sano
  • evitare lo stress
  • trattare tempestivamente tutti i focolai di infezione cronica nel corpo,
  • fare sport,
  • evitare l'influenza di sostanze tossiche sul corpo.

Ascesso epatico

L'ascesso epatico è un processo distruttivo nel parenchima epatico derivante dall'infiammazione purulenta, che scioglie i lobuli epatici (unità morfofunzionale del fegato) per formare una cavità. L'ascesso epatico è solitamente un'educazione arrotondata, con il suo guscio, la cavità all'interno è completamente piena di pus. La malattia è caratterizzata dall'insorgenza di febbre, dolore intenso nell'ipocondrio destro e compromissione della funzionalità epatica.

L'ascesso epatico si verifica nel 3-5% dei casi di tutte le malattie del fegato, gli uomini in età avanzata e vecchia hanno maggiori probabilità di ammalarsi. La malattia si trova nei paesi in via di sviluppo con bassi livelli di condizioni igieniche. Tali paesi includono il Sud America (Cile, Brasile, Perù), i paesi del Sud Africa e dell'Asia (India, Pakistan, Tibet, Nepal, Iran, Iraq).

In genere, l'ascesso epatico è una malattia secondaria che si sviluppa sullo sfondo di alterazioni infiammatorie esistenti nel fegato. Ma ci sono ascessi, per esempio, eziologia parassitaria, che causano la malattia primaria.

Con un trattamento adeguato e tempestivo, la prognosi per la vita e la capacità lavorativa dei pazienti è favorevole. In caso di sviluppo di complicanze di ascesso epatico (rottura, sanguinamento, ecc.), La prognosi diventa sfavorevole, che può essere fatale in futuro.

cause di

Un ascesso nel fegato può verificarsi quando un'infezione batterica o parassitaria viene introdotta nell'organo.

L'ascesso batterico del fegato si verifica più spesso quando sono presenti batteri come:

  • stafilococchi;
  • streptococchi;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • Klebsiella.

Ascesso parassitario del fegato si verifica spesso quando iniettato nel corpo di tali parassiti come:

Esistono diversi modi di infezione nel corpo:

  • Penetrazione di un'infezione batterica o parassitaria nel fegato lungo i dotti biliari. La diffusione dell'infezione nei dotti biliari contribuisce a un certo numero di malattie del sistema biliare:
    • malattia da calcoli biliari (presenza di calcoli nella cistifellea);
    • colecistite (acuta o cronica (che dura più di 6 mesi) infiammazione della cistifellea);
    • colangite (malattia infiammatoria acuta o cronica dei dotti biliari);
    • cancro dei dotti biliari intraepatici o extraepatici.
  • Penetrazione dell'infezione nel fegato con sangue attraverso i vasi sanguigni. Ciò si verifica nelle infezioni settiche, quando i batteri o i parassiti circolano nel sangue e con la sua attuale portata raggiungono tutti gli organi e sistemi, non escludendo il fegato. L'infezione al corpo può passare attraverso due vasi:
    • vene epatiche - vasi che emergono dal fegato e portano il sangue al cuore;
    • vena - la nave che sfocia nel fegato e porta il sangue dagli organi addominali spaiati (stomaco, pancreas, milza, duodeno, intestino tenue e del colon).
  • L'infezione penetra nel fegato quando si verifica un'infezione batterica o parassitaria negli organi addominali che si trovano in prossimità del fegato:
    • infiammazione dell'appendice (appendice, che si allontana all'incrocio tra intestino tenue e crasso) - appendicite;
    • infiammazione dei diverticoli (partizioni del tessuto connettivo nel lume intestinale) dell'intestino crasso - diverticolite;
    • colite ulcerosa (infiammazione dell'intestino crasso, accompagnata dalla comparsa di ulcere);
    • infiammazione dei fogli peritoneali che coprono tutti gli organi della cavità addominale - peritonite purulenta.
  • Lesioni epatiche - le ferite penetranti nella cavità addominale, a seguito di incidenti stradali, cadono da un'altezza o da lotte;
  • Chirurgia sugli organi addominali, durante la quale vi è il rischio di infezione batterica o parassitaria che penetra nel corpo.

classificazione

Per origine, l'ascesso epatico è diviso in:

  • Ascesso epatico primario che si sviluppa nel parenchima di un fegato sano.
  • Ascesso secondario del fegato, che si sviluppa nel parenchima del fegato a causa di una malattia preesistente. Le cause di tali ascessi possono essere:
    • infiammazione, seguita da suppurazione delle cisti del fegato;
    • infiammazione e suppurazione di tumori benigni nel fegato;
    • suppurazione della tubercolosi granuloma nel parenchima dell'organo, si verifica solo nel caso di sviluppo di tubercolosi epatica nel paziente;
    • suppurazione di granulomi sifilitici nel parenchima epatico, si verifica quando c'è un'infezione sifilitica nel corpo.

A causa del verificarsi di ascessi epatici si dividono in:

  • Ascessi di origine batterica;
  • Ascessi di origine parassitaria.

Lungo la strada dell'infezione, secernono

  • Ascessi ematogeni del fegato - l'infezione entra nel fegato attraverso il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni;
  • Ascessi colangiogenici del fegato: l'infezione penetra nel corpo attraverso i dotti biliari;
  • Contatto ascessi del fegato - l'infezione si diffonde al fegato dagli organi addominali adiacenti;
  • Ascesso post-traumatico del fegato: un'infezione che entra nel corpo in caso di trauma addominale o durante l'intervento chirurgico passa-banda;
  • Cirrosi criptogenetica del fegato - la causa dell'infezione nell'organo non è stata stabilita.

Dal numero di ascessi epatici emetti:

  • Ascessi solitari del fegato;
  • Ascessi multipli di fegato.

Secondo la posizione degli ascessi nel fegato, ci sono:

  • Ascesso del lobo destro del fegato;
  • Ascesso del lobo sinistro del fegato;
  • Ascesso del lobo quadrato del fegato;
  • Ascesso del lobo caudato del fegato.

Il decorso della malattia secernerà:

  • Ascesso epatico non complicato;
  • Ascesso epatico complicato:
    • rottura di ascesso;
    • insufficienza epatica acuta;
    • aumento della pressione sanguigna nella vena porta;
    • ingiallimento della pelle;
    • sviluppo di sepsi;
    • sviluppo della pleurite (infiammazione della pleura che copre i polmoni).

La dimensione degli ascessi epatici è divisa in:

  • Piccolo (con un diametro fino a 30 mm);
  • Grande (con un diametro superiore a 30 mm).

Sintomi di ascesso epatico

La malattia procede in due fasi, prima i segni di intossicazione del corpo compaiono prima nel quadro sintomatico, e solo allora compaiono i segni di disfunzione epatica.

Cause dell'ascesso epatico

Un ascesso epatico è una grave malattia infiammatoria del fegato, che è accompagnata dalla formazione di cavità nei tessuti dell'organo pieni di pus. Tali formazioni purulente nel fegato sono più comuni negli uomini che vivono in condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli e hanno cattive abitudini.

Questa malattia si verifica a causa di danno tissutale infiammatorio, che porta alla loro necrosi e alla formazione di cavità, che può ulteriormente essere infettata da parassiti e batteri più semplici, che porta alla formazione di essudato purulento.

classificazione

Ci sono diversi approcci per la classificazione di questa condizione patologica. L'ascesso epatico può essere sia singolo che multiplo. A seconda dell'agente patogeno che ha provocato la malattia, vengono secreti ascessi batterici, fungini e amebici. Per localizzazione, questi tumori possono essere sia destrorsi che mancini. A seconda del decorso clinico, gli ascessi possono differire sia in corso acuto che cronico.

Motivi per l'educazione

Non tutti i batteri e parassiti possono causare questa patologia. Il più delle volte, ascessi nei tessuti del fegato si sviluppano a seguito di danni ai tessuti epatici già danneggiati dai seguenti microrganismi patogeni:

  • streptococco;
  • aureus;
  • bacillo blu del pus;
  • Proteus;
  • E. coli;
  • un'ameba;
  • Ascaris;
  • echinococco.

Metodi già identificati di diffusione dell'infezione, che provoca un ascesso del fegato. La versione portale del movimento della microflora patogena è confermata quando microbi o parassiti vengono introdotti attraverso la vena porta. Nella maggior parte dei casi questo si verifica durante lo sviluppo primario di malattie infiammatorie nella cavità addominale, tra cui con diverticolite, appendicite e morbo di Crohn.

Inoltre, l'infezione può diffondersi attraverso il percorso biliare, cioè attraverso i dotti biliari. Molto spesso questo accade con la loro ostruzione e la lesione infiammatoria. Più raramente, l'infezione si diffonde attraverso la via arteriosa, cioè attraverso il sistema delle arterie epatiche. Questo spesso si verifica in sepsi. In rari casi, la diffusione della microflora patogena si verifica a causa del contatto diretto del fegato con una cistifellea infiammata.

Ci sono una serie di fattori che possono essere le cause di questa condizione patologica:

  • immunità ridotta;
  • cisti epatiche di qualsiasi eziologia;
  • diabete mellito;
  • chirurgia epatica;
  • tumori maligni;
  • danno d'organo;
  • la presenza di ulcere sulla pelle.

Maggiore rischio di una tale patologia nelle persone che per molti anni soffrono di dipendenza da droghe o alcol. Queste cattive abitudini contribuiscono allo sviluppo di danni infiammatori ai tessuti del fegato, alla loro necrotizzazione e alla cirrosi. Questi processi avversi creano le condizioni per ridurre l'immunità locale e la penetrazione della microflora patogena.

Spesso, ascessi nei tessuti del fegato si verificano dopo la chemioterapia e il trattamento con grandi dosi di corticosteroidi. In rari casi, questa condizione patologica può svilupparsi sullo sfondo di un forte esaurimento del corpo causato da una cattiva alimentazione.

Segni di

Dato che l'ascesso epatico si verifica più spesso sullo sfondo di altre malattie infettive che si verificano nel corpo, spesso non si osservano segni specifici di danno a questo organo. Il sospetto della presenza di questa condizione patologica può verificarsi quando il dolore si verifica nel giusto ipocondrio. Inoltre, con lo sviluppo dell'ascesso epatico, i sintomi possono essere i seguenti:

  • febbre;
  • nausea e vomito;
  • giallo della pelle e sclera degli occhi;
  • perdita di peso;
  • un aumento delle dimensioni del fegato;
  • sudore freddo;
  • urina scura;
  • milza ingrossata;
  • decolorazione delle feci;
  • debolezza generale;
  • brividi.

Nelle persone anziane, i sintomi di questa malattia sono nella maggior parte dei casi meno pronunciati. Gli ascessi multipli nei tessuti del fegato sono caratterizzati da sintomi più distinti. Se questa condizione patologica si sviluppa a causa del danno d'organo da parte delle amebe, le manifestazioni caratteristiche di questa malattia possono essere assenti per lungo tempo.

Nei gravi danni al fegato, vi è una violazione della produzione di enzimi responsabili della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, che spesso provoca sanguinamento intestinale. Inoltre, l'ascesso epatico può scatenare segni di intossicazione generale.

Spesso, i pazienti che soffrono di ascessi epatici, annotano disturbi della memoria, disattenzione e diminuzione della disabilità mentale. A causa dello sviluppo di questo processo patologico, può esserci un accumulo di tossine nel sangue. Ciò può influire negativamente sul lavoro del cervello e persino causare allucinazioni visive.

complicazioni

Se il trattamento mirato di questa patologia non è stato avviato in modo tempestivo, aumenta il rischio di complicazioni che possono causare la morte. Ascessi nei tessuti del fegato sono pericolose possibilità di rottura. Questo può accadere con qualsiasi sovraccarico fisico o emotivo.

In questo caso, le masse pus e necrotiche possono riversarsi nella cavità peritoneale o pleurica. Con un tale corso, si osserva lo sviluppo di peritonite o empiema. In futuro, l'infezione può entrare nel flusso sanguigno, innescando lo sviluppo della sepsi. Inoltre, lo sfondamento di masse purulente e il loro accumulo sotto la cupola del diaframma può causare lo sviluppo di ascessi sottodiaframmatici.

In rari casi, il pus penetra nella sacca pericardica, provocando lo sviluppo di una lesione infiammatoria del rivestimento esterno del cuore. In questo caso, vi è un'alta probabilità di sviluppare un versamento pericardico o un tamponamento cardiaco dovuto al danneggiamento dei suoi tessuti.

Gli ascessi possono essere causa di aumento della pressione nella vena del colletto. Questo può portare allo sviluppo di ascite, cioè all'accumulo di liquido nella cavità addominale.

La penetrazione del pus può causare embolia polmonare. La diffusione dell'infezione porta spesso alla formazione di ascessi nel cervello. Se c'è un danno parassitario al fegato, le amebe possono penetrare attraverso il diaframma, la cavità pleurica e i polmoni. Questo causa la formazione di fistole.

Tecniche diagnostiche

Al minimo sospetto di ascesso epatico, dovresti consultare un epatologo o un gastroenterologo. In primo luogo, lo specialista esegue la palpazione della zona del fegato, un esame generale e la cronologia. Questi metodi di ricerca consentono di determinare la presenza di alcune deviazioni.

Successivamente, sono programmati esami del sangue. Ciò consente di identificare una diminuzione del livello dei globuli rossi e dell'emoglobina, la leucocitosi e alcuni altri cambiamenti.

Quando si esegue un'analisi biochimica del sangue nel caso in cui il paziente abbia un ascesso nei tessuti epatici, vengono determinati livelli elevati di bilirubina, ALT e AST. Questo indica danni al tessuto epatico.

In circa il 50% dei casi di semina batterica, è possibile rilevare la flora patogena, che potrebbe provocare lo sviluppo di ascessi. Se vi è il sospetto di una natura parassitaria della malattia, i test sierologici possono essere eseguiti utilizzando un saggio immunoenzimatico. Spesso assegnato per condurre un coprogram.

Quando viene rilevato un ascesso nel tessuto epatico, vengono spesso utilizzati vari metodi diagnostici strumentali. La radiografia ha rivelato aree più chiare nel fegato, indicando la presenza di ascessi. Inoltre, questo metodo di ricerca consente di determinare la restrizione della mobilità del diaframma e l'accumulo di liquido nella cavità pleurica.

Spesso viene prescritta un'ecografia del sistema epatobiliare. Questo studio consente di determinare con precisione la localizzazione delle cavità esistenti nei tessuti dell'organo e la presenza di fluido o pus in essi.

Spesso, una biopsia con ago piccolo viene eseguita sotto ultrasuoni, suggerendo il drenaggio della cavità ascesso e un'ulteriore analisi del suo contenuto per determinare la sensibilità della microflora patogena agli antibiotici.

In presenza di più piccoli ascessi nei tessuti del fegato, può essere prescritta la risonanza magnetica. Questo metodo di ricerca consente di identificare non solo le dimensioni esatte delle cavità, ma anche la loro posizione. Tale approccio aiuta i medici a determinare le migliori tattiche di trattamento e ad elaborare un piano di intervento chirurgico, se necessario.

In rari casi, può essere indicata la scansione epatica del radioisotopo o l'angiografia. Questi studi suggeriscono l'introduzione di uno speciale isotopo di contrasto, che si accumula nei tessuti e consente di determinare con precisione la dimensione di un ascesso esistente. Inoltre, quando si utilizzano questi metodi diagnostici, è possibile rilevare la presenza di difetti di flusso sanguigno.

Nei casi più gravi può essere necessaria la laparoscopia diagnostica. Questo è un metodo di ricerca invasivo, che consiste nel fare un'incisione nella parete della cavità addominale, attraverso la quale è inserito uno strumento endoscopico che ha una telecamera che visualizza l'immagine degli organi interni su uno speciale monitor. Inoltre, questa procedura consente il drenaggio. Questa condizione patologica dovrebbe essere differenziata dalla pleurite purulenta e dalla colecistite purulenta.

trattamento

Con una malattia come l'ascesso epatico, il trattamento viene scelto individualmente per ciascun paziente, in base all'eziologia della malattia. Se la formazione di una cavità riempita di contenuto purulento è il risultato di un'invasione parassitaria o fungina, in presenza di formazioni che raggiungono più di 10 cm di diametro, si raccomandano metodi di trattamento chirurgico.

Nella pratica chirurgica, i medici cercano di ricorrere a metodi minimamente invasivi. Per piccoli ascessi, può essere raccomandata l'aspirazione percutanea del contenuto dell'ascesso con un ago speciale. La procedura viene eseguita sotto il controllo di ultrasuoni o CT.

Grandi difetti nel fegato di questo tipo richiedono l'installazione di un sistema di drenaggio, che consente di rimuovere il contenuto purulento attraverso un catetere. Con una difficile localizzazione dell'ascesso, in presenza di complicanze, inclusa la peritonite, vengono eseguite varianti classiche dell'operazione, che comportano l'apertura della cavità addominale e il taglio del fegato fino all'ascesso esistente, nonché la riabilitazione delle lesioni.

Trattamento farmacologico

Nei casi in cui la cavità ascesso è piccola o ci sono molti piccoli focolai nel fegato, la terapia viene eseguita con metodi conservativi. Se la patologia è stata causata da amebe o funghi, vengono selezionati appropriati farmaci antiparassitari e antifungini.

Se, durante la semina o la ricerca sul pus ottenuto durante la puntura, sono stati rilevati batteri, vengono selezionati antibiotici con uno spettro ristretto di azione. Ti permettono di sopprimere l'infezione. Se il tipo di microflora non è stato identificato, vengono selezionati i farmaci ad ampio spettro. Le droghe comunemente usate per l'ascesso includono:

  1. Metronidazolo.
  2. Meropenem.
  3. Doripenem.
  4. Maxicef.
  5. Tsefanorm.
  6. Maxipime.
  7. Cefixime.
  8. Tsefditoren.
  9. Ceftriaxone, ecc.

La durata della terapia antibiotica varia da 1,5 a 3 mesi. Se è possibile installare un sistema di drenaggio percutaneo, è possibile utilizzare speciali soluzioni antisettiche per lavare le cavità esistenti nei tessuti epatici.

Dato che l'uso di antibiotici ha un forte effetto tossico sul corpo umano, per normalizzare medico intestinale può prevedere l'uso di probiotici e complessi vitaminici. Se la malattia è acuta e si richiede un intervento chirurgico, viene effettuata anche un'ulteriore terapia medica mirata.

Suggerimenti per la previsione e la prevenzione

La mortalità con ascessi nel tessuto epatico è di circa il 30%. La prognosi peggiora in presenza di malattie croniche di questo organo. Dopo trattamento complesso, c'è il rischio di ricorrenza di questa condizione patologica.

Per ridurre il rischio di sviluppare un ascesso nel fegato in primo luogo deve essere tempestivo per effettuare terapia di organismi infettivi invasions, che si trovano nella cavità addominale, compresa la malattia, diverticolite e appendicite Crohn.

Quando si esegue l'embolizzazione epatica e la terapia del tratto biliare con metodi operativi minimamente invasivi, è necessario un trattamento antibiotico profilattico per prevenire lo sviluppo di ascessi. Per ridurre il rischio di infezione da amebe e altri parassiti, è necessario:

  • lavare accuratamente verdure e frutta prima di consumarle;
  • bere acqua solo dopo averla bollita o filtrata;
  • eliminare l'uso di prodotti caseari non pastorizzati;
  • seguire le regole dell'igiene personale.

Per ridurre il rischio di ascesso nel tessuto epatico, è necessario eliminare l'uso di alcol. Qualsiasi farmaco deve essere usato solo sotto la supervisione del medico curante, poiché la maggior parte dei farmaci ha un effetto tossico sul tessuto epatico. Inoltre, è necessario mangiare correttamente e temperare per migliorare l'immunità generale. Ciò ridurrà il rischio di diffusione di microflora patogena.

Ascesso epatico: sintomi, diagnosi, trattamento

L'ascesso epatico è un'infiammazione purulenta del tessuto epatico, che porta alla sua morte, alla distruzione dell'organo e alla comparsa di una cavità purulenta in esso. 10-20 anni fa, l'ascesso epatico nella maggior parte dei casi si verificava secondariamente - a causa di una malattia infiammatoria e della formazione di un ascesso in altri organi e tessuti. Ora la tendenza è tale che le ulcere primarie del tessuto epatico appaiono più frequentemente, recuperando statistiche sulle lesioni secondarie.

Cause dell'ascesso epatico

La causa diretta dell'infiammazione nel tessuto epatico, che poi fluisce nella formazione del pus, è l'infezione - nella maggior parte dei casi è:

  • batteri;
  • parassiti (organismi unicellulari di ameba).

Gli agenti patogeni possono penetrare nel tessuto epatico in vari modi:

  • hematogenous - attraverso i vasi sanguigni (quindi, l'infezione può entrare nel tessuto epatico anche da organi distanti - per esempio, dagli arti inferiori con una qualsiasi delle loro malattie infiammatorie o infiammatorie-purulente);
  • contatto - quando un pus dai dotti biliari o dalla cistifellea è danneggiato nel fegato, affetto da un processo purulento-infiammatorio (il più delle volte ciò accade quando l'empiema della cistifellea è presente in presenza di pus non solo nella sua cavità, ma anche nell'immergere il contenuto purulento delle sue pareti)
  • con ferite - può penetrare nel tessuto epatico come nelle ferite chiuse dell'addome (tali ascessi sono anche chiamati ischemici, poiché l'apporto di ossigeno del fegato ne soffre) e nelle ferite penetranti con violazione dell'integrità del fegato causata da un oggetto contaminato.

In alcuni casi, i medici non sono in grado di rilevare dove e come l'agente infettivo è entrato nel parenchima epatico - tali ascessi epatici sono chiamati criptogeni.

L'infezione ematogena nel fegato può essere:

  • cavalletto - lungo i rami della vena porta;
  • arterioso - attraverso l'arteria epatica (il principale vaso del fegato, attraverso il quale l'ossigeno e i nutrienti entrano nel fegato).

Gli ascessi di fegato si verificano:

  • "Da zero" - in persone assolutamente sane in un tessuto epatico completamente sano; questo è ulcere primarie;
  • a causa di una diversa patologia epatica precedentemente formata; questo è ulcere secondarie.

Le ulcere secondarie più comuni del fegato si verificano in condizioni patologiche quali:

  • suppurazione di cisti di origine non parassitaria (cavità nei tessuti del fegato, riempite con contenuto liquido);
  • infezione di cisti di echinococco (in presenza di un verme piatto di echinococco nel fegato);
  • suppurazione di focolai di distruzione (necrosi e decadimento) di neoplasie benigne e maligne del fegato;
  • infezione della tubercolosi granuloma - accumuli di cellule epatiche morte a causa del processo di tubercolosi e circondate da cellule del sangue e bacilli di Koch che causano la tubercolosi;
  • infezione da granulomi sifilitici - gruppi di cellule epatiche morte con tessuto cicatriziale intorno e treponema che causa la sifilide.

Fattori che contribuiscono alla comparsa dell'ascesso epatico

L'ascesso epatico non si verifica in ogni persona nel cui corpo si sono insediati determinati agenti patogeni. Esistono numerosi fattori che contribuiscono alla penetrazione dei patogeni nel fegato e al verificarsi di un ascesso nel parenchima epatico. Se sono presenti, si dovrebbe essere particolarmente vigili al fine di evitare le provocazioni per l'infezione del fegato e la formazione di un ascesso in esso.

La penetrazione di microrganismi nel fegato lungo i dotti biliari è facilitata in malattie come:

  • malattia del calcoli biliari (formazione di sabbia e calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari);
  • colecistite acuta e colangite acuta (infiammazione della cistifellea e del flusso biliare);
  • diversi tipi di cancro dei dotti biliari intraepatici.

La penetrazione dell'infezione nel fegato dalla via ematogena si verifica più spesso da:

  • vena porta (una nave che trasporta il sangue dagli organi addominali al fegato);
  • vena epatica (una nave che trasporta sangue dal fegato).

Nelle malattie della cavità addominale, l'infezione epatica si verifica più spesso in condizioni patologiche quali:

  • appendicite acuta o cronica (compresa nella fase di infiltrazione, quando non ci sono ancora cambiamenti nell'appendice, ma i microrganismi si sono già diffusi oltre i suoi limiti - principalmente nel tessuto epatico);
  • diverticolite del colon (infiammazione delle protrusioni sacculari della parete del colon);
  • colite ulcerosa (infiammazione della mucosa dell'intestino crasso, che si verifica quando i disturbi immunitari).

Le lesioni al fegato occupano il terzo posto tra i fattori, in presenza dei quali i patogeni entrano più spesso nel fegato e provocano la formazione di un ascesso in esso:

  • medico - durante l'intervento sugli organi addominali, quando inavvertitamente danneggia il fegato;
  • famiglia - per esempio, cadendo su oggetti con frammenti taglienti;
  • crimine - più spesso una ferita da coltello al fegato.

Meno comunemente, l'insorgenza di un ascesso epatico è facilitata dalla presenza di:

  • cisti al fegato;
  • ematomi (accumuli di sangue nel tessuto epatico con trauma addominale smussato).

In presenza di fattori che contribuiscono, l'ascesso epatico è stato osservato più spesso in pazienti con:

  • appendicite acuta;
  • malattia da calcoli biliari (in particolare con la stratificazione dei segni di infiammazione acuta della cistifellea o dei dotti biliari).

La predisposizione genetica del tessuto epatico alla suppurazione non è provata, ma per quanto riguarda il fattore sessuale - l'ascesso epatico si verifica più spesso negli uomini.

Ci sono anche differenze di età riguardo a quali patogeni causano il più frequente ascesso epatico:

  • nella categoria di età da 20 a 35 anni - ameba;
  • oltre 35 anni - agenti patogeni batterici.

Molto spesso, l'ascesso epatico è rilevato nella mezza età.

Progressione della malattia

L'ascesso epatico è un processo purulento classico. I batteri o le amebe penetrano nel parenchima epatico, secernono enzimi proteolitici che distruggono gli epatociti (cellule epatiche).

Durante la corsa, le tossine biologiche escrete avvelenano l'intero corpo. Nei casi avanzati può verificarsi uno shock settico-batterico.

Le ulcere epatiche sono:

Il lobo destro del fegato è colpito due volte più spesso della sinistra.

Sintomi di ascesso epatico

Tutti i segni di questa malattia possono essere divisi in due gruppi:

  • locale - manifestare dal fegato;
  • comune - manifestato sotto forma di cambiamenti da parte di tutto l'organismo.

I segni locali si sviluppano dal primo giorno di formazione dell'ascesso nel parenchima epatico. Questo è:

  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • fegato ingrossato (epatomegalia);
  • sensazione di pesantezza sotto il bordo destro (spesso i pazienti lo caratterizzano così: "È come se ci fosse una pietra che schiaccia").

Il dolore nella parte destra ha i seguenti sintomi:

  • noioso e doloroso; man mano che l'ascesso progredisce, i pazienti si lamentano che qualcosa sta scoppiando proprio sotto la costola nello stomaco;
  • lunga durata; a volte c'è una diminuzione del dolore, ma non scompare del tutto nel corso della malattia, il paziente può sentire dolore anche attraverso il sonno;
  • estendendo all'avambraccio destro, a volte (a seconda delle caratteristiche del sistema nervoso periferico del paziente) può essere dato alla scapola destra, alla clavicola e alla metà destra del collo; meno frequentemente, con un aumento del dolore, il paziente può lamentarsi che sta "tirando" completamente il braccio destro.

I segni generali dell'intero organismo possono:

  • indicare direttamente una malattia del fegato o almeno una patologia da parte degli organi del tratto gastrointestinale;
  • essere non specifici, caratteristici delle malattie di molti organi e sistemi.

Il primo gruppo di segni comuni include:

  • ittero - è più caratteristico di numerosi ascessi epatici di piccole e medie dimensioni;
  • ascite - la presenza di fluido libero nella cavità addominale.

L'ittero si manifesta con la colorazione di un caratteristico colore giallo:

  • la pelle di tutto il corpo;
  • appendici cutanee - in particolare la lamina ungueale;
  • mucose visibili (congiuntiva, lingua, bocca);
  • sclera;
  • fluidi biologici e secrezioni (saliva, liquido lacrimale, in rari casi - scarico dal tratto respiratorio superiore).

Il secondo gruppo di segni comuni include:

  • aumento della temperatura corporea da 38-39 gradi Celsius e oltre; l'ipertermia rimane a questo livello per tutto il giorno, a volte un forte aumento della temperatura a 40-41 gradi e una brusca diminuzione di nuovo a 38-39 gradi;
  • brividi ricorrenti - una sensazione di freddo, che è causata da uno spasmo dei vasi sanguigni della pelle; allo stesso tempo, il paziente trema e si ricopre di "pelle d'oca" (si verifica a causa della contrazione delle fibre muscolari che porta ai follicoli piliferi - quindi, quando si verifica il fenomeno "pelle d'oca", i peli sulla pelle diventano letteralmente eretti) Nell'ascesso epatico, i brividi sono correlati con la temperatura e possono aumentare con il suo aumento;
  • un forte deterioramento dell'appetito;
  • perdita di peso (i medici hanno osservato rari casi in cui l'emaciazione del paziente era l'unico segno clinico di un ascesso epatico);
  • raramente si verifica splenomegalia - una milza ingrossata.

La splenomegalia nell'ascesso epatico è un brutto segno, perché indica la sua progressione e le conseguenze di questo processo, e precisamente:

  • la cosiddetta ipertensione portale, quando la pressione sale nel sistema della vena porta, che porta il sangue da tutti gli organi della cavità addominale al fegato per la pulizia;
  • tromboflebite acuta della vena porta - il suo blocco con un coagulo di sangue.

complicazioni

Non solo ascesso epatico, ma anche le sue complicanze peggiorano le condizioni del paziente e la qualità della vita. Le complicanze più comuni dell'ascesso epatico sono:

  • penetrazione di ascessi;
  • sanguinamento da vasi epatici;
  • ascesso subfrenico a destra;
  • shock settico.

L'ascesso epatico improvviso si verifica in:

  • la cavità addominale, a seguito della quale si sviluppa la peritonite - infiammazione del peritoneo;
  • organo vicino dell'addome (anello dell'intestino tenue o crasso, stomaco).
  • cavità pleurica con conseguente sviluppo di lesioni purulente della pleura;
  • pericardio (sacco pericardico). Con una grande quantità di pus si può sviluppare un tamponamento cardiaco - una violazione del suo lavoro dovuta alla spremitura;
  • bronco con lo sviluppo di endobronchite purulenta.

Il sanguinamento dai vasi epatici si verifica quando il processo purulento "li mangia".

L'ascesso subfrenico si sviluppa quando gli ascessi si trovano sulla superficie del fegato, che è adiacente al diaframma.

Come determinare l'ascesso epatico

Le manifestazioni di ascesso epatico non sono specifiche (tipiche solo per questa malattia). Pertanto, la diagnosi può essere fatta sulla base di un complesso di sintomi, così come i dati nella storia della malattia.

Il più indicativo per la diagnosi di ascesso epatico è la manifestazione simultanea di tali segni:

  • costante dolore e pesantezza sotto il bordo destro;
  • aumento stabile della temperatura corporea immediatamente a 38-39 gradi Celsius;
  • brividi, le cui manifestazioni sono direttamente proporzionali alle temperature;
  • mancanza di appetito e non molto veloce, ma aumento della perdita di peso;
  • una storia di storia di vita delle malattie croniche degli organi addominali, specialmente con la componente infiammatoria e le malattie settiche;
  • se osservati nel caso di un processo lontano, l'addome non può prendere parte all'atto della respirazione a causa di un forte dolore nell'ipocondrio destro; inoltre, a causa di forti dolori sotto il lato destro, il paziente non può giacere sul lato destro.

A dichiarazione della diagnosi anche i dati di indagine aiuteranno. Un tale paziente sembra:

  • ottuso;
  • pigro (effetto di intossicazione);
  • emaciato;
  • con ulteriore sviluppo della malattia, esausto, reagendo bruscamente alla sensazione nell'ipocondrio destro.

Con un processo pronunciato (ascesso non trattato e trattamento tardivo in clinica, così come con ascessi multipli), può verificarsi un contrasto visivo dovuto all'ampio addome del paziente (dovuto a ingrossamento del fegato e ascite) e alle braccia e alle gambe sottili e sottili.

Al fine di confermare la diagnosi di ascesso epatico ed escludere malattie simili in apparenza, è necessario condurre ulteriori metodi di ricerca - strumentale e di laboratorio.

Il paziente deve passare:

  • esame a raggi X. - in alcuni casi (ma non sempre) nelle immagini è possibile trovare un segno di ascesso epatico, ovvero la cavità (o più cavità con ascessi multipli) con un livello orizzontale di contenuto (pus);
  • ultrasuono- aiuterà a identificare le ulcere multiple, poiché nelle immagini radiologiche potrebbero fondersi, l'immagine sarà falsa; Inoltre, un'ecografia aiuterà a determinare le dimensioni di ascesso più accurate, che è importante per il trattamento e la previsione del decorso futuro della malattia;
  • tomografia computerizzata a spirale (CT) - uno dei metodi più moderni in cui eseguire una serie di immagini a raggi X;
  • risonanza magnetica (MRI) - Con il suo aiuto è possibile determinare con precisione i cambiamenti nella struttura del fegato.

In casi più complessi, ricorrere a metodi di ricerca come:

  • biopsia di aspirazione con ago sottile (abbreviato come PTAB) - viene usato se viene rilevata una formazione arrotondata nel fegato, ma non è chiaro se sia di natura purulenta o meno;
  • angiografia - Esame radiografico dei vasi dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto su di essi. Viene eseguito per valutare il flusso di sangue attraverso i vasi degli organi addominali. Il "meno" del metodo è la possibile reazione allergica del paziente all'agente di contrasto;
  • scansione del fegato radioisotopico - eseguita in casi molto speciali, se altri metodi di ricerca sono impossibili o non informativi. Una sostanza radioattiva viene iniettata nel corpo, al posto di un ascesso rivelano l'assenza della sua accumulazione. I pazienti non dovrebbero abbandonare questo metodo, apparentemente a causa di radiazioni - le dosi di farmaci radioattivi sono sicure;
  • esame laparoscopico del fegato - esame del fegato e degli organi adiacenti con un laparoscopio.

Prima dell'era della laparoscopia, la laparotomia diagnostica veniva eseguita in casi diagnostici complessi: l'apertura della cavità addominale a scopo diagnostico. Questo è il metodo più traumatico per diagnosticare le malattie della cavità addominale, quindi è usato in casi estremi (anche in assenza dell'attrezzatura diagnostica necessaria).

Metodi di ricerca di laboratorio:

  • emocromo completo - i segni di infiammazione sono determinati (aumento del numero di leucociti e di ESR), in casi avanzati e complicati - anemia;
  • emocromo dettagliato - riduzione della quantità totale di proteine ​​e frazioni proteiche.

Trattamento ascesso epatico

Tutti i trattamenti per l'ascesso epatico sono suddivisi in due grandi gruppi:

  • conservatore;
  • invasivo (puntura e chirurgia).

Il trattamento conservativo non è un'alternativa ai metodi invasivi. È usato:

  • durante il periodo necessario per confermare la diagnosi, dopo di che possono essere prese misure mediche più drastiche - vale a dire, il trattamento chirurgico;
  • migliorare la condizione del paziente;
  • preparare il paziente per la chirurgia.

La terapia conservativa dell'ascesso epatico comprende le seguenti attività:

  • riposo a letto, con un peggioramento delle condizioni del paziente (grave ipertermia e debolezza) - rigoroso riposo a letto;
  • cibo con una dieta secondo la dieta n. 5 (è anche chiamato "tabella n. 5", usato in pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari);
  • pasti frazionati (5-6 pasti durante il giorno, porzioni - piccole);
  • trattamento farmacologico.

Principi della dieta con ascesso epatico:

  • divieto di alimenti speziati, speziati, grassi, fritti, affumicati, grossolani (fibrosi, con abbondanza di fibre);
  • riduzione dell'uso di sale (fino a 3 grammi al giorno);
  • aumento dell'apporto proteico; il paziente deve appoggiarsi a carne e legumi, latte e suoi prodotti;
  • mangiare cibi ad alto contenuto di vitamine, in particolare gruppi B, C, A e K (pesce, frutta, verdura, cereali (in particolare grano saraceno) e microelementi (principalmente magnesio e zinco).

Trattamento farmacologico il seguente:

  • terapia antibiotica, se l'agente causale era agenti batterici;
  • terapia anti-amebica se l'ascesso epatico ha causato invasione amebica;
  • infusione infusionale di farmaci per rimuovere il processo infiammatorio e intossicazione (sale, soluzioni proteiche, componenti del sangue, se necessario, sangue intero);
  • terapia vitaminica parenterale (indipendentemente dalla nutrizione arricchita rafforzata).

Il drenaggio ascessuale percutaneo è un metodo invasivo, ma non operativo:

  • penetrare la parete addominale anteriore nella cavità ascessuale con un ago;
  • il contenuto purulento viene aspirato con una siringa;
  • iniettare farmaci antimicrobici (o antiamic);
  • vengono inseriti tubi di drenaggio sottili per la successiva rimozione del contenuto residuo purulento, il lavaggio della cavità ascessuale e l'introduzione di una porzione ripetuta di preparazioni antimicrobiche (anti-amebiche) e antisettici.

Il trattamento chirurgico è usato:

  • con un grande ascesso;
  • con ulcere multiple;
  • in caso di drenaggio tecnicamente impossibile o inefficace della cavità ascessuale del fegato.

Durante l'operazione, un ascesso viene aperto attraverso un'incisione nell'ipocondrio destro (a volte un'incisione nella linea mediana dell'addome), disinfettata la sua cavità e drenata.

Se un ascesso epatico si sviluppa a causa di un'infezione delle vie biliari, vengono drenati.

Prevenzione dell'ascesso epatico

In generale, qualsiasi misura preventiva a causa della quale una persona si protegge dall'infezione proteggerà automaticamente contro l'ascesso epatico. In presenza di malattie che sono in grado di provocare ascessi epatici secondari, queste malattie dovrebbero essere completamente trattate come prevenzione secondaria. Soprattutto dovrebbe essere il controllo con:

  • malattia da calcoli biliari;
  • malattie purulente-infiammatorie della cistifellea e dei dotti biliari;
  • appendicite acuta (particolarmente distruttiva).

L'igiene personale elementare ha un forte valore preventivo - prima di tutto è:

  • lavarsi le mani con acqua e sapone prima di mangiare, dopo aver visitato il bagno e i luoghi pubblici;
  • mangiare solo verdure e frutta lavate.

Inoltre importa:

  • individuazione tempestiva e trattamento dei trasportatori amebici;
  • diagnosi precoce e trattamento dei pazienti con amebiasi;
  • il divieto di lavorare in istituti di catering portatori di amebe;
  • eventi pubblici - in particolare, la protezione dell'ambiente esterno (in particolare corpi idrici) da escrementi umani e urina che si riversano nel terreno e nell'acqua.

prospettiva

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento correttamente prescritto, la prognosi dell'ascesso epatico è generalmente favorevole - se un singolo ascesso o due o tre, la maggior parte dei pazienti guarisce senza conseguenze. Ascessi multipli e trattamento successivo causano un alto grado di mortalità.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, consulente medico

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