Categoria

Messaggi Popolari

1 Itterizia
Epatosi durante la gravidanza
2 Itterizia
Calcoli biliari - cause, sintomi e trattamento
3 Cirrosi
Come trattare i rimedi popolari della cirrosi epatica?
Principale // Cirrosi

Struttura segmentale del fegato


Il fegato è uno dei più grandi organi parenchimali, il cui peso può raggiungere 1,5 kg. Svolge un ruolo importante nel corpo umano e svolge diverse funzioni, la principale delle quali è la secrezione della bile. A causa di questa proprietà, il fegato è considerato una ghiandola di secrezione esterna. È localizzato nella parte superiore destra della cavità addominale e nascosto dietro l'arco costale. Per facilità di diagnosi, così come a causa della natura della struttura, i segmenti del fegato sono isolati - i suoi componenti funzionali. Per comprendere il principio della divisione di un organo in segmenti, è importante avere un'idea della sua struttura anatomica e istologica.

Localizzazione e funzionalità epatica

Il fegato si trova nel fegato addominale, nella sua parte superiore destra. In un adulto, il peso corporeo è 1/50 parte della massa corporea totale, immediatamente dopo la nascita - 1/20 parte. Ciò è dovuto al valore più importante del fegato nei neonati. In diversi periodi della vita, svolge una serie di importanti funzioni:

  • secretoria - è lo sviluppo della bile e la sua rimozione nella cavità della cistifellea;
  • barriera - consiste nel purificare il sangue dalle tossine e dai veleni, nonché da altre sostanze nocive che vengono assorbite nell'intestino;
  • metabolico - il fegato è coinvolto nel metabolismo di proteine, grassi e carboidrati;
  • escretore: escrezione di composti tossici attraverso i reni;
  • nel periodo dello sviluppo embrionale e nei neonati vengono prodotti globuli rossi qui.

La superficie superiore del corpo è convessa e adiacente al diaframma. La parte inferiore è a contatto con gli organi della cavità addominale. Sono collegati da bordi: fronte e retro affilati. Lo studio del fegato è ostacolato dal fatto che è completamente nascosto dietro l'arco costale. Il sensore a ultrasuoni prende solo la parte inferiore e le restanti aree rimangono nascoste. L'unico modo per studiare in dettaglio la struttura e le condizioni di un organo è la risonanza magnetica. Le immagini MRI mostreranno chiaramente la struttura dell'organo e le possibili patologie in diverse proiezioni.

Struttura istologica

Gli ultrasuoni e la risonanza magnetica possono solo identificare ampie aree del fegato. Uno studio più dettagliato della struttura del corpo è possibile solo al microscopio. Per la ricerca si adatta una sezione sottile di tessuto che viene elaborato con preparazioni speciali e applicato a un vetrino. Esistono diversi tipi di cellule nella struttura istologica del fegato. Il primo è epatociti. Eseguono tutte le funzioni di base di un organo. Il secondo tipo sono le cellule di Kupffer responsabili della distruzione dei globuli rossi, che sono obsolete.

Lobi del fegato

L'anatomia del fegato deve essere considerata, a partire dalla più grande delle sue unità. Nella struttura del corpo ci sono due lobi. Sulla superficie superiore (diaframmatica) è una sezione della loro separazione nella forma di un legamento a forma di falce. I lobi del fegato sono asimmetrici e hanno le loro caratteristiche strutturali:

  • lobo destro (grande) - nella sua parte esterna vi sono profonde scanalature che separano ulteriormente il caudato e i lobi quadrati;
  • lobo sinistro - significativamente inferiore alla giusta dimensione.

La parte principale dell'organo è coperta dal peritoneo - la membrana sierosa. Le parti dell'organo rimangono i suoi più grandi costituenti. Tuttavia, per uno studio più dettagliato, utilizzare un altro schema, che divide il fegato in 8 sezioni separate.

La divisione del fegato in segmenti

La struttura segmentale del fegato è progettata per semplificare la sua diagnosi. Un segmento è una parte del suo parenchima, che si trova attorno alla classica triade epatica. La triade comprende un ramo della vena porta del secondo ordine, i rami dell'arteria epatica e il dotto del fegato. I segmenti epatici sono ben visualizzati sui tomogrammi se esaminati con risonanza magnetica o TC.

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

1 segmento è al livello del lobo caudato. Ha bordi chiari, visivamente distinguibili con 2, 3 e 4 aree - dal 2 ° e 3 ° segmento, è separato dal legamento venoso e dal 4 ° segmento, dal cancello del fegato. Con 8 segmenti, è parzialmente in contatto con la regione della vena cava inferiore e con la bocca della vena epatica destra.

2 e 3 segmenti sono sul lato sinistro. Il 2 ° è visibile nella parte inferiore della schiena del lobo sinistro dell'organo. Il terzo occupa la parte posteriore superiore del lobo sinistro. In un'ecografia di questo sito è possibile notare che i bordi dei segmenti coincidono con i bordi della parte sinistra.

Il segmento 4 è una proiezione del lobo quadrato dell'organo. Ai suoi lati sono punti di riferimento che lo separano da altri segmenti:

  • dal 3o - un legamento rotondo e il suo solco;
  • dal primo è separato dalle porte del fegato.
  • non vi è una netta separazione dai segmenti del lobo destro, ma vi sono segni indiretti: la fossa della cistifellea (letto) e la vena epatica media, che corre parzialmente lungo la parte posteriore del quarto segmento.
  • tra 4 e 5 - il letto della cistifellea,
  • dal settimo - la vena epatica media.

Tra alcuni segmenti del fegato ci sono dei chiari confini che non possono essere trascurati quando si esamina un organo. In altri casi, vengono utilizzati punti di riferimento indiretti, la cui posizione è difficile da determinare a livello anatomico.

5, 6, 7 e 8 sono segmenti del lobo destro dell'organo. I confini tra loro sono indistinguibili, possono essere determinati solo sulla base della posizione dei principali vasi del corpo. Dal 5 all'8 si trovano in senso antiorario, nella direzione dal lobo quadrato al caudato. La posizione approssimativa delle ultime sezioni sarà la seguente:

  • 5 segmenti si trova dietro la zona della cistifellea e un piccolo lato;
  • Il sesto segmento copre l'area di 1/3 del lobo destro sotto e al lato del 5 °;
  • Il segmento 7 è ancora più basso e raggiunge i bordi del diaframma.
  • 8 segmenti (è anche chiamato reed) occupa quasi un terzo del lobo destro.

Settori del fegato

I segmenti epatici sono solitamente combinati in aree più grandi. Sono chiamati settori e sono separate zone separate del corpo. I settori che si trovano a livello di un segmento e corrispondono alle sue dimensioni sono chiamati monosegmentali.

Nella struttura anatomica del corpo, è consuetudine distinguere 5 settori principali:

  • il lato sinistro è formato al livello del 2o segmento;
  • il paramedico sinistro proviene dal 3 ° e 4 ° segmento;
  • il paramedico giusto ha componenti nella forma del 5 ° e dell'8 ° segmento;
  • il lato destro è formato dal sesto e dal settimo segmento;
  • la dorsale sinistra è al livello del 1 ° settore.

Settori e segmenti del fegato si formano molto prima della nascita di una persona, durante lo sviluppo fetale. Il corpo si preoccupa dell'integrità del corpo, quindi la sua struttura contiene un gran numero di aree ripetitive. Mostrano un'alta capacità di rigenerazione, quindi, anche in assenza o dopo la resezione di certe aree, l'organo può riprendersi completamente.

Metodi di esame del fegato

La divisione del fegato in lobi, segmenti e settori è inventata per diagnosticare più rapidamente ed efficacemente le sue malattie. All'ecografia, la maggior parte di essa è nascosta dietro l'arco costale, quindi l'ecografia standard non comporta uno studio dettagliato del fegato. Se si sospetta una patologia, il paziente viene esaminato mediante risonanza magnetica o TC. Esse vengono eseguite in caso di sospetta patologia grave o presenza di tumori:

  • una cisti sembra una formazione arrotondata con bordi chiari;
  • l'educazione patologica in oncologia può avere una forma e una localizzazione diverse;
  • l'emangioma viene visualizzato dopo somministrazione di un mezzo di contrasto per via endovenosa e esame mediante risonanza magnetica e TC.

I segmenti di fegato su CT o RM sono il modo principale per identificare la localizzazione di una neoplasia patologica o di qualsiasi altra malattia. La struttura del corpo è complessa e la maggior parte delle sue parti si formano durante il periodo dello sviluppo intrauterino. I segmenti sono separati l'uno dall'altro da barriere naturali. Questa funzione consente di filtrare contemporaneamente una grande quantità di liquido. Anche con la malattia di una delle sezioni, il restante parenchima epatico prenderà parte ai processi metabolici e compenserà la sua assenza.

È importante capire che il fegato non ha terminazioni nervose, quindi non può ferire. Tuttavia, il dolore al fegato può parlare della sua disfunzione. Dopotutto, anche se il fegato stesso non fa male, gli organi sono in giro,

Fegato umano Anatomia, struttura e funzione del fegato nel corpo

È importante capire che il fegato non ha terminazioni nervose, quindi non può ferire. Tuttavia, il dolore al fegato può parlare della sua disfunzione. Dopotutto, anche se il fegato stesso non fa male, gli organi intorno, per esempio, con il suo aumento o disfunzione (accumulo di bile) possono ferire.

In caso di sintomi di dolore al fegato, disagio, è necessario occuparsi della sua diagnosi, consultare un medico e, come prescritto da un medico, usare gli epatoprotettori.

Diamo un'occhiata più da vicino alla struttura del fegato.

Hepar (tradotto dal greco significa "fegato"), è un voluminoso organo ghiandolare, la cui massa raggiunge circa 1.500 g.

Prima di tutto, il fegato è una ghiandola che produce la bile, che poi entra nel duodeno attraverso il dotto escretore.

Nel nostro corpo, il fegato svolge molte funzioni. I principali sono: metabolico, responsabile del metabolismo, barriera, escretore.

Funzione barriera: responsabile della neutralizzazione nel fegato dei prodotti del metabolismo proteico tossico che entrano nel fegato con il sangue. Inoltre, l'endotelio dei capillari epatici e dei reticoloendoteliociti stellati possiedono proprietà fagocitarie che aiutano a neutralizzare le sostanze assorbite nell'intestino.

Il fegato è coinvolto in tutti i tipi di metabolismo; in particolare, i carboidrati assorbiti dalla mucosa intestinale vengono convertiti nel fegato in glicogeno (deposito di glicogeno).

Oltre a tutti gli altri fegato, viene anche attribuita la funzione ormonale.

Nei bambini piccoli e per gli embrioni, funziona la funzione di formazione del sangue (gli eritrociti sono prodotti).

In poche parole, il nostro fegato ha la capacità di circolazione sanguigna, digestione e metabolismo di varie specie, tra cui quella ormonale.

Per mantenere le funzioni del fegato è necessario aderire alla dieta corretta (ad esempio, la tabella numero 5). In caso di osservazione della disfunzione d'organo, si raccomanda l'uso di epatoprotettori (come prescritto da un medico).

Il fegato stesso si trova appena sotto il diaframma, a destra, nella parte superiore della cavità addominale.

Solo una piccola parte del fegato viene a sinistra in un adulto. Nei neonati, il fegato occupa gran parte della cavità addominale o 1/20 della massa di tutto il corpo (in un adulto il rapporto è di circa 1/50).

Consideriamo la posizione del fegato rispetto ad altri organi:

Il fegato è solitamente distinto tra 2 bordi e 2 superfici.

La superficie superiore del fegato è convessa rispetto alla forma concava del diaframma, a cui è adiacente.

La superficie inferiore del fegato, rivolta verso il basso e verso il basso e presenta rientranze dai visceri addominali adiacenti.

La superficie superiore è separata dal fondo da un bordo inferiore affilato, margo inferiore.

L'altro bordo del fegato, quello superiore, al contrario, è così smussato, quindi è considerato come la superficie del fegato.

Nella struttura del fegato, è consuetudine distinguere tra due lobi: il destro (grande), il lobus hepatis dexter e il più piccolo a sinistra, il lobus hepatis sinistro.

Sulla superficie diaframmatica, questi due lobi sono divisi dalla mezzaluna-lig. falciforme hepatis.

Nel bordo libero di questo legamento c'è una corda fibrosa densa - il legamento circolare del fegato, lig. teres hepatis, che si estende dall'ombelico, dall'ombelico, ed è una vena ombelicale incolta, v. umbilicalis.

Il legamento rotondo si piega sul bordo inferiore del fegato, formando un filetto, incisura ligamenti teretis, e giace sulla superficie viscerale del fegato nel solco longitudinale sinistro, che su questa superficie è il confine tra i lobi destro e sinistro del fegato.

Il legamento rotondo è occupato dalla sezione anteriore di questo solco: fissiira ligamenti teretis; la parte posteriore del solco contiene una continuazione del legamento circolare sotto forma di un sottile cordone fibroso - un dotto venoso troppo cresciuto, dotto venoso, che ha funzionato durante il periodo embrionale della vita; Questa sezione del solco si chiama fissura ligamenti venosi.

Il lobo destro del fegato sulla superficie viscerale è suddiviso in lobi secondari da due solchi, o depressioni. Uno di essi corre parallelo alla scanalatura longitudinale sinistra e nella sezione anteriore dove si trova la cistifellea, la vesica fellea, è chiamata fossa vesicae felleae; solco posteriore, più profondo, contenente la vena cava inferiore, v. cava inferiore, e si chiama sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae e sulcus venae cavae sono separate l'una dall'altra da un istmo relativamente stretto dal tessuto epatico, chiamato processo caudato, processus caudatus.

Il profondo solco trasversale che collega le estremità posteriori delle fissurae ligamenti teretis e fossae vesicae felleae è chiamato le porte del fegato, porta hepatis. Attraverso di loro entra a. hepatica e v. porta con nervi accompagnatori e vasi linfatici e dotto epatico comunista, portando via la bile dal fegato.

La parte del lobo destro del fegato, delimitata dietro la porta del fegato, dai lati - la fossa della cistifellea a destra e la fessura del legamento rotondo a sinistra, è chiamata lobo quadrato, lobus quadratus. La regione posteriore alla porta del fegato tra la fissura ligamenti venosi a sinistra e il sulcus venae cavae a destra costituisce il lobo caudato, lobus caudatus.

Gli organi in contatto con le superfici del fegato formano depressioni su di esso, le impronte che vengono chiamate l'organo di contatto.

Il fegato è coperto con il peritoneo nella maggior parte della sua estensione, ad eccezione di parte della sua superficie posteriore, dove il fegato è direttamente adiacente al diaframma.

La struttura del fegato. Sotto la membrana sierosa del fegato c'è una sottile membrana fibrosa, la tunica fibrosa. È nella regione della porta del fegato, insieme con i vasi, entra nella sostanza del fegato e continua negli strati sottili del tessuto connettivo che circonda i lobuli di fegato, i lobuli hepati.

Nell'uomo, i lobuli sono debolmente separati l'uno dall'altro, in alcuni animali, ad esempio, nei maiali, gli strati di tessuto connettivo tra i lobuli sono più pronunciati. Le cellule epatiche nei lobuli sono raggruppate sotto forma di piastre, che si trovano radialmente dalla parte assiale dei lobuli alla periferia.

All'interno dei lobuli nella parete dei capillari epatici, oltre agli endoteliociti, vi sono cellule stellate con proprietà fagocitiche. I lobuli sono circondati da vene interlobulari, interlobulari venae, che sono rami della vena porta, e rami arteriosi interlobulari, arterie interlobulari (da un Hepatica propria).

Tra le cellule del fegato, che formano i lobuli del fegato, situate tra le superfici di contatto delle due cellule epatiche, vi sono i dotti biliari, i dotti biliferi. Uscendo dai lobuli, fluiscono in condotti interlobulari, duttuli interlobulari. Da ogni lobo del dotto escretore del fegato.

Dalla confluenza dei dotti destro e sinistro, si forma il dotto epatico comunista, che estrae la bile dal fegato, bilis e lascia le porte del fegato.

Il dotto epatico comune è composto più spesso da due dotti, ma a volte da tre, quattro e persino cinque.

Topografia del fegato. Il fegato è proiettato sulla parete addominale anteriore nell'epigastrio. I confini del fegato, superiore e inferiore, proiettati sulla superficie anterolaterale del corpo, convergono l'uno con l'altro in due punti: destro e sinistro.

Il limite superiore del fegato inizia nel decimo spazio intercostale sulla destra, lungo la linea medio-ascellare. Da qui sale ripidamente verso l'alto e medialmente, rispettivamente, la proiezione del diaframma, a cui il fegato è adiacente, e lungo la linea del capezzolo destro raggiunge il quarto spazio intercostale; da qui, il bordo della cavità scende a sinistra, attraversando lo sterno leggermente al di sopra della base del processo xifoideo, e nel quinto spazio intercostale raggiunge la distanza media tra le linee di capezzolo sinistro e di sinistra.

Il limite inferiore partire nello stesso posto nello spazio intercostale decimo, come limite superiore va via obliquamente e medialmente, attraversando IX e X della cartilagine costale sulla destra è sulla zona epigastrica diagonalmente verso sinistra fino, attraversa costale a livello VII sinistra cartilagine costola nel quinto spazio intercostale si collega con il limite superiore.

Fasci di fegato. I legamenti epatici sono formati dal peritoneo, che passa dalla superficie inferiore del diaframma al fegato, alla sua superficie diaframmatica, dove forma il legamento coronarico del fegato, lig. coronarium hepatis. I bordi di questo legamento hanno la forma di placche triangolari, indicate come legamenti triangolari, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Dalla superficie viscerale dei legamenti epatici partono gli organi più vicini: al rene destro - lig. epatorenale, alla minore curvatura dello stomaco - lig. epatogastrico e al duodeno - lig. hepatoduodenale.

La nutrizione del fegato si verifica a causa di a. hepatica propria, ma in un quarto dei casi dall'arteria gastrica sinistra. Le caratteristiche dei vasi sanguigni sono che, oltre al sangue arterioso, riceve anche sangue venoso. Attraverso il cancello, la sostanza del fegato entra a. hepatica propria e v. portae. Entrando alle porte del fegato, v. portae, che trasporta sangue da organi addominali spaiati, forchette nei rami più sottili, che si trova tra i lobuli, vv. interlobulares. Questi ultimi sono accompagnati da aa. interlobulares (rami a. hepatica propia) e ductuli interlobulares.

Nella sostanza dei lobuli di fegato, le reti capillari sono formate dalle arterie e dalle vene, da cui tutto il sangue viene raccolto nelle vene centrali - vv. Centrales. Vv. centrales, uscendo dai lobuli del fegato, fluiscono nelle vene collettive, che, via via collegandosi tra loro, formano vv. Epatiche. Le vene epatiche hanno sfinteri alla confluenza delle vene centrali. Vv. 3-4 grandi epatiche e diverse piccole epatiche lasciano il fegato sulla sua superficie posteriore e cadono in v. cava inferiore.

Quindi, nel fegato ci sono due sistemi venosi:

  1. portale formato da rami v. portae, attraverso il quale il sangue scorre nel fegato attraverso il suo cancello,
  2. cavale che rappresenta la totalità vv. epatica trasporta il sangue dal fegato a v. cava inferiore.

Nel periodo uterino, c'è un terzo sistema ombelicale delle vene; questi ultimi sono rami di v. ombelicale, che dopo la nascita viene cancellato.

Per quanto riguarda i vasi linfatici all'interno dei lobi del fegato reali capillari linfatici: esistono solo nel tessuto connettivo interglobular, e versare nel plesso dei vasi linfatici ramo dei condotti vena porta, arteria epatica e biliari accompagnamento, da un lato, e le radici delle vene epatiche - dall'altra. I vasi linfatici devianti del fegato vanno ai nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pilori e ai nodi quasi aortici nella cavità addominale, così come ai nodi mediastinici diaframmatici e posteriori (nella cavità toracica). Circa la metà di tutta la linfa del corpo viene rimossa dal fegato.

L'innervazione del fegato viene effettuata dal plesso celiaco da truncus sympathicus e n. vago.

Struttura segmentale del fegato. In connessione con lo sviluppo della chirurgia e lo sviluppo dell'epatologia, è stato ora creato un insegnamento sulla struttura segmentale del fegato, che ha cambiato la precedente idea di dividere il fegato in lobi e lobi. Come notato, ci sono cinque sistemi tubulari nel fegato:

  1. tratto biliare
  2. arteria
  3. rami della vena porta (sistema portale),
  4. vene epatiche (sistema cavale)
  5. vasi linfatici.

I sistemi portale e vena cavale non coincidono l'uno con l'altro, e i restanti sistemi tubulari accompagnano la ramificazione della vena porta, corrono paralleli tra loro e formano fasci vascolari-secretori, che sono uniti da nervi. Parte dei vasi linfatici va di pari passo con le vene epatiche.

Il segmento epatico è una sezione piramidale del suo parenchima, adiacente alla cosiddetta triade epatica: un ramo della vena porta del 2 ° ordine, un ramo della propria arteria epatica che lo accompagna e il corrispondente ramo del dotto epatico.

Nel fegato, si distinguono i seguenti segmenti, che vanno dal sulcus venae cavae a sinistra, in senso antiorario:

  • I - caudato segmento del lobo sinistro, corrispondente allo stesso lobo del fegato;
  • II - segmento posteriore del lobo sinistro, localizzato nella parte posteriore del lobo con lo stesso nome;
  • III - il segmento anteriore del lobo sinistro, situato nella stessa sezione di esso;
  • IV - un segmento quadrato del lobo sinistro, corrisponde allo stesso lobo del fegato;
  • V - segmento anteriore medio superiore del lobo destro;
  • VI - segmento anteriore inferiore anteriore del lobo destro;
  • VII - segmento posteriore inferiore laterale del lobo destro;
  • VIII - segmento medio superiore del lobo destro. (I nomi dei segmenti indicano parti del lobo destro).

Diamo uno sguardo più da vicino ai segmenti (o settori) del fegato:

In totale, è comune dividere il fegato in 5 settori.

  1. Il settore laterale sinistro corrisponde al segmento II (settore mono-segmento).
  2. Il settore paramediano sinistro è formato dai segmenti III e IV.
  3. Il settore paramedico giusto è costituito dai segmenti V e VIII.
  4. Il settore laterale destro include i segmenti VI e VII.
  5. Il settore dorsale sinistro corrisponde al segmento I (settore mono-segmento).

Al momento della nascita, i segmenti del fegato sono chiaramente espressi, da allora formato si formano nel periodo uterino.

La dottrina della struttura segmentale del fegato è più dettagliata e profonda rispetto all'idea di dividere il fegato in lobi e lobi.

Segmenti epatici su ultrasuoni (lezione sul diagnostico)

Tradizionalmente, il fegato è diviso in parti nel punto di attacco del legamento crescente, rispettivamente, i lobi quadrati e caudati appartengono al lobo destro del fegato. Questa divisione non tiene conto del decorso dei vasi sanguigni e dei dotti biliari.

I chirurghi asportano metà del fegato nella zona piccolo-vascolare dal centro della fossa della colecisti fino all'incrocio tra la vena cava media e inferiore e la vena cava inferiore. Pertanto, i lobi quadrati e caudati sono riferiti al lobo sinistro del fegato.

Figura. In superficie viscerale del fegato sinistra scanalatura longitudinale comprende un gruppo circolare anteriore e legamento venoso posteriore, la scanalatura longitudinale estende destra attraverso il letto cistifellea e il solco anteriore dietro la vena cava inferiore, fegato occupano gate centrale. Posteriormente al tronco della vena porta, l'arteria epatica comune e il dotto biliare comune è il lobo caudato, e anteriormente - un lobo quadrato.

Segmenti di fegato di quino

Nel 1957, Quino propose di dividere il fegato in segmenti, tenendo conto della ramificazione della vena porta. Questa opzione è riconosciuta come la più anatomica, dal momento che il corso dei rami della vena porta, l'arteria epatica e i dotti biliari coincide.

Figura. Secondo Quino, ci sono 2 lobi, 5 settori e 8 segmenti nel fegato. Nel lobo destro il settore laterale (6/7 segmenti) e paramediale (5/8 segmenti). Nel lobo sinistro, nel settore laterale (2/3 segmenti), paramediale (4 segmenti) e dorsale (1 segmento).

Secondo Quino, le vene del portale sinistro e destro dividono i lobi del fegato nei lobi superiori e inferiori, nei segmenti anteriore e posteriore. Otto segmenti del fegato di Quino: 1 - lobo caudato, 2 - sinistro posteriore-laterale, 3 - sinistro anteriore-laterale, 4a - sinistra superiore-mediale, 4b - sinistro inferiore-mediale, 5 - destro anteriore-inferiore, 6 - destro indietro - in basso, 7 - tomaia posteriore destra, 8 - tomaia anteriore destra.

In diverse classificazioni, i nomi dei segmenti sono diversi, ma la numerazione è sempre la stessa. Impara la numerazione dei segmenti. La vista frontale da sinistra a destra è la riga superiore - 2487, la riga inferiore - 3456, il 1 ° segmento (il lobo caudato) non è visibile. La vista dal basso è in senso antiorario - 1234567, l'ottavo segmento non è visibile.

Come determinare il segmento epatico su ultrasuoni

Per i chirurghi, è importante capire chiaramente dove si trova l'attenzione patologica. È facile determinare il segmento epatico sugli ultrasuoni, se si distinguono i punti di riferimento anatomici (per ulteriori dettagli, vedere qui):

  • nella parte superiore - la vena cava inferiore, le vene epatiche destra, media e sinistra;
  • nella parte centrale, la vena cava inferiore, le vene del portale orizzontale e il legamento venoso;
  • nella parte inferiore - la vena cava inferiore, il legamento rotondo e venoso del fegato.

Le vene del portale passano all'interno e le vene epatiche tra i lobi e i segmenti del fegato.

La vena epatica media divide il fegato in lobi destra e sinistra. La vena epatica destra divide il lobo destro nel settore laterale (6/7 segmenti) e paramediale (5/8 segmenti). La vena epatica sinistra divide il lobo sinistro nel settore laterale (2/3 segmenti) e paramediale (segmento 4a / 4b).

Figura. Sulla sezione trasversale degli ultrasuoni nella parte superiore del fegato, dove le vene epatiche destra, media e sinistra entrano nella vena cava inferiore. Ricorda i segmenti del piano superiore del fegato - in senso antiorario 2487.

Figura. Sulla sezione trasversale dell'ecografia del fegato a livello della vena porta sinistra. La vena porta sinistra è diretta verso il lobo sinistro, quindi si gira bruscamente in avanti. L'unico punto nel sistema portale con una brusca virata in avanti è il segmento ombelicale della vena porta. Divide il lobo sinistro del fegato nel settore laterale (2/3 segmenti) e paramediale (segmento 4a / 4b). Attenzione. Gli ovali sono una sezione trasversale delle vene epatiche destra e media che passano tra i lobi ei segmenti del fegato (vedi sopra).

Figura. Sulla sezione trasversale degli ultrasuoni a livello della vena porta destra. La vena porta destra è divisa in segmenti posteriori (RPS) e anteriori (RAS), che vanno al centro del settore laterale destro (7/6 segmenti) e paramediale (8/5 segmenti). La linea attraverso la vena epatica media e la vena cava inferiore divide il fegato in lobi destra e sinistra. La vena epatica destra divide il lobo destro nel settore paramediale e laterale.

Anatomia del fegato

Il primo che pensava di dividere il fegato in otto segmenti funzionalmente indipendenti era un chirurgo francese, Claude Couinaud.

Classificazione Couinaud.

Secondo la classificazione, il fegato Couinaud è diviso in otto segmenti indipendenti. Ogni segmento ha il proprio afflusso vascolare, deflusso e dotto biliare. Al centro di ogni segmento ci sono i rami della vena porta, l'arteria epatica e il dotto biliare. Alla periferia di ogni segmento della vena, riunendosi nella vena epatica.

  • La vena epatica destra divide il lobo destro del fegato nel segmento anteriore e posteriore.
  • La vena epatica media divide il fegato in lobi destra e sinistra. Questo piano si estende dalla vena cava inferiore alla fossa della cistifellea.
  • Il legamento a mezzaluna separa il lobo sinistro dal lato mediale - segmento IV e dal lato laterale - segmento II e III.
  • La vena porta divide il fegato in segmenti superiori e inferiori. La vena porta destra e sinistra è divisa in rami superiori e inferiori, correndo verso il centro di ogni segmento. L'immagine è mostrata sotto.

La figura mostra i segmenti del fegato, vista frontale.

  • Sulla normale proiezione frontale dei segmenti VI e VII non è visibile, dal momento che si trovano più che nella parte posteriore.
  • Il margine destro del fegato è formato dai segmenti V e VIII.
  • Sebbene il segmento IV sia parte del lobo sinistro, si trova a destra.

Couinaud decise di dividere il fegato in termini funzionali nel fegato sinistro e destro secondo la proiezione della vena epatica media (linea di Cantley).

La linea di cantilena corre dal centro della fossa della colecisti anteriormente alla vena cava inferiore posteriormente. L'immagine è mostrata sotto.

Numerazione dei segmenti

Ci sono otto segmenti del fegato. Segmento IV - a volte diviso nel segmento iva e ivb secondo Bismuth. Numerazione in senso orario dei segmenti. Il segmento I (lobo caudato) si trova posteriormente. Non è visibile sulla proiezione frontale. L'immagine è mostrata sotto.

Anatomia assiale.

Immagine assiale dei segmenti superiori del fegato, che sono separati dalla vena epatica destra e centrale e dal legamento a mezzaluna. L'immagine è mostrata sotto.

Queste sono immagini trasversali al livello della vena porta sinistra.
A questo livello, la vena porta sinistra divide il lobo sinistro nelle sezioni superiori (II e IVa) e i segmenti inferiori (III e IV c).
La vena porta sinistra è ad un livello superiore rispetto alla vena porta destra. L'immagine è mostrata sotto.

Immagine assiale a livello della vena porta destra. In questa sezione, la vena porta divide il lobo destro in segmenti superiori ((VII e VIII) e segmenti inferiori (V e VI).
Il livello della vena porta destra è inferiore al livello della vena porta sinistra. L'immagine è mostrata sotto.

L'immagine assiale a livello della vena splenica, che si trova al di sotto del livello della vena porta destra, è visibile solo nei segmenti bassi. L'immagine è mostrata sotto.

Come dividere il fegato in segmenti con immagini TC assiali.

  • Lobo sinistro: laterale (II o III) vs segmento mediale (IVa / b)
  • Estrapolare (tracciare una linea immaginaria) lungo il legamento a mezzaluna fino alla confluenza della vena epatica sinistra e centrale nella vena cava inferiore (IVC).
  • Lobo sinistro vs destro - IVA / B vs V / VIII
  • Estrapolare la linea dalla fossa della cistifellea verso l'alto lungo la vena epatica media fino alla IVC (linea rossa).
  • Lobo destro: anteriore (V / VIII) vs segmento posteriore (VI / VII)
  • Estrapolare la linea lungo la vena epatica destra verso l'IVC fino al bordo laterale del fegato (linea verde).

Per una comprensione più accurata dell'anatomia TC del fegato, di seguito è riportato un video.

Quota a coda.

Situato sul retro. La differenza anatomica sta nel fatto che il deflusso venoso dal lobo spesso più spesso va direttamente nella vena cava inferiore. Il sangue viene anche fornito al lobo da entrambi i rami destro e sinistro della vena porta.
Questa scansione TC di un paziente con cirrosi epatica con atrofia del lobo destro, con un volume normale del lobo sinistro e ipertrofia compensatoria del lobo caudato. L'immagine è mostrata sotto.

Poco sulla chirurgia epatica

  • Il primo diagramma mostra l'epatectomia destra (segmento V e VI, VII e VIII (segmento ± I)).
  • Lobectomia destra estesa (trissegmentectomia). Segmenti IV, V e VI, VII e VIII (segmento ± I).
  • Epatectomia sinistra (segmento II, III e IV (segmento ± I)).
  • Epatectomia sinistra avanzata (trisegmentectomia) (segmento II, III, IV, V e VII (segmento ± I)).

Molti chirurghi usano l'epatectomia estesa invece della trisegmentectomia.

Lo schema seguente mostra:

  • Segmentectomia posteriore destra - segmento VI e VII
  • Segmentectomia anteriore destra - segmento V e VIII
  • Segmentectomia mediale sinistra - segmento IV
  • Segmentectomia laterale sinistra - segmento II e III

Di seguito è riportata un'altra illustrazione dell'anatomia segmentale funzionale del fegato.

fegato

Il fegato (hepar) è la ghiandola più grande, ha una consistenza morbida, di colore rosso-marrone. La lunghezza del fegato in un adulto è 20-30 cm, larghezza - 10-21 cm, l'altezza varia da 7 a 15 cm La massa del fegato è 1400-1800 g Il fegato è coinvolto nel metabolismo di proteine, carboidrati, grassi, vitamine; svolge funzioni protettive, disinfettanti e di altro tipo. Nel periodo uterino, il fegato è anche un organo che forma il sangue.

Il fegato distingue le superfici diaframmatiche e viscerali. La superficie diaframmatica (fdcies diaphragmatica) è convessa, diretta verso l'alto e anteriormente. La superficie viscerale (facies visceralis) è appiattita, diretta verso il basso e all'indietro, il suo rilievo non è uniforme a causa degli organi interni adiacenti al fegato.

Anteriore, sinistro e destro, convergono entrambe le superfici del fegato.

Il bordo inferiore (anteriore) del fegato (margo inferiore) è affilato, il margine posteriore del fegato è arrotondato.

Il fegato si trova nell'ipocondrio destro (principalmente) e nell'epigastrio. Sulle ossa dello scheletro (sulle costole e sulla colonna vertebrale), il fegato è proiettato in modo che a destra e davanti lungo la linea clavicolare centrale il punto più alto del fegato (lobo destro) sia determinato al livello del quinto spazio intercostale. Il margine inferiore del fegato a destra sulla linea ascellare è determinato al livello del decimo spazio intercostale. Inoltre, il confine inferiore passa avanti lungo l'arco costale destro. A livello della linea clavicolare centrale destra, il margine inferiore del fegato è a livello dell'arco costale, quindi va da destra verso sinistra e verso l'alto, attraversando l'epigastrio. A livello del VI sinistra cartilagine costale, il bordo inferiore (lobo sinistro del fegato) attraversa l'arco costale e alla sinistra dello sterno si connette al bordo superiore del fegato. Dietro e a destra (lungo la linea scapolare), il bordo del fegato si trova al livello tra il settimo spazio intercostale in alto e il bordo superiore della costola XI in basso.

Nella parte superiore della superficie diaframmatica adiacente alla cupola destra e parzialmente a sinistra del diaframma. Di fronte al fegato nella parte superiore adiacente alla parte costale del diaframma e sotto - alla parete addominale anteriore. La parte posteriore del fegato è adiacente alle vertebre toraciche X-XI, le gambe del diaframma, l'esofago addominale, l'aorta, la ghiandola surrenale destra. Dal basso, il fegato è in contatto con la parte cardiaca, il corpo e la parte pilorica dello stomaco, la parte superiore del duodeno, il rene destro e la ghiandola surrenale destra, la curva destra e la parte destra del colon trasverso.

La superficie del fegato è liscia, lucida, ricoperta di peritoneo, ad eccezione di una piccola area sulla sua superficie posteriore. Il peritoneo, spostandosi dal diaframma al fegato, forma i cosiddetti legamenti. Il legamento a mezzaluna (lig.falciforme) del fegato, situato nel piano sagittale, va dal diaframma e dalla parete addominale anteriore alla superficie diaframmatica del fegato. Nel piano frontale è il legamento coronario (lig.coronarium), che si collega con il bordo posteriore del legamento a mezzaluna. Ai lati, il legamento coronarico forma estensioni chiamate legamenti triangolari destro e sinistro del fegato (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Nel margine libero inferiore del legamento a mezzaluna c'è un legamento rotondo del fegato (lig.teres hepatis), che ha la forma di una corda densa. È una vena ombelicale invasa che collega l'ombelico con la porta del fegato. Dalla porta del fegato alla curvatura minore dello stomaco e alla parte iniziale del duodeno, vengono inviati due fogli di peritoneo che formano (a sinistra) il legamento epato-gastrico (lig.hepatogastricum) e (destra) legamento epato-duodenale (lig.hepatoduodenale).

Sulla superficie diaframmatica del lobo sinistro c'è una depressione cardiaca - una traccia di aderenza al fegato del cuore (attraverso il diaframma).

Anatomicamente, il fegato ha due grandi lobi: destra e sinistra (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Il confine tra la destra più grande e i lobi di sinistra più piccoli del fegato sulla sua superficie diaframmatica è la mezzaluna del fegato. Sulla superficie viscerale, il confine tra questi lobi è il solco frontale del legamento rotondo del fegato, e la parte posteriore è la fessura del legamento venoso, in cui si trova il legamento venoso, che è un dotto venoso ricoperto che collegava la vena ombelicale alla vena cava inferiore nel feto.

Sulla superficie viscerale del fegato, a destra del solco del legamento rotondo e della fessura del legamento venoso, c'è un solco sagittale destro. Anteriormente, questo solco si espande e forma una fossa della cistifellea (fossa vesicae biliaris, s.felleae) e forma posteriormente il solco della vena cava inferiore (sulcus venae cavae). Tra le scanalature sagittali destra e sinistra c'è una profonda scanalatura trasversale, chiamata porta del fegato. Le porte del fegato (porta hepatis) sono al livello del bordo posteriore della fossa della cistifellea e della fessura del legamento rotondo. Il cancello di un fegato include una vena portale, proprio arteria epatica, nervi; lasciare il dotto epatico comune (a volte il fegato destro e sinistro) e vasi linfatici.

Sulla superficie viscerale del fegato, all'interno del suo lobo destro, ci sono due piccole aree: i lobi quadrati e caudati. Il lobo quadrato (lobus quadratus) è delimitato a sinistra dalla fessura del legamento rotondo, a destra dalla fossa della colecisti e dietro dal colletto del fegato. Il lobo caudato (lobus caudatus) si trova tra il legamento venoso sinistro e il solco inferiore della vena cava sulla destra e la porta del fegato di fronte. La porzione di coda ha due processi. Il processo caudato (processus caudatus) si trova tra la porta del fegato e il solco della vena cava inferiore. Il processo dell'anca di cocco (processus papillaris) è anche diretto anteriormente, si appoggia contro la porta del fegato accanto alla fessura del legamento venoso.

Sulla superficie viscerale del fegato ci sono depressioni dal contatto con gli organi interni. Sulla superficie sinistra viscerale c'è un'impressione gastrica (impressio gastrica). Sulla parte posteriore del lobo sinistro c'è un'impressione esofagea (impressio oesophagea). L'impressione del duodeno (impressionio duodenalis) si trova sul lobo quadrato e nell'area adiacente alla fossa della cistifellea. Alla sua destra, al lobo destro, viene assegnata un'impressione renale

Nella composizione del fegato ci sono 5 settori e 8 segmenti. Un settore è una sezione del fegato che viene fornita da un ramo della vena porta del secondo ordine e un ramo della propria arteria epatica, anche del secondo ordine. Dal settore passa al dotto biliare settoriale. Il segmento epatico è un segmento del fegato corrispondente a un ramo della vena porta del terzo ordine, da cui emerge il dotto biliare segmentario. La numerazione dei segmenti sulla superficie viscerale viene eseguita nella direzione dal solco della vena cava inferiore in senso orario. Nella parte sinistra ci sono i segmenti 1-4th, nel segmento destro - 5-8th.

Segmenti di fegato ct

Il secondo più grande organo umano è il fegato, la cui struttura include segmenti di fegato. Per ogni segmento c'è una rete speciale di rifornimento di sangue e innervazione. Inoltre, in ogni lobo del fegato c'è un canale centrale centrale attraverso il quale la bile viene espulsa. Il fegato è un organo importante associato ai processi digestivi e metabolici, con il sistema immunitario e il salvataggio dei composti necessari per il corpo. Il corpo si rigenera rapidamente, cresce con l'obiettivo di ripristinare il normale funzionamento e le dimensioni normali normali. Pertanto, è necessario conoscere strutturalmente il corpo.

Le caratteristiche della struttura del fegato, in molti modi, determinano i metodi di esame per alcune malattie.

La struttura del fegato: parti, settori e segmenti

La struttura epatica interna è una piccola unità funzionale chiamata lobulo epatico. Lobi delle particelle strutturali - fascio. Ciascuna trave contiene vene centrali epatiche, attorno alle quali sono presenti 6 vene portale e 6 arterie epatiche. Tutti loro sono collegati con l'aiuto di sinusoidi - piccoli tubi capillari. Strutturalmente, il corpo ha due tipi di cellule. Il primo tipo sono le cellule di Kupffer, che distruggono i globuli rossi non appropriati che passano attraverso i tubi. Il secondo tipo di cellule sono gli epatociti, caratterizzati come cellule epiteliali cuboidali, che sono considerati il ​​componente principale della composizione epatica delle cellule. Le cellule sono responsabili di funzioni come i processi metabolici e i tratti digestivi pienamente funzionanti e sono anche coinvolte nella produzione di bile. Allo stesso tempo, i capillari biliari si trovano paralleli ai sinusoidi.

Grazie allo sviluppo della medicina, gli scienziati sono stati in grado di dividere l'organo in segmenti del fegato direttamente collegati al sistema di flusso dell'organo. Nello studio dei dotti, l'attenzione è rivolta alle arterie, ai vasi del sistema linfatico, ai rami del sistema portale, ai dotti biliari e ai rami epatici. I primi tre punti crescono insieme in fasci di settori vascolari. I segmenti epatici sono caratterizzati da una forma piramidale e, grazie ai vasi, si forma una triade di organi. Ogni segmento è arricchito con il sistema di rifornimento di sangue e fornisce deflusso biliare. Il primo a descrivere la struttura del fegato era Claude Quino.

Tabella: azioni, settori e segmenti

Nel fegato umano ci sono 8 segmenti, che si trovano attorno all'area del gate lungo il raggio. Lo sviluppo delle formazioni segmentali contribuisce alle vene epatiche e alla loro struttura. I segmenti epatici si formano anche prima che una persona nasca, con segmentazione, così come la divisione del lobo del fegato, può essere visto durante l'esame di un feto in via di sviluppo.

  • il caudato, caratterizzato come dorsale multisegmento, che si trova più vicino alla regione dorsale;
  • elemento posteriore che entra nella zona laterale sinistra;
  • la parte anteriore, che è inclusa nella struttura del settore paramedico;
  • il segmento quadrato relativo alla struttura del settore paramedico, nonché l'elemento precedente.

Il settore laterale è costituito dai segmenti lombare e lombare. La struttura del settore paramedico comprende l'anterolisi intermedia e la parte medio-anteriore superiore del fegato.

A causa della divisione epatica segmentale, è emersa la capacità di descrivere meglio la distribuzione dell'area problematica o la formazione del tumore nell'organo. L'anatomia era anche associata a manifestazioni di attività epatica e i segmenti sono considerati unità strutturali funzionali. A causa del fatto che ci sono gusci tra i segmenti, è possibile con meno probabilità di complicazioni eseguire un'operazione sull'organo. I gusci sono confini segmentali e settoriali, nella cui struttura non ci sono grandi vasi e condotti.

Struttura segmentale

La struttura della struttura organica comprende: il lobo caudato del fegato, i segmenti laterali sinistro, la particella mediale sinistra, i segmenti anteriore destro e posteriore. Il lobulo epatico caudato è un segmento con confini chiaramente evidenziati con altri segmenti. Allo stesso tempo, le particelle sono separate da 2 e 3 a causa del fascio venoso e il 4o segmento disconnette la porta epatica. La vena cava inferiore e la zona della vena epatica destra separano 1 segmento dall'area del 7 ° segmento.

Il lobo sinistro del fegato nella struttura ha 2 e 3 segmenti, i cui confini corrispondono ai limiti del sito. Il lobo quadrato del fegato corrisponde al segmento 4, che non ha confini chiari che lo separano dai lobuli epatici giusti. Dietro la cistifellea c'è il quinto segmento, e sotto di esso c'è 6. Il segmento che raggiunge l'inizio del diaframma è 7. La struttura segmentale del fegato è costituita dall'ottavo segmento, che è anche chiamato "lingular".

Rifornimento di sangue e innervazione delle strutture del fegato

Il fegato viene fornito con sangue attraverso la vena porta e l'arteria epatica. Sebbene solo un terzo del sangue si muova attraverso l'arteria epatica, svolge un ruolo importante. Fornendo all'organo sangue, l'arteria trasporta anche masse di ossigeno, necessarie per il mantenimento dell'attività vitale dell'organo. Grazie all'afflusso di sangue, vengono realizzati i principali ruoli biologici del fegato, ovvero la protezione del corpo e la disintossicazione delle sostanze pericolose. I flussi di sangue venoso sono necessari per l'organo, poiché distrugge le sostanze nocive intrappolate nel fegato.

Attraverso il fegato, tutto il sangue del corpo umano subisce una "filtrazione" funzionale.

I processi di approvvigionamento del sangue nel fegato sono processi unici, che consistono nel fatto che per il periodo di tempo minimo l'intera composizione del sangue del corpo umano passa attraverso il corpo. Con l'aiuto del sangue venoso, il corpo umano viene liberato dagli accumuli di scorie e porta anche altri composti benefici in tutto il corpo. A causa della presenza di emocapillari, il fegato realizza funzioni protettive, barriera-biosintetiche e secretorie.

L'innervazione del fegato si verifica a causa della giunzione duodenale-epatica della giunzione solare situata tra i fogli. La struttura del plesso solare comprende i rami del plesso nervoso dell'utero e i singoli nervi del vago. Un importante ruolo aggiuntivo riguarda i rami del nodo diaframmatico, in particolare il suo lato destro. Alcune particelle di plesso si trovano vicino alla vena cava e penetrano nell'organo a causa delle particelle dei legamenti epatici.

Caratteristiche e importanza dei capillari biliari

Sotto la bile capillare capire l'educazione tubolare, attraverso il quale la bile viene trasferita attraverso il fegato e la cistifellea. Insieme, questi capillari formano un sistema gall-flow. Grazie alle cellule del fegato produce la bile, che scorre attraverso piccoli canali. I capillari agiscono come tali canali, che si sviluppano ulteriormente in un grande dotto biliare. Successivamente, avviene il processo di accrescimento dei dotti biliari nei rami sinistro e destro, portando le formazioni biliari dalle parti epatiche destra e sinistra. Quindi questi rami crescono insieme in un unico condotto del fegato, attraverso il quale fluiscono tutte le masse biliari.

La prossima è l'accessione del condotto all'afflusso della vescica, legata alla cistifellea. Di conseguenza, appare un grande dotto biliare che porta la bile nel duodeno dell'intestino tenue. Grazie alla peristalsi, avviene il processo di spostamento delle masse biliari nel dotto cistico, dove rimane fino a quando non è necessario per il processo digestivo.

Implicazioni per esami non invasivi

A causa della divisione del corpo in zone, aumenta la possibilità di ottenere risultati accurati del metodo non invasivo di esami del fegato. Tali metodi consentono di ispezionare i vasi e le scanalature, determinare il luogo in cui si è verificata la violazione e notare nel tempo lo sviluppo delle formazioni tumorali nell'organo. Il ruolo centrale durante l'ecografia è dato alle grandi navi e ai dotti biliari, che sono punti di riferimento. Esistono forme di tagli ad ultrasuoni come subcostali, trasversali e longitudinali. L'uso degli ultrasuoni determina il cambiamento delle dimensioni del fegato, lo sviluppo di una cattiva digestione dei composti grassi, la comparsa di carcinomi.

Con l'aiuto della risonanza magnetica, è possibile vedere la divisione del fegato in zone utilizzando solchi e vasi sanguigni. Al fine di valutare i focolai di infiammazione nel parenchima, l'apporto di sangue viene valutato in diversi segmenti del fegato. I risultati più affidabili dei risultati della risonanza magnetica sono le fasi del portale su cui può essere localizzato il parenchima, durante il quale i risultati cambiano significativamente. Durante la fase portale, si può notare la differenza tra lo stato normale del parenchima e il periodo di infiammazione.

Per determinare l'esatta localizzazione dei tumori nel fegato utilizzando il metodo della TC, a causa dell'uso di cui riduce le possibilità di gravi danni al fegato durante l'intervento chirurgico. Per dare un maggiore contrasto durante lo studio, utilizzare una finestra epatica speciale. In media, la qualità e l'accuratezza delle indicazioni durante la TC sono influenzate dall'epatosi grassa.

Struttura segmentale del fegato

Quando si pianifica una biopsia o radioterapia del fegato, è necessario sapere esattamente in quale segmento si trova la formazione patologica. Nel corso del ramo principale della vena porta nella direzione orizzontale, il fegato è diviso in parti craniali e caudali. Nella parte craniale, i bordi dei segmenti sono le principali vene epatiche. Il confine tra i lobi di destra e di sinistra del fegato non si estende lungo il legamento crescente, ma lungo il piano tra la vena epatica media e la fossa della cistifellea.

Con la tomografia computerizzata tradizionale (non elicoidale), il fegato senza miglioramento del contrasto viene valutato in una speciale finestra del fegato. La sua larghezza è 120 - 140 HU. Questa speciale finestra ristretta aiuta a differenziare più chiaramente le formazioni patologiche dal normale parenchima epatico, perché fornisce un migliore contrasto dell'immagine. Se non vi è epatite grassa, i vasi intraepatici sono definiti come strutture iposensibili. Nel caso dell'epatosi grassa, quando la capacità assorbente del tessuto si abbassa, le vene possono essere isodene o addirittura iperdensi al parenchima epatico relativamente non colpito. Dopo in / nell'introduzione di KB usa una finestra con una larghezza di circa 350 HU, che uniforma il contrasto dell'immagine.

Passaggio del bolo in materiale contrastante

La scansione a spirale viene eseguita in tre fasi del passaggio del bolo dell'agente di contrasto. Si distinguono la prima fase arteriosa, la fase della vena porta e la fase venosa tardiva. Se non è stata eseguita una scansione preliminare, la scansione nell'ultima fase può essere utilizzata come non amplificata per il confronto con altre fasi. Le formazioni patologiche ipervascolari sono molto meglio differenziate nella fase arteriosa precoce rispetto alla fase venosa tardiva. La fase venosa tardiva è caratterizzata quasi dalla stessa densità di arterie, portale e vene epatiche (stato di equilibrio).

La vera dimensione della diffusione delle lesioni patologiche del fegato (ad esempio, le metastasi) è molto meglio determinata mediante la scansione nella fase della vena porta dopo l'iniezione selettiva di un mezzo di contrasto nell'arteria superiore mesenterica o splenica. Ciò è dovuto al fatto che l'apporto di sangue della maggior parte delle metastasi e dei tumori viene effettuato dall'arteria epatica. Sullo sfondo di un parenchima epatico iperdenso non potenziato potenziato da un agente di contrasto, le strutture patologiche diventano ipo- sensibili. Quando si confronta con il taglio nella prima fase arteriosa nello stesso paziente, si può vedere che, senza la contrapposizione della portografia, la prevalenza di metastasi è significativamente sottostimata.

Le cisti del fegato contengono fluido sieroso, sono chiaramente delimitate da una parete sottile dai tessuti circostanti, hanno una struttura omogenea e una densità vicina all'acqua. Se la cisti è piccola, a causa dell'effetto del volume privato non ha confini chiari con il tessuto epatico circostante. In casi dubbi, è necessario misurare la densità all'interno della cisti. È importante stabilire la regione di interesse esattamente al centro della cisti, lontano dalle sue mura. Nelle piccole cisti, la densità media può essere piuttosto elevata. Ciò è dovuto al fatto di cadere nell'area misurata del tessuto epatico circostante. Prestare attenzione alla mancanza di aumento della cisti dopo mezzo di contrasto per via endovenosa.

Le cisti di Echinococco (Echinococcus granulosus) hanno un aspetto multi-camera caratteristico, spesso con partizioni radialmente divergenti. Ma con la morte di un parassita a volte è difficile differenziare una cisti parassita che è crollata con altre formazioni intraepatiche. Il lobo destro del fegato è spesso colpito, anche se a volte il lobo sinistro o la milza è coinvolto nel processo. Nelle sezioni non contrastanti, la densità del liquido cistico è in genere 10 - 40 HU. Dopo somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto, viene determinata l'amplificazione della capsula esterna. Spesso c'è una calcificazione parziale o completa delle pareti delle cisti. La diagnosi differenziale comprende la lesione infettiva di E. alveolare (non mostrata) e il carcinoma epatocellulare, che è difficile da distinguere da altre forme anormali del fegato di forma irregolare.

Metastasi epatiche

Se nel fegato si visualizzano più lesioni focali, si dovrebbe pensare alla presenza di metastasi. Le fonti più comuni sono colon, stomaco, polmone, seno, reni e neoplasie dell'utero. A seconda della morfologia e della vascolarizzazione, ci sono diversi tipi di metastasi nel fegato. La tomografia computerizzata a spirale contrastante viene eseguita per valutare la dinamica del processo sia nella fase arteriosa precoce che in entrambe le fasi venose. Allo stesso tempo, anche le più piccole metastasi diventano chiaramente visibili e non le confonderai con le vene epatiche.

Nella fase venosa, le metastasi ipo-e ipervascolari sono ipodenali (scure), poiché la sostanza di contrasto viene rapidamente eliminata da esse. Se non è possibile eseguire una scansione elicoidale, un confronto di sezioni senza amplificazione e amplificazione ti aiuterà. Per valutare le immagini native, è sempre necessario aumentare il contrasto del parenchima epatico installando una speciale finestra ristretta. Ciò consente di visualizzare anche piccole metastasi. Le piccole metastasi epatiche, a differenza delle cisti, hanno un contorno sfocato e un'alta densità (guadagno) dopo mezzo di contrasto per via endovenosa. Il livello di densità medio è 55 e 71 HU.

In casi dubbi e per valutare le dinamiche nel corso del trattamento, è utile confrontare le immagini TC con i dati degli ultrasuoni. Come per KT, i segni ecografici delle metastasi sono diversi e non si limitano a un tipico bordo ipoecogeno. La diagnosi ecografica può essere difficile, soprattutto quando la calcificazione con un'ombra acustica appare nelle metastasi. Ma questo è abbastanza raro, ad eccezione delle metastasi a crescita lenta dei tumori delle mucose (ad esempio il galex), che possono quasi completamente calcificare.

Solida formazione del fegato

L'emangioma è la più comune malattia del fegato benigna. Sulle immagini native, i piccoli emangiomi sono definiti come aree omogenee chiaramente demarcate di bassa densità. Dopo la somministrazione i / v di un mezzo di contrasto, un miglioramento viene prima osservato alla periferia della formazione, e quindi una diffusione graduale verso il centro, che assomiglia alla chiusura di un diaframma ottico. In una scansione TC dinamica dopo l'iniezione di un farmaco di contrasto con un bolo, il miglioramento progredisce in modo centripeto. In questo caso, viene iniettato un bolo di materiale di contrasto e viene eseguita una scansione per ottenere una serie di immagini CT ogni pochi secondi allo stesso livello. L'accumulo di un agente di contrasto all'interno dell'emangioma porta ad un aumento omogeneo della fase venosa tardiva. Nel caso di emangiomi di grandi dimensioni, questo potrebbe richiedere alcuni minuti, o il guadagno sarà disomogeneo.

L'adenoma epatico è più comunemente riscontrato nelle donne di età compresa tra 20 e 60 anni che assumono contraccettivi orali da molto tempo. Crescono dagli epatociti e possono essere singoli e multipli. Gli adenomi sono generalmente ipodenali, a volte ipervascolarizzati e possono essere accompagnati da zone di infarto o necrosi centrale di bassa densità e / o aree ad alta densità, che riflettono l'emorragia spontanea. La rimozione chirurgica è raccomandata a causa del rischio di sanguinamento significativo e trasformazione maligna. Al contrario, l'iperplasia nodulare focale non è soggetta a malignità e contiene dotti biliari. Nelle immagini native, le aree di iperplasia nodulare focale sono definite come forme di ipodenso, a volte isodenziali, ma chiaramente delimitate. Dopo la somministrazione i / v di un agente di contrasto nella regione di iperplasia nodulare, appare spesso la zona centrale di erogazione del sangue di forma irregolare e bassa densità. Tuttavia, questo sintomo è determinato solo nel 50% dei casi.

Il cancro epatocellulare si trova spesso in pazienti con cirrosi epatica prolungata, specialmente negli uomini di età superiore ai 40 anni. In un terzo di tutti i casi, un singolo tumore è determinato, negli altri - una lesione multifocale. La trombosi dei rami della vena porta dovuta alla germinazione del tumore nel lume del vaso si riscontra anche in un terzo dei pazienti. Le manifestazioni del cancro epatocellulare sulle immagini TC sono molto diverse. Nelle immagini native, il tumore è solitamente ipodeno o isodenziale. Dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto, il miglioramento è diffuso o anulare con una zona di necrosi centrale. Se il cancro epatocellulare si sviluppa sullo sfondo della cirrosi epatica, è molto difficile determinare i confini del tumore.

Quando si esegue una diagnosi differenziale, si dovrebbe sempre tenere a mente il linfoma secondario a causa della sua capacità di infiltrarsi nel parenchima epatico e causare epatomegalia diffusa. Naturalmente, non si dovrebbe pensare che qualsiasi epatomegalia si sia sviluppata a causa del linfoma. I linfomi non Hodgkin assomigliano al carcinoma epatocellulare perché presentano somiglianze nella vascolarizzazione e nella crescita nodulare.

Danno epatico diffuso

Nell'epatosi adiposa, la densità del parenchima epatico non esacerbato (normalmente intorno a 65 HU) può diminuire in misura tale da diventare isodensa o addirittura ipodensa rispetto ai vasi sanguigni. Nel caso dell'emocromatosi, l'accumulo di ferro porta ad un aumento della densità superiore a 90 HU e persino a 140 HU. Allo stesso tempo, il contrasto naturale tra il parenchima del fegato e dei vasi aumenta in modo significativo. La cirrosi a seguito di un danno cronico al fegato porta alla comparsa di una diffusa struttura nodulare dell'organo e bordi irregolari e irregolari.

correlati:

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0021.jpg?itok=Q7xC1OX5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0023.jpg?itok=oASpFba-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0025.jpg?itok=4LOctgNX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0027.jpg?itok=vNFYHL99
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0029_1.jpg?itok=RamnN0KS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0031_1.jpg?itok=AzaCIPkK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0033_2.jpg?itok=em-DK03B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0035_1.jpg?itok=c4ts_woA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0037_3.jpg?itok=pD2N5Ej3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0039_1.jpg?itok=HU59HQ8T
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0041_4.jpg?itok=2JDR-uxN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0043_1.jpg?itok=F_EtscEJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0045_4.jpg?itok=h0XqSxzD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0047_1.jpg?itok=2g8Cyvkx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0049_4.jpg?itok=Kbzygwt1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0051_1.jpg?itok=enNott9W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0053_4.jpg?itok=sa-Y1VJN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0055_1.jpg?itok=Cno2Th39
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0057_4.jpg?itok=OPzTKRd9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0059_1.jpg?itok=q5_u7Krv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0061_4.jpg?itok=xm-c2qpB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0063_3.jpg?itok=tsx0tf1i
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0065_6.jpg?itok=hCgpZBCR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0067_3.jpg?itok=IwojPI9D
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0069_6.jpg?itok=V_Lwmyz9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0071_3.jpg?itok=1MyvK5r5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0073_6.jpg?itok=JAIJlKbK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0075_3.jpg?itok=0OnYF0fQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0077_6.jpg?itok=G6CGxMmE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0079_3.jpg?itok=ojV_Ob6X
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0081_6.jpg?itok=V8ox6vqK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0083_3.jpg?itok=t-n68N8T
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0085_6.jpg?itok=b4GIulJa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0087_3.jpg?itok=i7NMauUt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0089_6.jpg?itok=RRGqpaA4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0091_3.jpg?itok=7dnGhLvH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0093_6.jpg?itok=9kLFKIRX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0095_3.jpg?itok=cFy2D8Ys
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0097_6.jpg?itok=rVfA1p-f
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0099_3.jpg?itok=YmmCDX39
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0101_6.jpg?itok=eVia9I_t
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0103_3.jpg?itok=UC6iRHGt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0105_6.jpg?itok=mMNpFj9A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0107_3.jpg?itok=9JXImjPh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0109_6.jpg?itok=no3ipivV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0111_3.jpg?itok=n1DsmGPE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0113_6.jpg?itok=6rnlaT3r
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0115_3.jpg?itok=4WuSAf3Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0117_6.jpg?itok=pfSmlOsx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0119_3.jpg?itok=hRR4bCE9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0121_6.jpg?itok=Njxp6Xno
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0123_3.jpg?itok=lsfcMt5R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0125_6.jpg?itok=YD61EA8G
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0127_4.jpg?itok=u4L-hA3a
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0129_6.jpg?itok=PqwYuIOu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0131_5.jpg?itok=0OU4i_oC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0133_7.jpg?itok=cf7LbFor
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0135_5.jpg?itok=_oFv3R68
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0137_7.jpg?itok=D9AvI9v1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0139_5.jpg?itok=NvdZzWKH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0141_7.jpg?itok=qN_86nry
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0143_5.jpg?itok=IpczGGqR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0145_8.jpg?itok=9T60qC9A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0147_6.jpg?itok=nJ6BFM3d
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0149_8.jpg?itok=KNB00A7o
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0151_7.jpg?itok=Tqc9lP6I
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0153_9.jpg?itok=1iDYhdkK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0155_5.jpg?itok=X_VsUnNo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0157_7.jpg?itok=23cIC2f3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0159_5.jpg?itok=r89oQqv-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0161_7.jpg?itok=dmPi439K
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0163_5.jpg?itok=uz8Ut2Ab
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0165_7.jpg?itok=f8GyN9GV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0167_5.jpg?itok=0sCgVmfN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0169_7.jpg?itok=qQ2im9Tx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0171_5.jpg?itok=dgHdsDEe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0173_7.jpg?itok=KoveCVbd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0175_5.jpg?itok=GpeiyIkX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0177_7.jpg?itok=ME6QshD3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0179_5.jpg?itok=nTgEIikt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0181_7.jpg?itok=DVSCLOs8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0183_5.jpg?itok=siEEss2p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0185_7.jpg?itok=UOEp5jCV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0187_5.jpg?itok=UoTp9kQi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0189_7.jpg?itok=FoZza1Eo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0191_5.jpg?itok=jraoYvuZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0193_7.jpg?itok=cvmZSfD_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0195_5.jpg?itok=vuexY2qP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0197_7.jpg?itok=HEiAdR8q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0199_5.jpg?itok=4mJU9IrR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0201_7.jpg?itok=CYUOAmv7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0203_5.jpg?itok=yzOyrqGM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0205_7.jpg?itok=K9e8Hk9M
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0207_5.jpg?itok=0uVm7AdV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0209_7.jpg?itok=uLWf5zSQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0211_5.jpg?itok=V9pzhS0l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0213_7.jpg?itok=CXyHYfmn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0215_5.jpg?itok=gDVR6Loy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0217_7.jpg?itok=1kRw6fIi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0219_5.jpg?itok=Ugwl0vWy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0221_7.jpg?itok=2CO9ADFh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0223_5.jpg?itok=Hu6BJsGW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0225_6.jpg?itok=rWmbsQ5L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0227_4.jpg?itok=xg0oqn9g

ANATOMIA RADIABILE DELLA CAVITÀ ADDOMINALE

ANATOMIA NORMALE DEL FEGATO

Il fegato si trova nella cavità addominale superiore sotto il diaframma, per lo più a destra. Nei neonati, è relativamente più che nei bambini più grandi e prende da '/2 D ° 2 /3 cavità addominale.

Il legamento a mezzaluna divide il fegato in lobi destra e sinistra. La superficie superiore del fegato è convessa, quella inferiore è leggermente concava. Sulla superficie inferiore del fegato ci sono tre scanalature: sinistra, destra e trasversale. Nel solco sinistro c'è un legamento rotondo, la parte anteriore del solco destro è un letto per la cistifellea, nella parte posteriore è la vena cava inferiore (IVC); nella scanalatura trasversale (la porta del fegato) sono l'arteria epatica, la vena porta e il dotto biliare comune. I solchi dividono il fegato in 4 lobi: destro, sinistro, quadrato e caudato. La scanalatura sinistra limita la superficie inferiore del lobo sinistro, quella destra - la superficie inferiore del lobo destro, tra le scanalature destra e sinistra è la sezione centrale divisa per la scanalatura trasversale nelle sezioni anteriore (lobo quadrato) e posteriore (lobo caudato).

La maggior parte delle superfici del dorso e del fondo del fegato sono prive di copertura peritoneale e attaccate al diaframma. Sotto il peritoneo c'è la membrana fibrosa del fegato - capsula del glisson. Si diffonde in profondità in tutto il corpo, catturando e lobuli di fegato. Nei suoi strati ci sono i dotti biliari, i rami dell'arteria epatica e la vena porta.

Ciascuno dei lobi del fegato è costituito da segmenti, il numero, la posizione, la dimensione e la forma dei quali sono individuali. Una caratteristica del segmento è la relativa indipendenza: il segmento della vena porta e il ramo dell'arteria epatica entrano nel segmento, e il dotto biliare lo lascia. Più spesso nel fegato ci sono 8 segmenti.

I vasi epatici includono il sistema dell'arteria epatica, il sistema delle vene epatiche e la porzione intraepatica del sistema delle vene portale. Il sangue scorre nel fegato attraverso l'arteria epatica comune (20%), che si estende dall'arteria celiaca e attraverso la vena porta (80%), che raccoglie il sangue dagli organi addominali spaiati attraverso le vene mesenteriche superiore e inferiore - il canale alimentare, la milza, il pancreas e il la bolla. Nella porta del fegato, l'arteria epatica comune e la vena porta si dividono in rami lobari destro e sinistro, che poi si dividono più volte e formano rispettivamente arteriole e venule. Venule e arteriole passano nei capillari - sinusoidi dei lobuli, attraverso i quali scorre sangue misto - nel tessuto epatico ci sono le anastomosi artero-venose. da

fusioni di sinusoidi formano le vene centrali dei lobuli, da cui il sangue scorre nel sistema delle vene epatiche e poi nella vena cava inferiore.

La cistifellea e i dotti biliari sono forniti di sangue dall'arteria cistica, che è un ramo dell'arteria epatica. Il sangue venoso fluisce nella vena epatica.

Il sistema linfatico del fegato è costituito da vasi linfatici profondi e superficiali, che si anastomizzano tra loro e infondono nei linfonodi delle porte del fegato, nel fegato, nei linfonodi superiori gastrici e quasi aortici. I vasi linfatici dei dotti biliari vengono inviati ai linfonodi mesenterici epatici e superiori. I vasi linfatici della cistifellea formano due reti - profonde e superficiali, che portano la linfa ai linfonodi del collo della vescica e ai nodi che si trovano lungo il dotto biliare comune.

L'innervazione del fegato viene effettuata dai rami epatici dei nervi vago e del plesso epatico del sistema nervoso simpatico. I dotti biliari extraepatici e la cistifellea sono innervati dai rami del plesso epatico.

Una radiografia esamina il fegato sotto il diaframma sotto forma di un'ombra intensa, di forma approssimativamente triangolare. Il contorno della sua superficie superiore coincide con l'immagine della metà destra del diaframma. Tuttavia, se c'è uno strato di grasso tra il diaframma e il rivestimento del peritoneo, è possibile ottenere un'immagine separata dei contorni della superficie inferiore del diaframma e della superficie superiore del fegato.

Il contorno esterno del lobo destro del fegato è determinato dallo strato di grasso tra i muscoli del torace e le pareti addominali e la foglia parietale del peritoneo.

Il bordo anteriore del fegato corrisponde al contorno inferiore della sua ombra, che è particolarmente ben rilevato durante l'esame tomografico. Una piccola tacca nel contorno inferiore corrisponde al taglio della cistifellea.

Se il lobo sinistro del fegato è allungato, la sua parte esterna sotto forma di un'ombra triangolare è determinata a sinistra tra il diaframma e il fornice dello stomaco.

ANATOMIA DEL FEGATO ULTRASUONO

Il confine tra i lobi di destra e di sinistra del fegato (sotto forma di una striscia di alta ecogenicità) è il legamento a mezzaluna e rotondo del fegato. Il legamento rotondo del fegato in sezioni trasversali è raffigurato come una formazione iperecogena di forma ovale o arrotondata, che a volte dà un'ombra acustica.

Un esame ecografico del fegato nella maggior parte dei casi rende possibile distinguere chiaramente tutti e quattro i suoi lobi. I punti di riferimento anatomici dei confini tra i lobi sono: il letto della cistifellea (tra i lobi destra e quadrato), il legamento rotondo del fegato e il solco del legamento rotondo (tra i lobi quadrati e sinistri), la porta del fegato (tra il quadrato ei lobi caudati), l'incisione del legamento venoso setto iperecogeno (tra i lobi di sinistra e caudato). La porzione di coda ha un processo, la cui severità è distintamente

è individuale. Il processo di coda, di dimensioni sufficientemente grandi, può sporgere in modo significativo dalla superficie viscerale del fegato.

Oltre ai quattro lobi, è possibile isolare 8 segmenti anatomici nel fegato mediante ultrasuoni. Con la scansione obliqua e trasversale, la localizzazione di questi segmenti è la seguente:

I segmento corrisponde al lobo caudato; delimitato dal legamento venoso dei segmenti II e III, porta del fegato - dal segmento IV, dal segmento VIII del lobo destro - la vena cava inferiore (parzialmente) e la bocca della vena epatica destra;

Segmento II - si trova nella parte caudale inferiore del lobo sinistro, nel suo centro vi è un ramo segmentale del tronco lobare sinistro della vena porta;

III segmento - occupa la parte superiore della corona del lobo sinistro con una disposizione simile del corrispondente ramo della vena porta.

I confini dei segmenti II e III con i restanti segmenti passano lungo il bordo del lobo sinistro.

Il segmento IV corrisponde a un lobo quadrato; i suoi confini sono il legamento rotondo del fegato e il solco del legamento rotondo (con segmento III), la porta del fegato (con segmento I); punti di riferimento indiretti dei bordi di questo segmento con segmenti del lobo destro sono la fossa (letto) della cistifellea sotto forma di filo iperecogeno (il suo spessore dipende dalla gravità del tessuto adiposo), passando dalla porta del fegato al bordo inferiore del lobo destro (confine con segmento V), e la vena epatica media, parzialmente nella parte posteriore del segmento IV (confine con il segmento VIII);

V segmento - situato dietro il letto della cistifellea e leggermente laterale.

Segmento VI - situato sotto e lateralmente al segmento V, che si estende approssimativamente /, lobo destro.

Segmento VII - localizzato sotto il segmento VI e raggiunge il contorno del diaframma.

L'ottavo segmento, "canna", occupa la parte restante del lobo destro, passa alla superficie diaframmatica dietro il lobo quadrato, senza avere un confine chiaro con quest'ultimo.

Va notato che durante l'esame ecografico non esistono chiari riferimenti anatomici che consentano di limitare i segmenti del fegato all'interno dei suoi lobi. I rami della vena porta possono fornire qualche aiuto nell'isolare i segmenti centrali dei segmenti epatici.

La forma del fegato in una sezione longitudinale attraverso tutti i suoi lobi durante la scansione obliqua (lungo l'arco costale) può essere confrontata con una grande virgola orizzontale. La sezione trasversale del fegato a livello del suo lobo destro (con scansione longitudinale) con la sua forma spesso assomiglia a una mezzaluna ea livello del lobo sinistro: un triangolo.

Il fegato è coperto da una capsula, che individua chiaramente come una struttura iperecogena, ad eccezione delle aree adiacenti al diaframma, poiché "si fonde" con quest'ultima.

I contorni del fegato sembrano essere abbastanza lisci e chiari. Sulla superficie viscerale (rivolta verso la cavità addominale) del fegato ci sono diverse depressioni dovute al vicino attaccamento degli organi ad esso: rene destro, ghiandola surrenale destra, curva destra dell'intestino crasso, duodeno, stomaco. Il solco coronoide è spesso rappresentato da un sito di retrazione lungo la superficie anteriore del fegato durante la scansione obliqua. Altri elementi dell'apparato del legamento del fegato diventano visibili con gli ultrasuoni solo in presenza di fluido intorno a loro. Con l'età, specialmente dopo 60 anni, c'è un aumento dell'ecogenicità del margine inferiore del fegato a causa dei processi sclerotici nella sua capsula.

Con la scansione longitudinale diventa possibile visualizzare e valutare il bordo inferiore del fegato. L'angolo del bordo inferiore del lobo destro del fegato non supera i 75 °, il sinistro - 45 °. In questo caso, il bordo inferiore del fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale. Le eccezioni sono

casi di omissione del fegato e caratteristiche della struttura costituzionale (nell'iperstenide, il bordo inferiore del fegato è di solito 1-2 cm sotto l'arco costale).

La dimensione del fegato mediante ultrasuoni può essere determinata con vari metodi. Il metodo più informativo e generalmente accettato per valutare le dimensioni del fegato è la misurazione della dimensione verticale obliqua (CWR) e dello spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo destro, dimensione craniocaudale (CAC) e spessore del lobo sinistro.

CWR del lobo destro del fegato è la distanza dal bordo inferiore al più grande rigonfiamento della cupola del diaframma quando si riceve una fetta con un'area massima. Questa immagine per misurare CWR si verifica quando la scansione obliqua nella posizione del sensore lungo la linea medio-claveare lungo l'arco costale (il raggio ultrasonico è diretto verso l'alto con un angolo da 75 ° a 30 °). In assenza di un aumento della CWR epatica, il lobo destro del fegato non supera i 150 mm. Lo spessore del lobo destro del fegato è la distanza dalla superficie anteriore al luogo in cui la superficie diaframmatica passa nel viscerale, e una scansione longitudinale viene eseguita a livello del medio-clavicolare o leggermente a sinistra della linea ascellare anteriore per la misurazione. Questo indicatore non deve superare 120-125 mm.

Il CCR del lobo sinistro del fegato è misurato dal suo bordo inferiore alla superficie diaframmatica e normalmente non supera i 100 mm. Lo spessore del lobo sinistro del fegato è la distanza dalla sua superficie anteriore a quella posteriore. In assenza di patologia, questo indicatore non supera i 50-60 mm. La misurazione degli indici indicati del lobo sinistro viene eseguita con una scansione longitudinale nel piano sagittale lungo la linea mediana del corpo (Figura 11.1).

Ulteriori informazioni possono essere ottenute misurando (con una scansione longitudinale, obliqua o trasversale) il lobo caudato, il cui valore normalmente non supera i 30-35 mm.

Nei bambini con CWR del lobo destro del fegato, in 5 anni è 40 + 10 mm, in 12 anni - 80 ± 10 mm, in 15 anni - 97 + 10 mm.

Tuttavia, va notato che i risultati digitali ottenuti dalla misurazione del fegato non sono in tutti i casi un indicatore obiettivo, consentendo di distinguere la patologia dalla norma, in quanto dipendono, tra le altre cose, da caratteristiche costituzionali.

Fig. 11.1. Stati Uniti. Lobo sinistro del fegato.

1 - superficie frontale; 2 - superficie superiore; 3 - superficie inferiore; 4 - cranio-size; 5 - dimensione anteroposteriore.

Fig. 11.2. Immagine ad ultrasuoni della vena porta.

Io - il lume della vena porta; 2 - il muro della vena porta.

Con gli ultrasuoni, il fegato è abbastanza omogeneo, soprattutto nei bambini, si comporta bene nel suono, contiene strutture tubolari di piccolo e medio calibro, che è causato dalla presenza di vene, arterie, dotti biliari. Beh, specialmente nei bambini, è stato rintracciato il sistema venoso del fegato. Elementi di tessuto connettivo che compongono il parenchima epatico completano il quadro ecografico.

La vena porta (Fig. 11.2), formata dalla confluenza delle vene mesenterica superiore e splenica, è divisa in rami lobari destro e sinistro nella porta del fegato. I rami segmentali della vena porta si trovano nelle parti centrali dei segmenti epatici e sono ulteriormente suddivisi in rami subsegmentali, le cui caratteristiche distintive sulle scansioni sono la posizione orizzontale e le pareti eco-positive. Il diametro interno della vena porta diminuisce gradualmente nella direzione distale. Normalmente, il suo diametro è 10-14 mm.

Le vene epatiche (figura 11.3) sono solitamente rappresentate da tre tronchi grandi (destro, medio e sinistro) e rami più piccoli. In alcuni casi, è possibile osservare un tipo "libero", in cui al posto di tre grandi tronchi si trovano diverse vene più piccole. La vena epatica destra è nel lobo destro del fegato, quella centrale passa nel solco interlobare principale e nella sinistra - nel lobo sinistro del fegato. Dietro i lobi caudati cadono nella vena cava inferiore. I segni distintivi delle vene epatiche sono la loro posizione radiale dalla periferia al centro (nella forma di una ventola) e l'assenza di esame ecografico delle loro pareti (ad eccezione dei casi in cui il fascio ultrasonico è diretto verso la parete della vena ad un angolo vicino a

Fig. 11.3. Immagine ad ultrasuoni delle vene epatiche.

1 - vena epatica destra; 2 - sinistra della vena epatica; 3 - ramificazioni segmentarie della vena epatica destra.

a 90 °). Il diametro delle vene epatiche non modificate è compreso tra 6 e 10 mm. Piccoli (fino a 1 mm di diametro) i loro rami possono essere tracciati alla periferia dell'organo.

La vena cava inferiore (IVC) si trova nella scanalatura tra i lobi destro, sinistro e caudato del fegato, è definita come una formazione anecoica a forma di nastro con pareti chiaramente visibili fino a 20-5 mm di diametro. C'è un cambiamento nel suo lume, seguendo la respirazione profonda sincrona.

L'arteria epatica è determinata nella regione della porta del fegato sotto forma di una struttura tubolare con un diametro di circa 4-6 mm, ha pareti iperecogene e si trova lungo la vena porta. I suoi rami possono essere identificati nell'area della biforcazione, così come a livello dei lobi. Nella fase successiva della divisione, i rami dell'arteria epatica di solito non si trovano.

Nello stato normale, i dotti biliari intraepatici possono essere rilevati solo a livello lobare, hanno pareti iperecogene e un diametro interno di circa 1 mm.

La struttura del parenchima del fegato immodificato sembra essere a grana fine, include molte piccole strutture lineari e puntiformi che sono equamente distribuite in tutto il volume dell'organo. L'ecogenicità di un fegato normale è paragonabile a quella della sostanza corticale di un rene sano o alquanto supera. Un'eccezione può essere il lobo caudato del fegato, la cui ecogenicità è talvolta leggermente inferiore all'ecogenicità del lobo sinistro del fegato.

La buona conduttività del fegato immodificato è buona, il che consente la visualizzazione delle sezioni profonde e del diaframma.

Sui tomografi computerizzati, il fegato ha contorni chiari e uniformi, una struttura omogenea. In questo caso, l'immagine del fegato è strutturata, grazie alle scanalature longitudinali divergenti dalla sua porta. Uno di loro (scanalatura longitudinale sinistra) separa i segmenti II e III del lobo sinistro dal resto del fegato. A destra del solco longitudinale sinistro è il segmento IV (lobo quadrato) del fegato. Nel solco stesso, a causa dell'ubicazione del tessuto adiposo in esso contenuto, un legamento rotondo del fegato può essere identificato come una struttura o cordicella del tessuto molle puntata. Il legamento rotondo del fegato contiene la vena ombelicale, che, lasciando il fegato, continua nel legamento a mezzaluna.

A volte non è possibile stabilire il confine tra i lobi destro e sinistro del fegato, ma è chiaramente rilevato solo a livello del margine inferiore del fegato. Come punto di riferimento topografico, è possibile utilizzare una linea ausiliaria tracciata tra la vena cava inferiore e il letto della cistifellea.

Il lobo destro comprende i segmenti V, VI, VII, VIII, la cui topografia aiuta a chiarire la cistifellea e le vene epatiche.

Al margine inferiore del fegato, il legamento rotondo continua come un legamento venoso, che funge contemporaneamente da confine tra il lembo quadrato (segmento IV) e il caudato (segmento I) e viene rilevato dalla tomografia computerizzata in un solco trasversale.

I legamenti epatoduodenali, epato-gastrici e diaframmatici gastrici formano un piccolo omento, nel quale, durante i processi patologici, si può accumulare fluido, pus o ingrossamento dei linfonodi. La composizione del legamento epatoduodenale comprende l'arteria epatica, il dotto biliare comune, la vena porta, i vasi linfatici e le fibre nervose.

Nella TC senza contrasto, solo la vena porta è ben differenziata e per studiare l'arteria epatica è necessario un miglioramento del contrasto (fase arteriosa del contrasto).

Il fegato riceve sangue arterioso attraverso l'arteria epatica comune, che si estende dal tronco celiaco al legamento epatoduodenale. Non raggiungendo 10-20 mm al dotto biliare comune, l'arteria epatica comune è divisa in arterie gastroduodenali e appropriate.

L'arteria epatica comune si trova nel legamento epato-duodenale, essendo, di regola, a sinistra e un po 'dorsale al dotto biliare comune, e anteriore alla vena porta, alla porta del fegato, è divisa in rami destro e sinistro.

L'arteria epatica sinistra alimenta i lobi di sinistra, quadrati e caudati del fegato. L'arteria epatica destra fornisce sangue principalmente al lobo destro del fegato e attraverso un ramo separato - la cistifellea. L'arteria gastrica destra parte dalle parti iniziali dell'arteria epatica comune. Queste arterie sono quasi sempre identificate nella fase arteriosa del contrasto.

L'apporto di sangue al fegato può essere effettuato anche dalle cosiddette arterie accessorie (rami del gastrico destro e sinistro), che si estendono dall'arteria mesenterica superiore o dal tronco celiaco. Questo tipo di afflusso di sangue è accompagnato dalla comparsa di artefatti di perfusione con bolo contrastante sotto forma di zone iper- e ipodenso nella fase arteriosa.

La rete venosa del fegato è rappresentata da un sistema di vene portale che riceve sangue da organi addominali spaiati e da un sistema di vene epatiche che drenano il sangue verso l'IVC.

Il numero di vene epatiche che scorrono direttamente nell'IVC può variare, ma i tre tronchi venosi principali (destro, medio e sinistro) appaiono sempre.

Superficie viscerale del fegato a contatto con gli organi della cavità addominale, formando su di essa le depressioni corrispondenti.

Il lobo sinistro del fegato è adiacente al segmento addominale dell'esofago e alla parte superiore dello stomaco, che forma due depressioni sulla sua superficie.

Lobo quadrato a contatto con la parte pilorica dello stomaco.

Il lobo destro del fegato nel collo della cistifellea è delimitato dalla parte orizzontale superiore del duodeno. A destra di questo luogo, il lobo destro confina con il colon trasverso e la curva destra dell'intestino crasso, a seguito del quale si forma una depressione.

Le corrispondenti impressioni, localizzate a livello dorsale, creano il rene destro e la sua ghiandola surrenale.

Durante l'esame TC del fegato, è possibile distinguere un numero di livelli in cui le immagini dell'organo differiscono significativamente l'una dall'altra.

Il primo livello - il livello dell'apice del fegato - si trova all'altezza della metà destra del diaframma e corrisponde alla posizione di Th|XX (fig. 11.4). Allo stesso tempo, viene rilevata la cupola del lobo destro del fegato. Va tenuto presente che normalmente il parenchima epatico non si differenzia dal diaframma. La visualizzazione del diaframma è possibile solo in condizioni patologiche, quando c'è aria, sangue, fluido, ecc. Tra esso e il fegato.Il tessuto polmonare è situato vicino al diaframma, nella sezione posteriore-mediale - l'IVC, e più medialmente e un po 'anteriormente - il cuore.

Il secondo livello - il livello di "porta cavale" del fegato, corrisponde al livello di Thx (fig 11.5, b). Qui il fegato è rappresentato principalmente dal lobo destro. La forma della sezione del fegato a questo livello è ovale, i suoi contorni sono chiari e uniformi. NPS si trova nel contorno ass-nonmedial del fegato. Su tre lati, il parenchima epatico è adiacente alla IVC e su quattro lati

Fig. 11.4. Scansione TC della cavità addominale a livello della cupola destra del diaframma.

Qui e in fig. 11.5, 11.6, 11.8: 1 - il lobo destro del fegato; 2 - vena cava inferiore; 3 - aorta addominale; 4 - polmoni; 5 - milza; 6 - vena porta; 7 - l'esofago; 8 - il lobo sinistro del fegato; 9 - le gambe del diaframma; 10 - i reni; 11 - ghiandole surrenali; 12 - tronco celiaco; 13 - vena splenica; 14a - testa pancreatica; 146 - corpo del pancreas; 14c - coda del pancreas; 15 - cistifellea.

Fig. 11.5. Scansione TC della cavità addominale.

a - al livello dell'apice del fegato; b - a livello di Thxx|; in - a livello della porta cavalliale.

Il lato destro è la pendenza posteriore del diaframma. I parametri più significativi per la separazione più accurata del fegato in segmenti sono le vene epatiche intersegmentalmente localizzate. Dividono il piano del fegato in 4 settori.

La vena epatica principale sinistra si estende parzialmente nella scanalatura longitudinale e separa il lobo quadrato dai segmenti II e III situati medialmente.

La vena epatica media centrale si trova sul confine tra i lobi sinistro e destro del fegato, che nella direzione caudale possono essere delimitati da un piano condizionale disegnato attraverso il letto della cistifellea.

La vena epatica principale destra separa i segmenti V e VIII distesi anteriormente da esso, ei segmenti VI e VII situati dorsalmente. I segmenti VII e VIII formano l'apice del fegato.

Il terzo livello - il livello di aspetto del lobo sinistro del fegato - corrisponde al livello di Thx X| (fig 11.5, c). L'immagine del fegato a questo livello si distingue per dimensioni significative della sezione trasversale e una certa configurazione dei suoi contorni: il fronte e il bordo esterno sembrano essere convessi, pari, e quello interno - piatto, leggermente concavo, irregolare. Le superfici esterna e posteriore del fegato sono adiacenti alla porzione costale del diaframma. Anteriore al lobo sinistro è la parete addominale. Il contorno interno del fegato su questo e sui livelli inferiori è delimitato dagli organi della cavità addominale.

Il lobo sinistro del fegato a questo livello è rappresentato dal segmento II. Su più tomogrammi caudali di questo livello, a volte può apparire il terzo segmento. Per delimitare i segmenti II e III può solo circa.

Il confine che separa il lobo sinistro (segmenti II + III) dal resto del parenchima epatico è il solco longitudinale sinistro. I legamenti a mezzaluna e tondi possono essere usati come demarcazione di punti di riferimento anatomici tra i lobi sinistro e quadrato del fegato, e il legamento venoso può essere usato tra i lobi di sinistra e caudati.

Il drenaggio del sangue dal lobo caudato avviene attraverso la piccola vena direttamente nell'IVC, che può essere presentato sullo sfondo del parenchima epatico o medialmente da esso nella forma di una zona ipodenale ovale chiaramente delimitata.

Oltre alle principali vene epatiche, durante lo studio si possono osservare ulteriori vene.

Il quarto livello è il livello delle porte del portale (glisson) del fegato (figura 11.6), che si trovano sulla sua superficie interna.

Le porte portale portale del fegato sono la vena porta, l'arteria epatica sinistra e il dotto epatico comune situato a destra e lateralmente alla vena.

Questo rapporto nella posizione di queste strutture nella forma di una triade persiste con la loro ulteriore ramificazione lungo la periferia del fegato, sfortunatamente, le capacità dei moderni sistemi CT non consentono loro di differenziarsi.

Fig. 11.6. Scansione TC della cavità addominale a livello della porta portale.

La dimensione del fegato è normale nella sezione più grande a livello del cancello è 200 × 100 mm. Questo vale per i casi in cui il suo bordo inferiore è assente su sezioni che non contengono l'immagine dell'arco costale. Tuttavia, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente, le dimensioni maggiori della sezione a livello di porta potrebbero non riflettere le dimensioni reali dell'organo.

Il modo più affidabile per valutare le dimensioni del fegato è misurarne il volume, che è uguale alla somma delle aree dell'immagine dell'organo in tutte le sezioni, moltiplicato per lo spessore della fetta.

Il volume del parenchima del fegato di una persona adulta, stimato usando CT, varia da 1200 cm 3 a 1600 cm 3. Gli indicatori densitometrici del parenchima sono 50-70 HU.

Nelle sezioni inferiori di questo livello appare il solco longitudinale destro e quindi - la fossa della cistifellea.

Fig. 11.7. Segmenti CT del fegato.

I - caudate lobo; 2 - il segmento laterale superiore sinistro; 3 - il segmento laterale più basso sinistro; Lobo quadruplo (segmento mediale sinistro); 5 - segmento anteriore destro inferiore; 6 - segmento posteriore destro inferiore; 7 - segmento posteriore in alto a destra; 8 - il segmento anteriore in alto a destra.

Fig. 11.8. Scansione TC del lobo inferiore destro del fegato.

La linea condizionale disegnata attraverso l'IVC e la cistifellea delimita il lobo destro del fegato. A sinistra di questa linea si trovano lateralmente e anteriormente - quadrati, medialmente e posteriormente - i lobi caudati, separati da elementi delle porte del fegato.

Aree di tessuto epatico che ricevono sangue dai rami della vena porta del terzo ordine corrispondono a otto segmenti del fegato, che possono essere identificati eseguendo un miglioramento del contrasto del bolo. Con indici densitometrici su tomogrammi non contrastati, essi non possono differenziarsi come strutture separate.

I rami intraepatici della vena porta in relazione al parenchima epatico sono definiti come aree a bassa densità (35-50 HU). Di solito, la divisione della vena porta nei rami destro e sinistro, che si estendono dalle porte portale del fegato sotto forma di corde ovali o allungate di 0,5-0,8 cm di diametro, è ben definita.I dotti biliari intraepatici non sono normalmente rilevati, ma sono generalmente ben visualizzati con iper- Tensa.

Il livello delle porte portale del fegato permette approssimativamente di distinguere tra i segmenti superiore e inferiore dell'organo: nel lobo destro, i segmenti VII e VIII sono localizzati più cranialmente, e caudali ai segmenti V e VI; nel lobo sinistro, rispettivamente, i segmenti II e III (Fig. 11.7).

Il livello cinque è Thxlxn (figura 11.8), rivela la parte inferiore del lobo destro del fegato. Nelle scansioni successive (quando si muove in direzione caudale), le dimensioni della sezione trasversale del lobo epatico destro diminuiscono gradualmente, tracciando fino al livello del margine inferiore dell'arco costale. La sua forma è ovale, la struttura è omogenea, il contorno laterale è adiacente alla superficie interna della parete toracica. Ciò porta alla comparsa di artefatti nell'immagine del fegato nelle immediate vicinanze delle costole sotto forma di zone di forma irregolare con una densità leggermente inferiore. L'emergere di questi artefatti è associato alla complessità della ricostruzione matematica dell'immagine sul bordo di due supporti, uno dei quali (osseo) ha un'alta densità di raggi x.

Top